2. Incidencia
• Década de los 90’s, primeros años Cx laparoscópica X10
• Últimos 20 años 👇🏻, por mayor experiencia de los cirujanos
• 0.1 – 0.2%
Alteración de la calidad de vida
Grandes cargas financieras
Incluso mortalidad
• 2 grupos: quirúrgico (colecistectomia, trasplante) y no
quirúrgico (terapias ablativas de tumores [radiofrecuencia],
biopsias hepáticas, o radioterapia externa)
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
injuries?search=LESION%20DE%20VIA%20BILIAR&source=search_result&selectedTitle=1~57&usage_type=default&display_rank=1
3. Mecanismo de lesión
• Colédoco es confundido con el cístico
• Se agrava por la escisión de un segmento del colédoco y la
división del conducto hepático común
• Se reconoce en minoría de casos durante la Colelap
• Factores que contribuyen a lesión de vía biliar:
Inflamación en el triángulo de Calot
Conducto cístico corto
Retracción cefálica excesiva en el fondo de la vesícula biliar
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
injuries?search=LESION%20DE%20VIA%20BILIAR&source=search_result&selectedTitle=1~57&usage_type=default&display_rank=1
4. Factores de riesgo
• Edad / Sexo
• Malformaciones congénitas
• Colecistitis aguda X3
• Síndrome del conducto cístico oculto
• Anomalías anatómicas de la vía biliar
75% ; 20% ; 5%
• Tipo de abordaje
• Experiencia del cirujano
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/complications-of-laparoscopic-cholecystectomy?search=lesion%20de%20via%20biliar&topicRef=3682&source=see_link
5. • Utilización de cámara de 30 grados
• Evitar uso de termorregulación cerca de la VBP
• Meticulosa disección
• Considerar conversión de cirugía
Medidas preventivas
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
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6. • 1. Método triestructura: identificar CC, conducto hepático común y colédoco
• 2. Método de Fischer.
• 3. Técnica infundibular: consiste en la identificación del CC al unirse al infundíbulo
vesicular.
• 4. Técnica de la Vista Crítica de Strasberg: consiste en la disección y liberación del
triángulo de Calot hasta exponer la arteria y el CC y exponer la base del hígado.
• 5. Colangiografía
Métodos de identificación
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
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8. • Intraoperatorio
• Postoperatorio inmediato: antes de las 48h, bilis en drenaje abdominal,
colestasis
• Diagnóstico tardío: síntomas de colangitis e ictericia
• USG: visualización de colecciones y dilatación de vía biliar
• TAC S/C: permite ver nivel del lesión, daño vascular asociado y atrofia
• Colangioresonancia
Diagnóstico
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
injuries?search=LESION%20DE%20VIA%20BILIAR&source=search_result&selectedTitle=1~57&usage_type=default&display_rank=1
9. TIPO A Y B
• Tratamiento endoscópico (papilotomía + prótesis) en las fugas del CC
TIPO C
• No hay continuidad con la VB principal, por lo que el uso de prótesis no será
efectivo. SI el conducto es pequeño, se puede ligar; si es un conducto de mayor
calibre (2 o más segmetos) se debe reconstruir mediante H-Y.
Tratamiento
10. TIPO D
• Cierre primario con sutura absorbible y drenaje subhepático
• Anastomosis termino-terminal: dependerá de la presencia de extremos proximales
y distales intactos, lesión menor de 1cm y ausencia de tensión
• Hepáticoyeyunoaastomía: más seguro
Tratamiento
11. TIPO E
• H-Y descrita para lesiones tipo D, es ideal para lesiones E1, E2 y E3. Lesiones situadas
por encima de la bifurcaciøn (E4), que pueden afectar a ramas sectoriales del lado
derecho (E5, B, y C) no las puede solucionar ya que solo permite drenar el sistema
hepático ductal izquierdo.
Tratamiento
12. TIPO E1 Y E2
• Anastomosis de la cara anterior del CHC y de CHI a una asa de yeyuno.
