La enfermedad de Chagas es causada por el parásito Trypanosoma cruzi y transmitida principalmente por insectos hematófagos como la vinchuca. Afecta a aproximadamente 18 millones de personas en el mundo y causa unas 50,000 muertes por año. Los síntomas incluyen daño cardiaco que puede provocar insuficiencia cardíaca. No existe una cura, pero el tratamiento con medicamentos como el nifurtimox y el benzonidazol puede eliminar la infección si se administra en las primeras fases de la enfermedad

4. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
Es una zoonosis causada por el parásito protozoario
Trypanosoma cruzi. Esta estimado que alrededor de 18alrededor de 18
millones de personas estan infectadas en el mundo y que demillones de personas estan infectadas en el mundo y que de
estas mueren alrededor de 50,000 cada año.estas mueren alrededor de 50,000 cada año.

5. ¿Qué la produce?
La enfermedad de Chagas-Mazza es producida por un
parásito unicelular microscópico: el Tripanosoma Cruzi. Se
le halla en la sangre y en los tejidos de las personas y
animales enfermos. Se multiplica en el interior de las
células de algunos órganos, por ejemplo, el corazón, a los
que daña seriamente.
Este parásito evoluciona durante su vida en dos clases
diferentes de animales: en los tejidos de los mamíferos y
en el intestino de un insecto hematófago. La forma que
tiene, presenta características morfológicas distintas, según
se halle en el vertebrado o en el insecto transmisor.
En el hombre y demás animales susceptibles de ser
infectados presenta una forma alargada, fusiforme, con
núcleo voluminoso en su parte central y una cola móvil
llamada flagelo, si es observado en la sangre. Cuando se
encuentra en el interior de las células tiene una forma
redondeada, mas pequeña y sin flagelo.

6. En los insectos penetra bajo la misma forma con que se halla en la
sangre circulante, y se modifica y multiplica dentro de sus intestinos;
cuando llega a la parte final del aparato digestivo de estos insectos
presenta una forma similar a la que tiene cuando penetra en ellos.

7. ¿Quién la Transmite?
En la cadena de transmisión de la enfermedad de Chagas hay un
intermediario, el insecto vector, en América se conocen varias
especies capaces de transmitir la infección a través de sus
deyecciones; por ejemplo el Triatoma infestam que como todo insecto,
es ovíparo. La hembra pone hasta 200 huevecitos de forma elíptica, de
color claro, de alrededor de 1mm de largo, que tiene una tapita
llamada opérculo. Estos huevos son depositados en la tierra, en las
grietas de las paredes o en otros lugares mas o menos ocultos. El
periodo de incubación depende de la temperatura ambiente, pero
oscila entre 10 y 40 días. A medida que el embrión se desarrolla, los
huevos adquieren una coloración rosada y es posible ver, por
transparencia, los ojos de la futura vinchuca. Luego de nacer y hasta
alcanzar el estado adulto, el animal experimenta una serie de
transformaciones, proceso que se denomina "metamorfosis", y que
tiene una duración variable en relación con la temperatura, la humedad
y la alimentación

9. las especies de triatomas son de tres clases: (a) domesticas; (b)
semidomesticas; (c) silvestres. Algunas especies, son casi
exclusivamente domesticas. Por consiguiente, los lugares que las
vinchucas eligen para vivir pueden estimarse de la siguiente manera:
•viviendas humanas,
•viviendas domesticas y naturales de animales (gallineros, palomares,
conejeras, dormideros protegidos de otros animales, cuevas, nidos,
etc.).
El insecto se refugia principalmente en las grietas de los pisos y paredes,
detrás de muebles u objetos nunca cambiados de lugar, zonas que no son
periódicamente aseadas, debajo de la cubierta de techos o paredes que
ofrezcan resquicios, especialmente entre el "empajado" de quinchos y
ranchos y en las soluciones de continuidad de paredes de adobe mal
embarradas o sin revocar.

11. En las viviendas, la presencia de la vinchuca es relativamente
fácil de descubrir: numerosas deyecciones de color blanco
amarillento y negro salpican las paredes.
Para vivir, la vinchuca se alimenta, desde que nace hasta que
muere, exclusivamente con sangre humana o de animales de
sangre caliente. Como la picadura es indolora, el insecto
dispone de tranquilidad para sorber durante todo el tiempo que
le sea necesario la cantidad de sangre hasta hartarse (que es de
alrededor de medio centímetro cúbico cada vez). Como absorbe
hasta que esta repleta, es incapaz de volar; por eso regresa
caminando lenta y torpemente hasta su refugio habitual. La
ingestión de estos insectos tiene una particularidad: se efectúa
únicamente de noche. En efecto, las vinchucas solamente cenan.
El motivo de este habito es que rehuyen a la luz del día nunca
salen de sus escondrijos. Se explica de esta manera una
frecuente costumbre que se ve en viviendas de zonas rurales: la
presencia de luz para ahuyentar las vinchucas.

13. ¿cómo se transmite?
El T. cruzi, se transmite a sus mamíferos hospederos a traves
de insectos hematófagos, del género Triatoma o Chinches
redúvidos, dichos insectos se infectan por chupar la sangre de
animales o humanos que contienen parásitos circulantes,. La
transmición a un segundo vertebrado se produce cuando las
rozaduras cutaneas, mucosas o conjuntivas se contaminan con
heces de redúbidos. El T. Cruzi también puede transmitirse por
la transfución de sangre, donada por personas infectadas, de la
madre al feto, y con accidentes de laboratorio.- Los principales
vectores implicados en la transmisión de la enfermedad de
Chagas en el continente americano son: Panstrongylus
megistus, Triatoma brasiliensis, Triatoma infestans,
Triatoma dimidiata y Triatoma sordida, entre otros.

14. DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA SOBRE EL MAL DE CHAGAS

18. CUADRO CLINICO:
Fase Aguda:
El periodo de incubación es de duración variable, con un termino medio de una
semana. El comienzo de las molestias es súbito, presentando el enfermo fiebre,
escalofrios, dolor de cabeza y de los músculos del cuerpo, malestar general e
inapetencia. Muchas veces hay signos en el organismo que delatan la puerta de
entrada de la infección: son el complejo oftalmoganglionar y los habones de
inoculación.
El complejo oftalmoganglionar, o signo del eje, o signo de Romaña, representa
una manifestación de gran valor diagnóstico y ha proporcionado el
reconocimiento de gran número de casos de infección aguda en las zonas donde
el mal de Chagas es endémico. Lamentablemente, se ve solo en no mas del 4%
del total de formas agudas. Se caracterizan por: comienzo habitualmente subito,
hinchazon elástica e indolora de los parpados superior e inferior de un solo ojo,
que toman color morado, conjuntivas rojas; hinchazón moderada del lado facial
correspondiente al ojo afectado. Esta inflamación ocular desaparece lentamente
en el curso de la fase aguda de la afección.-

19. La elevación de la temperatura, de observación constante en la
fase aguda, tiene niveles moderados (37,5 a 39), pero puede
alcanzar grados más elevados,especialmente en los niños de corta
edad. Sin embargo, el grado de elevación térmica no guarda
relación con la gravedad de la infección. Como parte del cuadro
clínico en la fase aguda de la infección , suele aparecer
agrandamiento indoloro de ganglios en distintas partes del cuerpo,
sobre todo en las zonas del cuello, axila, higado y del brazo. El
corazón suele presentar alteraciones variables de leves a graves y
con repercusión clínica o no, que generalmente desaparecen casi
por completo. Durante el periodo agudo es posible ver si se
examina una gota de sangre mediante el microscopio, a los
tripanosomas moviéndose en ella.

20. FASE CRONICA:
sus manifestaciones estan en relación directa con las alteraciones del
corazón. Sus síntomas más comunes son: palpitaciones, disnea , dolores
referidos al área cardiaca, dolor en la zona hepática, y sobre todo,
manifestaciones típicas que se observan en el electrocardiograma,
aunque no haya síntomas clínicos. La mayor parte de los síntomas son
indicación de daño cardiaco, que cuando es importante lleva a grados
variables de insuficiencia cardiaca. Otro dato ha tener en cuenta es que la
cardiopatía chagásica se produce en personas que son jóvenes; es decir
que, teniendo un organismo relativamente sano, presentan invalidez para
la vida normal debido a la lesión del corazón.

21. Diagnóstico.
Se realiza teniendo en cuenta los datos clínicos,la procedencia del enfermo y
la historia de su contacto con vinchucas.
La comprobación parasitológica de la infección, puede ser hecha por algunos de
los siguientes métodos: examen de la sangre, fresca, tomada del lóbulo de la
oreja, que se observa con el microscopio; examen de sangre a la cual se le
agregan colorantes; investigación directa del tripanosoma en material
proveniente de biopsias de tejidos; el xenodiagnóstico, que consiste en la
demostración del agente causal de la enfermedad de Chagas por intermedio de
su agente transmisor (que a los efectos de esta prueba están criados en el
laboratorio para tener la certeza de que están enteramente libres de infección);
también se puede inocular sangre de los presuntos enfermos en animales
sensibles (tales como perro, cobayo o ratón blanco). También es posible realizar
pruebas en el suero de los pacientes; una de ellas es la denominada reacción de
Machado-Guerreiro que sirve sobre todo para el diagnostico de los casos de
infección crónica, pues da un 95% de positividad en estos casos.

23. Profilaxis
La profilaxis de la enfermedad de Chagas se basa
en prevenir la transmisión del parásito al individuo
combatiendo al vector. La enfermedad de Chagas
está relacionada con las condiciones
socioeconómicas y, por tanto, su prevención está
vinculada a medidas que favorezcan la mejora de
las condiciones de vida de los individuos
residentes en áreas de mayor endemia. En el caso
de la transmisión transfusional es fundamental la
selección de los donantes mediante la realización
de pruebas serológicas.

24. El tratamiento específico anti-T. cruzi está indicado: en todos los
casos agudos de la enfermedad; en los trasplantes con donante
infectado y receptor predispuesto; como quimioprofilaxis en los casos
de accidentes laborales de laboratorio; en los pacientes con infección
reciente, y en la infección crónica en niños menores de 10 años. En
los pacientes en la fase indeterminada el tratamiento específico está
en fase experimental.
Desgraciadamente sólo existen dos fármacos activos contra T. cruzi:
el nifurtimox y el benzonidazol. Ambos son activos contra las formas
sanguíneas e hísticas de los parásitos. Se utilizan por la vía oral y
por un período de 30 a 60 días. Están contraindicados en casos de
embarazo, insuficiencia hepática y renal. El nifurtimox se presenta en
comprimidos de 120 mg, y se administra en dosis de 8 a 10
mg/kg/día en adultos y de 10 a 15 mg/kg/día en los niños, en dos
tomas diarias. El benzonidazol se presenta en comprimidos de 100
mg y se administra en dosis de 5 mg/kg/día en adultos y de 7 a 10
mg/kg/día en niños, en dos dosis diarias.