Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 65 años que llegó a una unidad de salud rural con síntomas de resfriado que empeoraron, incluyendo fiebre alta, escalofríos, tos con expectoración clara, dolor torácico al respirar profundamente, cansancio y falta de aire. El examen físico mostró signos de neumonía como tiraje intercostal y estertores en la base pulmonar derecha. El diagnóstico principal fue neumonía neumocócica y el plan incluyó

1. UNIVERSIDAD INTERNACIONAL TRES FRONTERAS
UNINTER
Caso Clinico
Dra: Lorena Mascareño
Alumnos: Arlane da S. Teixeira Rafael N. Costa

2. Pcte sexo masculino, 65 años, campesino,
trabaja con una vivienda en la area rural, llega a UBS
referindo estar con un resfriado a una semana, pero a
dos dias teve una peora de lo resfriado, refiere tener
iniciado:
•Fiebre 38* C, escalafrios y sudoresis.

Tosse – expectoracion clara.

Dolor torácica, a respiracion profunda (pleurítica).

Cansacio aos pequeños esfuerzos y falta aire.

Un episódio de náuseas e vômitos.

3. MC: Falta de aire, tos, fiebre.
Referido por el pcte y si da fé.
AEA: Pcte llego UBS referindo estar con un resfriado a una
semana, pero a dos dias teve una peora de lo resfriado, refiere
tener iniciado:
- Fiebre 38* C, escalafrios y sudoresis.
- Tosse – expectoracion clara.
- Dolor torácica, a respiracion profunda (pleurítica).
- Cansacio aos pequeños esfuerzos y falta aire.
- Un episódio de náuseas e vômitos.

4. AREA: el pcte no riefere episodios similar.
APP: Pcte refiere imunizacion completa (con tarjeta).
Niega HTA, DM y alergias.
APF: Padre muerto, acidente transito.
Madre, muerta, acidente transito.
Habitos: Tabaquista 10 cigarillos/dia, alchool socialmente.
Alimentarios:sin restrision
Defecatórios: regular
Urinario: regular (escura ahora)
Sueño: Irregular 5hs media
Actividad fisica: Sedentario

5. SSVV:
Pa- 130 x 80
Fc- 110 bpm
Fr- 22 / minute
Ta- 38,7* C
Spo 2- 93%
Ectoscopia: Pcte calmo, periodos de confusion mental, sexo masculino
de 65 años, cuyo la edad cronologica coincide con la edad biológica. De
botipo normosomico de habitos medelino.
Con faceis dispneica, adopta posicion semi sentada en lecho. Llama
atencion la falta de aire e dificultad para respirar aos minimos esfuerzos.

6. Examen Fisico
Tórax:
Tórax simetrico, normal, taquipneico 24/mpm, presencia de tiraje intercostales y
respiracion abdominal, sin lesiones o cicatrices. Expansibilidad disminuida a
derecha y la izquierda conservada. FTV conservado.
Percusion:
Timpanismo en lado Izquierdo; Matidez en la base Derecha
Auscultacion:
MV conservado la Izquierda. Presencia de estertores creptanteen la base la
Derecha
Ap. Cardiovascular:
Bulhas Normofonéticas, arritimicas 110bpm, regular.
Demas aparatos sin alteraciones

9. Impresion Diagnóstica
Principal: NAC
Secundario: TB, ICC, Edema agudo, SARA.
Plan Trabajo:
Internacion- Rx + Examen Labo (HMG+ Hemocultivo
+ EQU).
Tratamiento: Hidratacion + antioticoterapia +
antipireticos + analgesia.

10. NEUMONIA PNEUMOCÓCICA
Es la neumonía causada por Streptococcus pneumoniae.
La S. pneumoniae es la causa más común de la neumonía
bacteriana, y responde por dos tercios de las neumonías
bacteriales comunidad-adquiridas. La enfermedad generalmente
es esporádica, pero es más frecuente en el invierno. Se produce
más comúnmente en las personas en edades extremas. Los
estudios de flora faríngea indican que entre el 5 y el 25% de las
personas sanas son portadoras de neumococos,