• Técnica alternativa para reconstrucción de un CHC <4mm
Tratamiento
13. TIPO E4 Y E5
• Mayor complejidad
• Asociada a daño vascular, atrofia hepática, múltiples intentos de reparación previa
• Considerar hepatectomía antes que trasplante
• Abordaje extraglissoniano = disección intrahepática de la confluencia de pedículo
izquierdo y derecho (descenso de la placa hiliar)
• Considerar resección parcial del segmento IV y V
Tratamiento
A.Tabicada; B. Bilobulada; C. Duplicación tipo “Y”; D. Duplicación completa tipo trabecular; E. Accesoria
Sı´ndrome del conducto cı´stico oculto: cuando se diseca el infundı´bulo para la identificacio´n del conducto cı´stico (CC) en la te´cnica infundibular, es posible que confundamos el hepato-cole´doco con un cı´stico erro´neamente identificado y lo seccionemos. Este hecho se favorece por la presencia de inflamacio´n aguda o cro´nica, piedras grandes impactadas en el infundı´bulo, adherencias entre la vesı´cula y el cole´doco y vesı´culas intrahepa´ticas2
Me´todo triestructura: debemos identificar durante la CL: CC, conducto hepa´tico comu´ n y cole´doco45 . 2. Me´todo de Fischer: consiste en separar la vesı´cula completamente del lecho vesicular desde el fondo hacia el infundı´bulo como en cirugı´a abierta, hasta que cuelgue de la arteria y el CC. Esto es especialmente difı´cil en caso de vesı´culas intrahepa´ticas o muy inflamadas46. La separacio´n de la vesı´cula del lecho hepa´tico, tambie´n suele sangrar ma´s, al no haberse ligado previamente al arteria cı´stica. 3. Te´cnica infundibular: consiste en la identificacio´n del CC al unirse al infundı´bulo vesicular. Es la te´cnica ma´s empleada actualmente en la mayorı´a de los centros. Presenta el inconveniente de no prevenir la LIVB en los pacientes con sı´ndrome del conducto cı´stico oculto. Por ello, distintos grupos sistema´ticamente recomiendan el uso de la colangiografı´a intraoperatoria (CIO) con este tipo de te´cnica34 . 4. Te´cnica de la Vista Crı´tica de Strasberg: consiste en la diseccio´n y liberacio´n del tria´ngulo de Calot hasta exponer la arteria y el CC y exponer la base del hı´gado. Una vez se alcance esta vista, estas estructuras solo pueden corresponder al conducto y a la arteria cı´stica (fig. 3) 26. En casos de conductos aberrantes o en casos de vesı´culas muy inflamadas, se sugiere la exposicio´n de la capa interna de la subserosa, optimizando la vista crı´tica47 . 5. Colangiografı´a: desde que en 1932 el argentino Pablo Mirizzi introdujese la primera colangiografı´a intraoperatoria hasta la actualidad48, su beneficio para prevenir la LIVB es debatido. La CIO puede ayudar a evitar las LIVB al menos por 3 causas49: 1. Muestra la diversidad del a´rbol biliar y sus anormalidades. 2. Ayuda al cirujano a identificar pacientes con riesgo de LIVB por anatomı´as ano´malas. 3. Si la LIVB ha ocurrido, permite su identificacio´n y reparacio´n. La CIO ha demostrado ser coste beneficio especialmente cuando es utilizado por cirujanos con menos experiencia y si hay factores de riesgo50. Otros estudios no aceptan que la CIO prevenga la incidencia de LIVB y remarcan el incremento del tiempo total de cirugı´a51,52 . Actualmente no existen ensayos clı´nicos aleatorizados que justifiquen el uso de CIO53
Diferentes clasificaciones de LIVB han sido propuestas basa ́n- dose en el nivel anato ́mico de la lesio ́n o el mecanismo de accio ́n, pero llamativamente ninguna ha valorado factores como la sepsis, el estado hemodina ́mico del paciente o las comorbilidades asociadas. La presencia de lesiones vasculares asociadas generalmente en LIVB ma ́ s proximales al hilio hepa ́tico y su influencia cl ́ınica es considerado en las Clasifi- caciones de Hannover9, Lau10, Kapoor11 y Stewart-Way12, pero no en las clasificaciones de Strasberg13, Bismuth14, Neuhaus15, Csendes16, McMahon17, Siewert18, Frattaroli19 y A ́ msterdam20. En general, ninguna de estas clasificaciones es aceptada como un esta ́ ndar universal lo que reduce su utilidad cl ́ınica. Las ma ́ s utilizadas son las clasificaciones de Strasberg (fig. 1) y Bismuth
![Incidencia
• Década de los 90’s, primeros años Cx laparoscópica X10
• Últimos 20 años 👇🏻, por mayor experiencia de los cirujanos
• 0.1 – 0.2%
Alteración de la calidad de vida
Grandes cargas financieras
Incluso mortalidad
• 2 grupos: quirúrgico (colecistectomia, trasplante) y no
quirúrgico (terapias ablativas de tumores [radiofrecuencia],
biopsias hepáticas, o radioterapia externa)
[Online} Obtenido de: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
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