Update of Seville´s Document
Evidence Based Consensus Document
Transfusion Alternative
Spanish Transfusion Society Congress
Educational Program
Zaragoza June 2012
Este documento resume una investigación sobre la transfusión clínica en España. Presenta datos sobre la alta prevalencia de la transfusión de sangre en el contexto quirúrgico en España, con más del 50% de las transfusiones realizadas en este contexto. También destaca los problemas asociados a la transfusión de sangre alogénica como los altos costes, la escasez de la sangre como recurso, y los riesgos para la salud como errores de identificación o infecciones. Finalmente, enfatiza la importancia de informar a los pacientes
Un análisis de calibración y discriminación entre múltiplesJavier Rezola
Este estudio comparó 5 escalas de riesgo cardiovascular en una cohorte multiétnica moderna y encontró que 3 escalas (FRS-CHD, FRS-CVD y AHA-ACC-ASCVD) sobrestimaron el riesgo en hombres en un 37-154% y en mujeres en un 46-67%. La escala de Reynolds subestimó el riesgo en mujeres en un 21%. El uso de medicamentos preventivos no explicó la sobrestimación. La escala de Reynolds tuvo la mejor calibración con una sobrestimación del 9% en hombres, mientras que FRS-
Evaluación Farmaco Económica Alternativas de la Transfusión. García Erce. Hos...José Antonio García Erce
Este documento discute las ventajas clínicas y de ahorro de costes de la reinfusión intraoperatoria de sangre filtrada. La reinfusión intraoperatoria reduce la necesidad de transfusiones alogénicas, lo que evita los riesgos asociados y reduce los altos costes de producción de las transfusiones. Sin embargo, la práctica de la transfusión varía ampliamente entre centros, y existen alternativas como la reinfusión que deben considerarse de acuerdo con la normativa legal.
Existen tres tipos principales de tratamiento para la estenosis aórtica: 1) tratamiento médico, 2) reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (RQVA), y 3) implantación transcatéter de prótesis valvular aórtica (TAVI). El tratamiento médico solo alivia los síntomas y no trata la causa subyacente. El RQVA y el TAVI se usan para pacientes sintomáticos o asintomáticos con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas. La
El documento resume las principales recomendaciones actuales para la reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria y la atención posterior del paro cardíaco. Señala que las estrategias que incluyen angiografía coronaria de urgencia y terapia con hipotermia muestran mejores resultados de sobrevida y recuperación neurológica. Sin embargo, la aplicación de la hipotermia terapéutica parece ser subutilizada. El éxito de la reanimación depende principalmente de la calidad de las compresiones torácicas, la desfibril
Este documento presenta información sobre un taller sobre el enfoque de Patient Blood Management (PBM) o manejo del paciente basado en sangre. El taller discute recomendaciones oficiales sobre PBM y recopila propuestas anónimas de los asistentes sobre intervenciones que no se deben realizar en PBM para pacientes quirúrgicos o críticos. Se analizan propuestas en áreas como transfusión de hemocomponentes, manejo de la hemorragia, manejo perioperatorio de anticoagulantes y antiagregantes, tromboprofilaxis
Autocontrol del tao ¿opción o necesidad 2011eComunica
1) El autocontrol del tratamiento anticoagulante oral (TAO) puede ofrecer ventajas clínicas, de calidad de vida y económicas en comparación con los modelos tradicionales de control en centros especializados u hospitalarios.
2) Los estudios muestran que el autocontrol reduce las complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas y la mortalidad al permitir controles más frecuentes y ajustes de dosis.
3) No obstante, el autocontrol requiere un programa de educación para los pacientes y supervisión por
El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.
