Este documento describe el melanoma, un tipo de cáncer de piel. Explica que el melanoma se origina en los melanocitos y puede crecer de forma vertical u horizontal. Detalla los diferentes tipos histológicos, factores de riesgo, signos, síntomas, pruebas de diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico del melanoma.

1. MELANOMA
IRM
María Casco

2. • Es una neoplasia de
los melanocitos o un
neoplasma de las
celulas que se
desarrollan a partir de
los melanocitos.

3. Los Melanomas tienen dos fases de
crecimiento:
VERTICAL-RADIAL

4. Clinicamente las lesiones se clasifican de
acuerdo a su profundidad:
 Delgado: 1mm o menos
 Moderado: 1-4mm
 Grueso: > 4mm

5. Tipos Histologicos de Melanoma
Melanoma
De extension
Superficial
Nodular
Lentigo
Maligno
Lentiginoso
Acral
Mucosa
Lentiginoso

6. Melanoma de
Extension Superficial
 Surgen de nevus displasico
pigmentado, a menudo que
ha sido durante mucho
tiempo estable.

7. Melanoma
Nodular
 Estas lesiones son las
mas simetricas y
uniforme de los
melanomas y son de
color marron oscuro o
negro.

8. Melanoma
Lentigo
Maligno
• Por lo general se
encuentran en
areas expuestas
al sol.

9. Melanoma Lentiginosas Acrales

10. Melanoma Mucoso Lentiginoso
• Se desarrolla a partir del
epitelio de la mucosa que
recubre las vias
respiratorias,
gastrointestinales y
genitourinario.

11. Sitios de Presentacion de los
Melanomas

12. El Melanoma tambien puede ocurrir en las
areas no expuestas de la piel, incluyendo:
• Las palmas de las manos
• Las plantas de los pies
• El Perineo

13. Como precursores de melanoma,
incluye a los siguientes nevus:
• N. Adquirido Comun
• N. Displasicos
• N. Congenito
• N. Azul Celular

14. ETIOLOGIA
Genetica
RUV
Bronceado
Mal de
Parkinson

15. Factores de Riesgo
F/R muy elevados para el
melanoma cutaneo incluye:
 Cambio de mol
 Nevu Displasico en
Melanoma Familiar
 Mas de 50 nevus, 2mm o
mas de diametro

16. F/R moderadamente elevada para el
melanoma cutaneo, incluye:
 Uno de los miembros de la
familia con melanoma
 ATC de melanoma
 Nevus Displasicos Esporadica
 Nevu Congenito

17. Epidemiologia
91.270 casos de Melanoma Cutaneo / Diagnosticados en EEUU 2018
55.150 HOMBRES 36.120 MUJERES

21. Pronostico
Esta relacionado con:
 El tipo de melanoma
 Tipos de extension
superficial y nodular

22. Factores Pronosticos mas
importantes, incluye:
• Espesor / Grado de
Infiltracion
• Indice Mitotico
• Ulceracion o Hemorragia
• Numero de GLRI
• Metastasis Sistemica

23. Estadio y Pronostico
Depende del estado de la enfermedad al momento del diagnostico

25. Tasas de Supervivencia por etapa individual,
de acuerdo con la base de datos provisional,
AJCC Melanoma 2008.
 Estadio IA: 5 años de supervivencia-97% / Supervivencia a 10 años-95%
 Estadio IIA: 5años de supervivencia-92% / Supervivencia a 10 años-86%

26.  Estadio IIA: 5 años de supervivencia-81% / supervivencia a 10 años-67%
 Estadio IIB: 5 años de supervivencia-70% / supervivencia a 10 años-57%
 Estadio IIC: 5 años de supervivencia-53% / supervivencia a 10 años-40%

27.  Estadio IIIA: 5 años de supervivencia-78% / supervivencia a 10 años-68%
 Estadio IIIB: 5 años de supervivencia-59% / supervivencia a 10 años-43%
 Estadio IIIC: 5 años de supervivencia-40% / supervivencia a 10 años-24%

28.  Estadio IV: 5 años de supervivencia-15% / supervivencia a 10 años-10-15%

29. Educacion del Paciente

30. La historia debe tratar lo siguiente:
• ATC familiares de melanoma
• ATC familiares de lunares irregulares
• ATC familiares de Ca. De Pancreas

31. El examen fisico
incluye:
 Examen de la Piel
 La fotografia en serie
 La Microscopia de luz
incidente
 Analisis de imagen por
ordenador

32. Los melanomas tempranos pueden ser
diferenciados de nevos benignos por la:
 A: Asimetria
 B: Bordes Irregulares
 C: Color
 D: Diametro >6mm

33. Diagnostico
• Hemograma Completo
• Panel de Quimica completa
• Lactato Deshidrogenasa

34. Los siguientes examenes de imagenes
pueden ser considerados:
 Rx de Torax
 La RM / Cerebro
 La ECO
 TAC/ Torax-Abdomen-Pelvis

35. Procedimientos que deben ser
considerados en el estudio diagnostico
incluye:
 Biopsia por escision completa
 La escision quirurgica o
reescision despues de la
biopsia
 Electiva diseccion de ganglios
linfaticos
 Biopsia del Ganglio linfatico
centinela

36. Escision quirurgica o reescision despues
de la biopsia.
Las recomendaciones actuales para los margenes
quirurgicos de escision son los siguientes:
 En lesiones in situ: 0,5-1cm de margen
 Las lesiones <1mm de espesor - margen de 1cm
 Las lesiones 1.01-2mm de espesor – 1-2cm de margen
 Las lesiones 2.01-4mm de espesor – margen de 2cm
 Lesiones mayores de 4mm de espesor – por lo menos 2cm de
margen

37. Biopsia del Ganglio Centinela
Existen 2 tecnicas para determinar cual es el ganglio centinela.

38. Hallazgos histologicos caracteristicos
son los siguientes:

39. Estadificacion
Niveles de Clark:

40. Sistema de Estadificacion TNM / desarrollado por la AJCC.

42. Diagnostico Diferencial
 Lesion melanocitica benigna
 Carcinoma de celulas escamosas
 Tumores metastasicos a la piel
 Nevu azul
 Halo nevus
 Fibroxantoma atipica
 Queratosis actinica pigmentada
 Carcinoma Sebaceo
 Carcinoma de celulas basales
 Micosis Fungoide

43. Lesion Melanocitica Benigna

44. Carcinoma de celulas escamosas

45. Tumores metastasicos a la piel

46. Tumor Epiteloide

47. Halo Nevus

48. Nevu Azul

49. Fibroxantoma Atipica

50. Queratosis Actinica Pigmentada

51. Queratosis Seborreica

52. Carcinoma de celulas basales

53. Micosis Fungoide