Un hombre de 48 años fue admitido en el hospital con tos, disnea y fatiga que había durado tres semanas. Presentaba fiebre, expectoración amarilla y una historia de asma, tabaquismo y consumo de drogas. Los exámenes mostraron leucocitosis, anemia y cambios en la gasometría arterial consistentes con neumonía. Fue tratado con antibióticos, sueros y suplementos vitamínicos, y su condición mejoró con el tiempo.

1. Universidad de Guayaquil

3.  Tos
 Disnea
 Astenia

4. Paciente de 48 años de edad de sexo masculino cursa con cuadro
clínico de tres semana con disnea de medianos esfuerzos al
realizar cualquiera de las actividades de su rutina diaria
acompañándose de tos productiva con expectoración amarillenta,
alza térmica no cuantificada y astenia. Actualmente el paciente se
encuentra lucido, orientado en tiempo y espacio y recibiendo
tratamiento adecuado para su enfermedad.

5. APP APF
Anemia Papá: Asma / Mamá:
NR

6. CAFÉ - VIVIENDA
ALCOHOL +++ TIPO:
Hormigón
TABACO +++ # DE
HABITANTES: 4
DROGAS +++
ALIMENTACIÓN:
(marihuana y polvo seco) Hipocalórica, Hipoproteica
12 años
(3 caj/d)
No consume A/T/D hace 3 años.

7. EXAMEN FÍSICO GENERAL:
FACIE: Disneica
BIOTIPO MORFOLÓGICO: LEPTOSOMATICO
ACTITUD: Pasivo
PIEL Y FANERAS: DESHIDRATADA Y SECA
PESO: 45Kg
TALLA: 1,55
IMC: 18,73
ESTADO NUTRICIONAL: NORMAL
ESTADO DE CONCIENCIA: LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO

8. EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

9. FR 24 rpm
P.A 100/60
Pulso 70x min
Temperatura Axilar
37 C
Sat. De O
95%

11. FECHA Leucoci
tos
Neutrófilo
s
Linfocitos HGB HCT PLT
16/06/2017
(7:16am)
20,17 19,08 0,52 11,1 33,2 3
16/06/2017
(12:24am)
28,09 26,38 0,90 12,1 36,7 13
19/06/2017 8,11 7,22 0,54 10,4 31,3 15
21/06/2017 5,97 5,49 0,36 9,8 27,3 21

12. ELECTROLITROS
16/06/2017

13. FECHA pH pCO2 pO2 HCO3
19/06/20 7,44 50,6 159 33,9
21/06/20 7,41 58,6 158 37,0
GASOMETRIA

19. B.H / G
19 de Junio – 2017

20. B.H / G
21 de Junio – 2017

23. Rx. De Tórax
22/06/2017

25.  MEDIDAS GENERALES
 CSV
 C/E
 MEDICACIÓN
 Cloruro de Na
 P/T
 N- acetilcisteina
 Omeprazol
 Complejo B
TRATAMIENTO

27. SEGUIMIENT
O

28. 5/ 07/ 2017

29. 8/ 07/ 2017