Este documento resume una investigación sobre la transfusión clínica en España. Presenta datos sobre la alta prevalencia de la transfusión de sangre en el contexto quirúrgico en España, con más del 50% de las transfusiones realizadas en este contexto. También destaca los problemas asociados a la transfusión de sangre alogénica como los altos costes, la escasez de la sangre como recurso, y los riesgos para la salud como errores de identificación o infecciones. Finalmente, enfatiza la importancia de informar a los pacientes
Un análisis de calibración y discriminación entre múltiplesJavier Rezola
Este estudio comparó 5 escalas de riesgo cardiovascular en una cohorte multiétnica moderna y encontró que 3 escalas (FRS-CHD, FRS-CVD y AHA-ACC-ASCVD) sobrestimaron el riesgo en hombres en un 37-154% y en mujeres en un 46-67%. La escala de Reynolds subestimó el riesgo en mujeres en un 21%. El uso de medicamentos preventivos no explicó la sobrestimación. La escala de Reynolds tuvo la mejor calibración con una sobrestimación del 9% en hombres, mientras que FRS-
Evaluación Farmaco Económica Alternativas de la Transfusión. García Erce. Hos...José Antonio García Erce
Este documento discute las ventajas clínicas y de ahorro de costes de la reinfusión intraoperatoria de sangre filtrada. La reinfusión intraoperatoria reduce la necesidad de transfusiones alogénicas, lo que evita los riesgos asociados y reduce los altos costes de producción de las transfusiones. Sin embargo, la práctica de la transfusión varía ampliamente entre centros, y existen alternativas como la reinfusión que deben considerarse de acuerdo con la normativa legal.
Existen tres tipos principales de tratamiento para la estenosis aórtica: 1) tratamiento médico, 2) reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (RQVA), y 3) implantación transcatéter de prótesis valvular aórtica (TAVI). El tratamiento médico solo alivia los síntomas y no trata la causa subyacente. El RQVA y el TAVI se usan para pacientes sintomáticos o asintomáticos con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas. La
El documento resume las principales recomendaciones actuales para la reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria y la atención posterior del paro cardíaco. Señala que las estrategias que incluyen angiografía coronaria de urgencia y terapia con hipotermia muestran mejores resultados de sobrevida y recuperación neurológica. Sin embargo, la aplicación de la hipotermia terapéutica parece ser subutilizada. El éxito de la reanimación depende principalmente de la calidad de las compresiones torácicas, la desfibril
Este documento presenta información sobre un taller sobre el enfoque de Patient Blood Management (PBM) o manejo del paciente basado en sangre. El taller discute recomendaciones oficiales sobre PBM y recopila propuestas anónimas de los asistentes sobre intervenciones que no se deben realizar en PBM para pacientes quirúrgicos o críticos. Se analizan propuestas en áreas como transfusión de hemocomponentes, manejo de la hemorragia, manejo perioperatorio de anticoagulantes y antiagregantes, tromboprofilaxis
Autocontrol del tao ¿opción o necesidad 2011eComunica
1) El autocontrol del tratamiento anticoagulante oral (TAO) puede ofrecer ventajas clínicas, de calidad de vida y económicas en comparación con los modelos tradicionales de control en centros especializados u hospitalarios.
2) Los estudios muestran que el autocontrol reduce las complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas y la mortalidad al permitir controles más frecuentes y ajustes de dosis.
3) No obstante, el autocontrol requiere un programa de educación para los pacientes y supervisión por
El documento describe varios sistemas de puntuación utilizados para evaluar la gravedad de pacientes en la UCI, incluyendo APACHE II, SAPS II, SOFA y LODS. Estos sistemas asignan puntajes a variables fisiológicas y de salud para predecir la mortalidad hospitalaria. También describe criterios como Ranson y Balthazar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda.
