Este documento presenta el caso de una niña de 17 meses infectada con varicela. La niña desarrolló lesiones vesiculares y fiebre alta. Se realizaron pruebas para confirmar la presencia del virus de la varicela a través de métodos como tinción de Giemsa, cultivo bacteriológico, microscopía electrónica e inmunofluorescencia. La niña también tenía una infección bacteriana secundaria por Staphylococcus aureus. Fue tratada con vancomicina y se recuperó después de una semana de tratamiento.

2. Presenta: Yessica Carolina García Velázquez.
ENEO - UNAM, LEO 2207 Asesor: Víctor Valverde.

3. Infección viral causada por un
herpesvirus del género Varicellovirus
y la subfamilia Alphaherpesvirinae.
La taxonomía lo ha denominado virus
herpes humano 3 (HHV-3) cuyo único
reservorio conocido es el hombre.
El virus tiene un ADN de doble cadena
(dsADN). Rodean su ADN con una
cápside icosaédrica con un área
proteica triangular que lo recubre
Por lo general adquirida por la
inhalación de gotitas respiratorias en
suspensión en el aire desde un
huésped infectado.

5. Se inicia con unos pródromos escasos o nulos, consistentes
en cefalea, fiebre moderada y malestar general. En breve
aparece la erupción típica, que pasa por distintas etapas
en el curso de 3 a 6 días, Pasa de mácula a pápula y de
ésta a vesícula y finalmente a costra.

7. Niña previamente sana de 17
meses de edad.
Dos semanas antes tuvo contacto
cercano con dos primos hermanos
atacados por la varicela.
Inició su enfermedad el día 3 de
enero de 2006

8. Lesiones vesiculosas y
violáceas, distribuidas
por la cara, el cuello y
el tórax de base
necrótica y periferia
eritematosa, que
rápidamente
aumentaron de tamaño
en promedio 2 cm.
La dermatosis
se acompañó
con anorexia,
astenia
adinamia y
fiebre alta.

9. Fue llevada al Servicio de
Urgencias Pediátricas tres
días después de la fecha
señalada, con
temperatura de 38.80 C y
leucocitosis 16,000 por ml.
Al ingreso,
aparecía
letárgica y
sumamente
decaída.

10. El pediatra de turno, indicó:
• Ampicilina y eritromicina orales, sin
que se reportara ninguna mejoría.

11. El 8 de enero de
2006 manifestó
edema facial y
peritorbitario que
se extendió
hacia el cuello y
fue hospitalizada

13. Con agujas estériles, muy finas, se obtuvieron
tres muestras diferentes del líquido vesicular:
• a) Se preparó un frotis delgado, fijado en
líquido ácido de Zenker, teñido por el
método de Giemsa. En la observación
microscópica con objetivo de inmersión, se
demostró la presencia de células gigantes
multinucleadas.

14. Estudio citológico del líquido vesicular. Se
observa la célula gigante multinucleada, los
cuerpos de inclusión viral intranucleares y
acidófilos (Prueba Tzanck – positiva).

15. b) El cultivo bacteriológico del raspado,
tomado de la base lesional necrótica,
confirmó la existencia del Staphylococcus
aureus, coagulasa positivo y resistente a la
oxacilina (24 hrs). La misma bacteria fue
recuperada en el hemocultivo (48 hrs) y las
fosas nasales.

16. c) La tercera muestra se preparó para
microscopía electrónica y tinción negativa
rápida. En ella se observaron viriones
envueltos por un peplos externo; la
morfología y el tamaño eran característicos
de la familia Herpesviridae. En otro campo,
se vieron “partículas desnudas”, con la
cápside icosaédrica expuesta (30 min).

17. Virión completo con envoltura. La partícula tiene
un diámetro de 200 nm. El peplos más externo se
tiñó de blanco intenso, interiormente lleva la
nucleocápside –ADN–doble cadena.

