El documento presenta un caso clínico de carcinoma epidermoide de cérvix estadio IIIB en una paciente que sufrió sangrados recurrentes y múltiples citologías normales a lo largo de diez años. Se discute la importancia del diagnóstico adecuado a través de pruebas como la citología y colposcopia, evidenciando una tasa de falsos negativos significativa. Finalmente, el caso subraya la necesidad de un seguimiento continuo ante síntomas de patología cervical/vaginal.

1. CÁNCER DE CÉRVIX A PROPÓSITO DE UN CASO
CLÍNICO
ALUMNO: MIGUEL ÁNGEL MENÁRGUEZ ARNALDOS GRUPO:3
C.S. JESÚS MARÍN

2. INTRODUCCIÓN DEL CASO

3. ANTE UN SANGRADO...
PATOLOGÍA
CERVICAL/VAGINAL

4. DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO
Prueba prínceps
(screening)
Citología cervicovaginal o Test
Papanicolau
Diferentes estudios consultados
muestran:
Sensibilidad: 60-70%
Falsos negativos: 20-30%
Errores en la toma de la muestra y de
laboratorio

5. DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO
Colposcopia Localizar lesiones ante citología
anormal, evaluar las mismas y si
es necesario, biopsia dirigida.
Determinación
HPV
No detecta lesiones. Sólo
se aplica cuando hay
lesión (ASCUS, displasia)
para determinar el
genotipo del HPV y su
riesgo oncogénico (16 y
18)

6. PROTOCOLO ACTUACIÓN

7. CUADROS ANTERIORES
2006: Desajustes menstruales consistente en polimenorreas de un año de evolución.
Hace 10 años que no se realiza ningún control. Se pide ECO abdomino-pélvica,
analítica y citología. El resultado de todas las pruebas resulta completamente
normal.
2010: Acude por menorragia de 22 días de duración. Comenta astenia. No toma
ACO. Niega embarazo. Última citología hace 4 años (2006). Se pide citología, una
ECO abdomino-pélvica y analítica. La paciente tiene miedo de padecer cáncer.
Todas las pruebas son normales sin evidenciar patología subyacente.
2011: se realiza otra citología por lo privado que resulta ser normal.

8. CUADRO ACTUAL
17/09/2015: Continúa con coitorragia abundante desde la última cita. Presenta
una citología células escamosas de significado indeterminado en enero 2015
(ASCUS) y al parecer le realizaron una biopsia pero no vemos el resultado. Ante
la clínica de coitorragia recurrente se realiza una interconsulta a ginecología
(valorar realización de conización).
Nov/2015: No puede ser vista en ginecología debido al sangrado que
presentaba y le dan cita para 15/01/2016. Se realiza otra citología por privado y
es normal.
Fecha 07/2006 11/2010 01/2011 12/2014 01/2015 10/2015
Citología Normal Normal Normal Normal ASCUS Normal

9. CUADRO ACTUAL
05/01/2016: Acude a urgencias por hemorragia intensa continua, con coágulos
de gran tamaño. Exploración con espéculo muestra cérvix hipertrófico y pétreo
a la palpación. Se le realiza biopsia Cornier y se cita para recoger resultado.
20-26/01/2016: Ingresa en ginecología. Le realizan un estudio completo con 3
biopsias, una colposcopia una eco vaginal y una RMN. El resultado del estudio
concluye con un diagnóstico de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉRVIX
ESTADIO IIIB >4CM IRRESECABLE Y CON TTO NEOADYUVANTE (QUIMIO Y
BRAQUI).

10. CONCLUSIONES
• Ante una clínica de sangrado y coitorragia hay que descartar siempre
patología cervical/vaginal.
• La citología tiene una sensibilidad del 60-70% y una tasa de falsos negativos
del 20-30%
• A la paciente se le ha llevado un seguimiento a lo largo de 10 años con
diversas citologías (última 10/2015), ecografías y una biopsia que resultaron ser
normales.
• Finalmente la paciente padece un carcinoma de cérvix estadio IIIB irresecable
(>4cm)

11. BIBLIOGRAFÍA
• ACS: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga. American Cancer Society
• GONZÁLEZ-MERLO, J. González-Bosquet J, and González Bosquet E.1992.
Lesiones premalignas cuello uterino. Oncología Ginecológica, Editorial Masson
87-144p.
• SUÁREZ, E. PrietoM, Rojas I, Fernández B, Prado R, and Olfos P. 2001.
Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino. Rev Chil Obstet Ginecol 66(6):
480-91.
• THE WORLD HEALTH REPORT. Cervical Cancer Screening in Developing
Countries Report of WHO Consulation 2002.
http:/www.who.int/cáncer/media/en/cáncer_cervical_37321.pdf