Este estudio prospectivo evaluó los eventos vasculares periféricos en pacientes sometidos a TAVI por vía femoral. El estudio incluyó 49 pacientes consecutivos que recibieron TAVI y fueron evaluados con angiografías pre y post-procedimiento. Los resultados mostraron una ligera disminución del diámetro arterial tras el cierre vascular con Prostar XL, sin embargo no hubo alteraciones clínicas a nivel vascular periférico a los 30 días. La tasa global de complicaciones vasculares fue baja. Este estudio aporta datos sobre el impact
El documento describe los cambios en el uso de la transfusión de concentrados de hematíes (CH) en un hospital general entre 2008 y 2015. Históricamente, más de la mitad de las transfusiones de CH se realizaban en servicios quirúrgicos. Recientemente, se ha sustituido la prueba cruzada universal por tipificación de grupo sanguíneo y escrutinio de anticuerpos irregulares, así como la eliminación de la reserva de unidades por un stock dinámico. Estos cambios forman parte de un enfoque de "
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el uso de hemoderivados en un servicio de urgencias. El estudio analizó 1118 transfusiones de concentrados de hematíes, 148 de plaquetas y 66 de plasma administrados a pacientes con una edad media de 71,6 años. La mayoría de las transfusiones se realizaron a pacientes de medicina interna, cirugía y traumatología. El estudio concluye que existe un uso frecuente de hemoderivados en el servicio de urgencias, especialmente en pacientes ancianos con mú
10%c2%ba%20rass%20definitivo%20tenerifeEsvith Montes
Este documento introduce la escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) para la valoración del nivel de sedación de pacientes. La escala RASS es una herramienta validada que describe 10 niveles de agitación y sedación de forma intuitiva. El objetivo es dar a conocer la escala RASS y concienciar a los enfermeros sobre la importancia de valorar el nivel de sedación de manera estandarizada para mejorar la calidad de los cuidados y obtener un nivel de sedación adecuado para cada paciente. Actualmente, la unidad no tiene una
Este documento presenta una guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. En la introducción, se describe el objetivo de la guía que es proporcionar información actualizada sobre la donación de sangre, el procesamiento de componentes sanguíneos, su administración segura y las indicaciones correctas. La guía está dirigida a todos los profesionales involucrados en el proceso transfusional. En la sección metodológica, se explica que la guía se basa en la metodología GRADE
Evaluación preoperatoria tips de evaluaciones preoperatoriaseddynoy velasquez
Este documento proporciona recomendaciones sobre la evaluación preoperatoria de pacientes que requieren cirugía de urgencia. Describe varios índices de riesgo como ASA, Goldman e índice de Detsky para clasificar el riesgo cardiovascular. También cubre la evaluación de sistemas como hígado, riñones, pulmones, glándulas endocrinas y recomendaciones específicas para cada condición. El objetivo es identificar factores de riesgo y tomar medidas para mitigar complicaciones perioperatorias.
El documento presenta los resultados del Registro Español TAVI 2014 de la Sociedad Española de Cirugía Torácica - Cardiovascular. Se registraron 2932 procedimientos TAVI entre 2010-2014, con un aumento en el número de centros que realizan el procedimiento. La válvula Edwards fue la más utilizada. Los resultados mostraron altas tasas de éxito del implante, bajas tasas de mortalidad y alta supervivencia libre de eventos a largo plazo.
Estenosis aórtica severa sintomática. TAVI: EN CONTRACardioTeca
La TAVI es una alternativa válida al tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, todavía existen aspectos por resolver como la durabilidad a largo plazo de las prótesis transcatéter y la falta de evidencia para ampliar su uso a pacientes de menor riesgo. Se requiere un equipo multidisciplinar para la selección adecuada de candidatos y el manejo de posibles complicaciones asociadas al procedimiento.
El documento discute los factores de riesgo quirúrgico y modelos para evaluar el riesgo quirúrgico de pacientes. Explica que existen factores de riesgo modificables como la diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares y factores no modificables como la edad. También describe varios modelos para evaluar el riesgo quirúrgico como el modelo ASA, el índice de riesgo cardíaco revisado y el modelo POSSUM.