18. Nucleocápside viral sin envoltura. Es manifiesta la simetría
icosaédrica y la presencia de 162 capsómeros hexagonales
característicos del grupo virus herpes.

19. El diagnóstico de varicela-zoster en la
muestra fijada en acetona, se confirmó por
inmunofluorescencia directa, con anticuerpos
monoclonales altamente selectivos y
sensibles (4 hrs).

20. Se tomó minibiopsia cutánea de una pápula
temprana, fijada en formaldehído 10% y
teñida por hematoxilina eosina. Se demostró
edema epidérmico, acantólisis y cuerpos de
inclusión viral intranucleares.

21. Minibiopsia de lesión (papular. Se observa el edema de la unión
dermoepidérmica, los estratos germinal) espinoso están “balonados”, lo
que contiene cuerpos de inclusión intranuclear acidófilos y abundantes
Tinción HE 60 x.

22. La niña se trató con vancomicina (vana)
endovenosa, 25 mg/kg/día, repartida en
dos porciones cada 12 hrs

23. Al tercer día de la terapia la fiebre
desapareció, mientras que las lesiones
necróticas y el edema desaparecieron
gradualmente. La niña fue dada de alta
después de siete días.

24. Inmunización activa:
vacuna antivaricela
Inmunización pasiva:
inmunoglobulina

26. Acantólisis: f. (Patol. Derm.) Interrupción de las conexiones intercelulares
entre queratinocitos de la epidermiscon desaparición de los puentes
intercelulares o desmosomas.
Acetona: f. (Química) Líquido volátil, incoloro, de olor peculiar y sabor
ardiente y dulce, que se emplea como disolvente y aparece en la orina de
los diabéticos y otros enfermos.
Acidófilo: (del griego, textualmente, "Que ama el ácido") es un organismo, o
la estructura del cual, que se desarrolla preferentemente en un medioácido.
Adinamia: f. (Patol. Traumatol., Reumatol.) Extremada
debilidad muscular que impide los movimientos delenfermo.
Ampicilina: f. (Farm.) Antibiótico semisintético (es una amino penicilina)
utilizado para tratar infeccionesbacterianas.
Anorexia:
1. f. (Patol. Digest. y Hepatol.) Falta de apetito.
2. f. (Psiquiatría/Psicol.) Anorexia nerviosa: Trastorno de la conducta
alimentaria que afecta fundamentalmente a mujeres adolescentes; consiste
en una pérdida deliberada de peso acompañada de un temor irracional a
engordar y de una distorsión de la imagen corporal de manera que
el paciente se cree gordo aunque esté esquelético.

27. Astenia: f. (Patol. general) Síntoma o signo clínico manifestado como
debilidad, cansancio, fatiga; carenciao pérdida de fuerza y energía.
Biopsia: Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de
una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio.
Cápside: f. (Microbiol.) Estructura proteica de los virus formada por una serie
de monómeros llamados capsómeros; en el interior de la cápside se
encuentra el material genético del virus; puede estar rodeada por una
envoltura.
Coagulasa: Es una proteína producida por varios microorganismos que
permite la conversión delfibrinógeno en fibrina. Un resultado de coagulasa
positivo indica que la muestra contiene S. aureus.
Dermatosis: f. (Patol. Derm.) Nombre genérico de las enfermedades de
la piel.
Edema: m. (Patol. general) Hinchazón blanda de una parte del cuerpo, que
cede a la presión y es ocasionada por la serosidad infiltrada en
el tejido celular.
Epidérmico: Relativo a la epidermis.,
Eritromicina: f. (Farm.) Antibiótico elaborado a partir
de bacterias del género Streptomyces erythreus.