El ensayo PARTNER 3 comparó TAVI frente a cirugía en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa. Los resultados mostraron que TAVI redujo el objetivo primario combinado de muerte, ictus y rehospitalizaciones en un 46% en comparación con la cirugía. TAVI también tuvo tasas más bajas de fibrilación auricular a los 30 días, una estancia hospitalaria más corta y mejores resultados en las pruebas funcionales y la calidad de vida. El estudio proporciona evidencia de que TAVI es una op
Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
06/04/16 14:00 - 15:30h Casa del Corazón, Madrid
http://acc16.secardiologia.es
Lo mejor de ACC.16 en Valvulopatías y Arritmias
Dr. Juan José Gómez-Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga
@DrDoblas
Valoración preoperatoria del paciente de alto riesgoResidentesfus
Este documento describe la valoración preoperatoria del paciente de alto riesgo. La valoración incluye evaluar los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico, optimizar la condición clínica del paciente, y estratificar el riesgo del paciente usando escalas como ASA PS, RCRI, NSQIP y Gupta. La valoración involucra revisar la historia clínica del paciente, medir biomarcadores como péptidos natriuréticos y troponina cardiaca, y realizar estudios como ecocardiograma y p
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
#PostSEC16
Lo mejor en Cardiopatía isquémica
Dr. Albert Ariza Solé, Hospital Universitari de Bellvitge (Barcelona)
El documento describe la Clasificación ASA, que es un sistema de estratificación de riesgo anestésico desarrollado por la Sociedad Americana de Anestesiología. Existen 6 categorías ASA que evalúan el estado físico del paciente y los factores de riesgo médico que pueden afectar la anestesia y la cirugía. La clasificación ASA considera condiciones como diabetes, hipertensión, obesidad, enfermedad pulmonar y cardíaca para predecir riesgos preoperatorios. Los estudios han demostrado que
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
Este documento presenta una lista de verificación para una cirugía cardiovascular. Detalla la información del paciente, Jesús Armando Rochel Ojeda, así como los procedimientos y equipos verificados antes, durante y después de la cirugía de revascularización miocárdica. La lista confirma que se completaron los cálculos, se verificaron los dispositivos médicos, se confirmó la esterilidad de los equipos y la asepsia prequirúrgica. Los recuentos de instrumentos fueron confirmados al cierre del paciente y no hubo problemas por
Este documento describe los pasos para el desarrollo de guías de práctica clínica. Explica los 16 pasos del proceso, incluyendo establecer prioridades, manejar conflictos de intereses, sintetizar la evidencia, graduar la evidencia y fuerza de las recomendaciones, y diseminar e implementar las guías clínicas. El objetivo es desarrollar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para ayudar a los clínicos y pacientes en la toma de decisiones.
Este documento describe los diferentes factores de riesgo quirúrgico y las escalas utilizadas para su clasificación. Explica que el riesgo quirúrgico depende de la complejidad de la cirugía y las comorbilidades del paciente. Detalla las escalas de riesgo cardiaco, pulmonar, renal y otros, así como las medidas para optimizar a los pacientes de alto riesgo antes de la cirugía. Concluye que la evaluación del riesgo ayuda a mejorar la comunicación con el paciente y a determinar el mejor manejo, aunque
Alternativas a la transfusión sanguínea. Sesión Hospital San Jorge. Huesca. O...José Antonio García Erce
Este documento resume la declaración de conflicto de intereses y experiencia profesional de José Antonio García-Erce, un experto en hematología y hemoterapia. García-Erce ha trabajado como asesor externo para varias compañías farmacéuticas y ha participado en numerosos estudios, documentos de consenso y comités científicos. Proporciona charlas y ayudas a congresos relacionados con alternativas a la transfusión de sangre. Es editor asociado de una revista sobre anemia y miembro
Sesión Hospitalaria. Servicio de Medicina Interna. Criterios transfusionales....José Antonio García Erce
Este documento discute la necesidad de establecer criterios transfusionales para un uso óptimo y racional de la sangre. La transfusión de sangre conlleva riesgos como errores de identificación, reacciones adversas y costes elevados, por lo que sólo debería realizarse cuando exista una necesidad clínica documentada de aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos. Los criterios deberían basarse en la evidencia científica disponible y tener en cuenta las alternativas al tratamiento transfusional.
Este estudio prospectivo evaluó los eventos vasculares periféricos en pacientes sometidos a TAVI por vía femoral. El estudio incluyó 49 pacientes consecutivos que recibieron TAVI y fueron evaluados con angiografías pre y post-procedimiento. Los resultados mostraron una ligera disminución del diámetro arterial tras el cierre vascular con Prostar XL, sin embargo no hubo alteraciones clínicas a nivel vascular periférico a los 30 días. La tasa global de complicaciones vasculares fue baja. Este estudio aporta datos sobre el impact
El documento describe los cambios en el uso de la transfusión de concentrados de hematíes (CH) en un hospital general entre 2008 y 2015. Históricamente, más de la mitad de las transfusiones de CH se realizaban en servicios quirúrgicos. Recientemente, se ha sustituido la prueba cruzada universal por tipificación de grupo sanguíneo y escrutinio de anticuerpos irregulares, así como la eliminación de la reserva de unidades por un stock dinámico. Estos cambios forman parte de un enfoque de "
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el uso de hemoderivados en un servicio de urgencias. El estudio analizó 1118 transfusiones de concentrados de hematíes, 148 de plaquetas y 66 de plasma administrados a pacientes con una edad media de 71,6 años. La mayoría de las transfusiones se realizaron a pacientes de medicina interna, cirugía y traumatología. El estudio concluye que existe un uso frecuente de hemoderivados en el servicio de urgencias, especialmente en pacientes ancianos con mú
10%c2%ba%20rass%20definitivo%20tenerifeEsvith Montes
Este documento introduce la escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) para la valoración del nivel de sedación de pacientes. La escala RASS es una herramienta validada que describe 10 niveles de agitación y sedación de forma intuitiva. El objetivo es dar a conocer la escala RASS y concienciar a los enfermeros sobre la importancia de valorar el nivel de sedación de manera estandarizada para mejorar la calidad de los cuidados y obtener un nivel de sedación adecuado para cada paciente. Actualmente, la unidad no tiene una
Este documento presenta una guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. En la introducción, se describe el objetivo de la guía que es proporcionar información actualizada sobre la donación de sangre, el procesamiento de componentes sanguíneos, su administración segura y las indicaciones correctas. La guía está dirigida a todos los profesionales involucrados en el proceso transfusional. En la sección metodológica, se explica que la guía se basa en la metodología GRADE
Evaluación preoperatoria tips de evaluaciones preoperatoriaseddynoy velasquez
Este documento proporciona recomendaciones sobre la evaluación preoperatoria de pacientes que requieren cirugía de urgencia. Describe varios índices de riesgo como ASA, Goldman e índice de Detsky para clasificar el riesgo cardiovascular. También cubre la evaluación de sistemas como hígado, riñones, pulmones, glándulas endocrinas y recomendaciones específicas para cada condición. El objetivo es identificar factores de riesgo y tomar medidas para mitigar complicaciones perioperatorias.
El documento presenta los resultados del Registro Español TAVI 2014 de la Sociedad Española de Cirugía Torácica - Cardiovascular. Se registraron 2932 procedimientos TAVI entre 2010-2014, con un aumento en el número de centros que realizan el procedimiento. La válvula Edwards fue la más utilizada. Los resultados mostraron altas tasas de éxito del implante, bajas tasas de mortalidad y alta supervivencia libre de eventos a largo plazo.
Estenosis aórtica severa sintomática. TAVI: EN CONTRACardioTeca
La TAVI es una alternativa válida al tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, todavía existen aspectos por resolver como la durabilidad a largo plazo de las prótesis transcatéter y la falta de evidencia para ampliar su uso a pacientes de menor riesgo. Se requiere un equipo multidisciplinar para la selección adecuada de candidatos y el manejo de posibles complicaciones asociadas al procedimiento.
El documento discute los factores de riesgo quirúrgico y modelos para evaluar el riesgo quirúrgico de pacientes. Explica que existen factores de riesgo modificables como la diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares y factores no modificables como la edad. También describe varios modelos para evaluar el riesgo quirúrgico como el modelo ASA, el índice de riesgo cardíaco revisado y el modelo POSSUM.