28. Formaldehido: es un alérgeno, se usa como Fijador en patología.
Frotis: m. (Técn. instrum. y diagnós.) Preparación de una sustancia sobre un
portaobjetos para su examen al microscopio.
Hematoxilina eosina: La hematoxilina es un colorante catiónico mientras
que la eosina es un colorante aniónico perteneciente a los xantenos. Se
teñirán los núcleos de azul, citoplasmas en rosa, músculo en tonos rojizos a
rosados fucsia, glóbulos rojos en naranja o rojo y la fibrina en rosa intenso.
Hemocultivo: m. (Técn. instrum. y diagnós.) Siembra en medios apropiados
de una porción de sangre para hacer el diagnóstico bacteriológico.
Inmunofluorescencia: Es una técnica de inmunomarcación que hace uso
de anticuerpos unidos químicamente a una sustancia fluorescente para
demostrar la presencia de una determinada molécula. anticuerpos
monoclonales
Letargia: (Del griego lethe, olvido, y orgía,
pereza). Sueño profundo y continuo, en el cual el paciente habla cuando
se le despierta, pero no sabe lo que dice, olvida lo que ha dicho y cae
nuevamente en su primer estado (Littré). Se atribuye actualmente a
la histeria monosintomática.

29. Líquido de Zenker (1884): se la puede emplear para la preservación de
componentes ricos en sangre y para la realización de métodos tricrómicos y
coloración de miofilamentos. En el momento de usar de debe agregar 5 ml
de ácido acético glacial por cada 95 ml de la solución stock. Cloruro de
mercurio 12.5 gr, Dicromato de potasio 6.3 gr, Sulfato de sodio 2.5 gr, Agua
destilada 250 ml,
Necrosis: s. f. Muerte de las células y los tejidos de una zona determinada del
organismoeritematosa
Oxacilina: Pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas. Se
usa para tratar las infecciones causadas por bacterias.
Pápula: f. (Patol. Derm.) Lesión elemental de la piel consistente en una
elevación sólida, menor de un cm., y bien delimitada.
Peplo: Cubierta lipoproteica que puede rodear a un virión.
Periorbitario: perteneciente a la región que rodea la cavidad ocular.
Tinción de Giemsa: es un método habitual para el examen
de frotis sanguíneos, cortes histológicos y otro tipo de muestras biológicas.
Este método tiene utilidad sobre todo para poner de manifiesto
lasrickettsias localizadas dentro de las células huéspedes. (Citoplasma: rosa,
Núcleos: azul, Eritrocitos: rosa – naranja, Gránulos de las células cebadas:
púrpura, Bacterias: azul, Parásitos: azul)

30. Tinción negativa: técnica de microscopía que permite contrastar las muestras
mediante una sustancia opaca a los fotones (microscopía óptica) o a los
electrones (microscopía electrónica).
Vancomicina: es un glicopéptido de estructura compleja que se sintetiza de
modo natural porNocardia orientalis. Su efecto bactericida se ejerce
inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.
Vesícula: f. anat. Órgano en forma de cavidad o saco, lleno de un líquido o
de aire
Violáceas: adj. [Color] violeta:
Viriones: partícula vírica morfológicamente completa e infecciosa.

31. “Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Varicela Infantil en Primer nivel de
Atención.” Sitio oficial de CVSP Nodo CUCS UdeG , documento disponible en
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/ISSSTE_129_08_VARICELA_INFANTIL/ISSS
TE_129_08GRR.pdf [Visitada el 25 de marzo del 2013]
Prof. Dr. Teodoro Carrada Bravo. “Varicela gangrenosa: caso clínico, diagnóstico y
tratamiento”. Sitio oficial de Artemisa en Línea, documento disponible en
http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_enfermedades_infecciosa
s_pediatria/4%20Varicela%20gangrenosa.pdf [Visitada el 25 de marzo del 2013]
Prof. Dr. Teodoro Carrada Bravo. “Varicela gangrenosa: caso clínico, diagnóstico y
tratamiento”. REVISTA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PEDIATRÍA. Vol. XX Núm.
78 octubre-diciembre 2006.