El ensayo PARTNER 3 comparó TAVI frente a cirugía en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa. Los resultados mostraron que TAVI redujo el objetivo primario combinado de muerte, ictus y rehospitalizaciones en un 46% en comparación con la cirugía. TAVI también tuvo tasas más bajas de fibrilación auricular a los 30 días, una estancia hospitalaria más corta y mejores resultados en las pruebas funcionales y la calidad de vida. El estudio proporciona evidencia de que TAVI es una op
Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
06/04/16 14:00 - 15:30h Casa del Corazón, Madrid
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Lo mejor de ACC.16 en Valvulopatías y Arritmias
Dr. Juan José Gómez-Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga
@DrDoblas
Valoración preoperatoria del paciente de alto riesgoResidentesfus
Este documento describe la valoración preoperatoria del paciente de alto riesgo. La valoración incluye evaluar los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico, optimizar la condición clínica del paciente, y estratificar el riesgo del paciente usando escalas como ASA PS, RCRI, NSQIP y Gupta. La valoración involucra revisar la historia clínica del paciente, medir biomarcadores como péptidos natriuréticos y troponina cardiaca, y realizar estudios como ecocardiograma y p
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
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Lo mejor en Cardiopatía isquémica
Dr. Albert Ariza Solé, Hospital Universitari de Bellvitge (Barcelona)
El documento describe la Clasificación ASA, que es un sistema de estratificación de riesgo anestésico desarrollado por la Sociedad Americana de Anestesiología. Existen 6 categorías ASA que evalúan el estado físico del paciente y los factores de riesgo médico que pueden afectar la anestesia y la cirugía. La clasificación ASA considera condiciones como diabetes, hipertensión, obesidad, enfermedad pulmonar y cardíaca para predecir riesgos preoperatorios. Los estudios han demostrado que
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
Este documento presenta una lista de verificación para una cirugía cardiovascular. Detalla la información del paciente, Jesús Armando Rochel Ojeda, así como los procedimientos y equipos verificados antes, durante y después de la cirugía de revascularización miocárdica. La lista confirma que se completaron los cálculos, se verificaron los dispositivos médicos, se confirmó la esterilidad de los equipos y la asepsia prequirúrgica. Los recuentos de instrumentos fueron confirmados al cierre del paciente y no hubo problemas por
Este documento describe los pasos para el desarrollo de guías de práctica clínica. Explica los 16 pasos del proceso, incluyendo establecer prioridades, manejar conflictos de intereses, sintetizar la evidencia, graduar la evidencia y fuerza de las recomendaciones, y diseminar e implementar las guías clínicas. El objetivo es desarrollar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para ayudar a los clínicos y pacientes en la toma de decisiones.
Este documento describe los diferentes factores de riesgo quirúrgico y las escalas utilizadas para su clasificación. Explica que el riesgo quirúrgico depende de la complejidad de la cirugía y las comorbilidades del paciente. Detalla las escalas de riesgo cardiaco, pulmonar, renal y otros, así como las medidas para optimizar a los pacientes de alto riesgo antes de la cirugía. Concluye que la evaluación del riesgo ayuda a mejorar la comunicación con el paciente y a determinar el mejor manejo, aunque
Alternativas a la transfusión sanguínea. Sesión Hospital San Jorge. Huesca. O...José Antonio García Erce
Este documento resume la declaración de conflicto de intereses y experiencia profesional de José Antonio García-Erce, un experto en hematología y hemoterapia. García-Erce ha trabajado como asesor externo para varias compañías farmacéuticas y ha participado en numerosos estudios, documentos de consenso y comités científicos. Proporciona charlas y ayudas a congresos relacionados con alternativas a la transfusión de sangre. Es editor asociado de una revista sobre anemia y miembro
Sesión Hospitalaria. Servicio de Medicina Interna. Criterios transfusionales....José Antonio García Erce
Este documento discute la necesidad de establecer criterios transfusionales para un uso óptimo y racional de la sangre. La transfusión de sangre conlleva riesgos como errores de identificación, reacciones adversas y costes elevados, por lo que sólo debería realizarse cuando exista una necesidad clínica documentada de aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos. Los criterios deberían basarse en la evidencia científica disponible y tener en cuenta las alternativas al tratamiento transfusional.
TRANSFUSION CRITERIA
RESTRICTIVE TRANSFUSION CRITERIA
SAFEST TRANSFUSION IS TRANSFUSION NOT MADE IT
USE IT WISELY
OPTIMAL USE OF BLOOD TRANSFUSION: SAFER, MORE EFFECTIVE, MORE EFFECTIVENESS AND CHEAPER
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
Reposición de Hematíes y/o FE ev. ¿cuándo, cómo, porqué? El punto de vis...José Antonio García Erce
Este documento presenta un resumen de 3 oraciones de la sesión XIII sobre hemorragia gastrointestinal no asociada a hipertensión portal. El documento discute los riesgos de la transfusión de hematíes y/o hierro intravenoso, incluyendo errores de identificación, daño pulmonar, sobrecarga de fluidos e impacto en la recurrencia del cáncer. También presenta datos sobre la prevalencia global de la anemia y deficiencia de hierro.
Este documento presenta una introducción al concepto de Patient Blood Management. Aborda la legislación y recomendaciones internacionales sobre el uso de sangre, incluyendo la necesidad de reducir las transfusiones innecesarias. También discute los desafíos de la sostenibilidad de la donación debido al envejecimiento de los donantes y los riesgos asociados con las transfusiones.
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
ACTUALIZACIÓN EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE: CONTROL AVANZADO DEL SANGRADO EN TRAUMA Y CIRUGÍA MAYOR (CASTYM). (SEMIPRESENCIAL)
Código: 51-17
FASE PRESENCIAL. LUNES 11 DE DICIEMBRE
El documento presenta la introducción a la gestión del paciente basada en la sangre. Brevemente describe la legislación y recomendaciones internacionales sobre la seguridad y uso adecuado de la transfusión, así como los riesgos asociados a la transfusión y la necesidad de reducir las transfusiones innecesarias para hacer un sistema sostenible. Finalmente, analiza los riesgos transfusionales y los costes asociados a la transfusión.
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Este documento discute criterios restrictivos para la transfusión de concentrados de hematíes. Presenta la fisiología de los glóbulos rojos y la anemia, aspectos legales de la transfusión, tipos de concentrados de hematíes, riesgos asociados a la transfusión como sobrecarga circulatoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionada con la transfusión, y nuevos algoritmos para determinar cuándo una transfusión es necesaria de forma segura y eficaz. El objetivo es mejorar la calidad de la at
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
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MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Lavado social, higiénico o médico y quirúrgico de las manos.pdf
Dr Garcia Erce. Programa Educacional. Situación Actual. Update Docuemtne Sevilla. SETS Zaragoza 2012
1. Situación actual del consenso sobre
alternativas a la transfusión de sangre
alogénica: Update Documento Sevilla
H
S E
H H
S E
H H
S E
H
2. www.awge.org
Declaración de Conflicto de intereses
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010, 2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze
-Janssen-Cilag
-Astra-Tech de Aztra Zeneca
-Sanofi Aventis/Esteve
-Cobe-Caridian/Roche Oncología
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento LatinoAmericano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
3. Agradecimientos
Dr. Santiago Ramón Leal Noval
Servicio Cuidados Criticos. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Dr. Manolo Quintana Díaz
Servicio de Medicina Intensiva. Coordinador del Servicio Urgencias
Generales. HULP Madrid
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orthopaedic Surgery
University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery
University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Dra. Elvira Bisbe
Department of Anaesthesiology. University Hospital Mar-Esperança,
Barcelona
5. ATSA
Seville’s document update
Transfusión de Sangre Alogénica (TSA)
Objetivos de la TSA
• Incrementar el consumo de oxígeno en pacientes
con débito tisular de oxígeno de origen anémico.
• Mejorar el resultado clínico de los pacientes
anémicos.
Se ha demostrado que la TSA aumenta los niveles de
hemoglobina, pero rara vez se ha documentado que la TSA
aumente el consumo de oxígeno.
La TSA se relaciona más frecuentemente con un peor
resultado clínico que con un mejor resultado clínico.
6. AABT
Seville’s document update
Objetivos de las ATSAs
• Disminuir la exposición de los pacientes anémicos
a la TSA, mediante el aumento de la masa
eritrocitaria o la disminución de las pérdidas
sanguíneas.
Las ATSAs también se han asociado a efectos adversos
en en determinados escenarios clínicos.
Las ATSAs pueden no reducir la exposición a TSA.
Alternativas a la TSA (ATSA)
7. AABT
Seville’s document update
Transfusión Sangre Alogénica
(TSA)
• Es frecuente que los médicos y
gestores sanitarios asuman que la
TSA es barata, está libre de riesgo y
es coste-efectiva, a pesar de que:
– Su eficacia es cuestionable
– Se describen continuamente nuevos
riesgos de la TSA
Alternativas a la TSA
(ATSA)
• Es frecuente que los médicos y
gestores sanitarios asuman que las
ATSAs son caras, presentan riesgos y
no son coste-efectivas
Transfusión Alogénica o Alternativas?
8. AABT
Seville’s document update
Creencia popular:
La anemia siempre se corrige más rápido, más
eficientemente y con menor coste con la transfusión
alogénica que con cualquier alternativa a la
transfusión .…
Existe una alta variabilidad en el uso de TSA y ATSA
entre:
Médicos.
Especialidades.
Hospitales.
Transfusión Alogénica o Alternativas?
10. Actualización Documento Sevilla
¿Por qué una actualización del DS?
Las ATSAs están en continua evolución, y en los últimos años:
Se han comercializado nuevos fármacos (e.g., carboximaltosa de
hierro) y dispositivos médicos (e.g., Sangvia)
Se ha evaluado el papel de fármacos antiguos (e.g, concentrado de
complejo protrombínico).
Se han reevaluado algunas ATSAs (e.g., donación preoperatoria,
criterios restrictivos de transfusión)
Algunos fármacos han sido retirados (e.g., aprotinina) o han visto
modificadas sus indicaciones (e.g., AEEs).
El uso de la metodología Delphi presenta limitaciones:
Enlaza directamente el grado de evidencia al nivel de recomendación.
Las recomendaciones se formulan siempre en positivo.
ATSA
11. ATSA
Actualización Documento Sevilla
Sociedades Médicas y Miembros del Panel
HEMATOLOGÍA Y
HEMOTERAPIA
Enric Contreras
José A. García Erce
José A. Páramo
Carmen Fernández
Carmen Paniagua
María L. López-Fernández
Víctor Jiménez Yuste
Ramón Salinas Argente
FARMACIA HOSPITALARIA
Auxiliadora Castillo Muñoz
Bruno Montoro Ronsano
José A. Romero Garrido
Fco. Javier Bautista Paloma
Mónica Izuel Rami
Eduardo López-Briz
José Antonio Martín Conde
OBSERVADORES
Presidentes de las Sociedades
CUIDADOS
INTENSIVOS
Ramón Leal
Manuel Muñoz
Manuel Quintana
Abelardo G. de Lorenzo
José L. Bóveda
Juan Carlos Ruiz
Pablo Torrabadella
Enrique Fdez. Mondéjar
Carmen Ferrándiz
ANESTESIOLOGÍA
Marisol Asuero
Victoria Moral
Juan V. Llau
Elvira Bisbe
Carmen Gomar
Aurelio Gómez
Calixto Sánchez
María J. Colomina
Misericordia Basora
SEDAR SEFH
H
S E
H H
S E
H H
S E
H
12. ATSA
Actualización del Documento Sevilla
Objetivos del Documento
Población objetivo:
Pacientes quirúrgicos y críticos con riesgo de recibir transfusión.
Pregunta:
¿Cómo reducir la tasa de transfusión y/o el volumen de la misma?
Intervenciones propuestas:
Uso de alternativas farmacológicas y no farmacológicas a la
transfusion de sangre alogénica.
Variable objetivo:
Reducción de la tasa de transfusión y/o del volumen de la misma.
GRADE Working Group. BMJ 2004;328:1490-7.
Recomendaciones basadas en la evidencia
15. ATSA
Actualización Documento Sevilla
Ventajas de la metodología GRADE
• Separación clara entre la calidad de la evidencia y el grado
de recomendación.
• Criterios explicitos y compreensivos para bajar o subir la
puntuación de la calidad de la evidencia.
• Proceso transparente de traslado de la evidencia a las
recomendaciones.
• Reconocimiento explícito de valores y preferencias.
• Clasificación clara y prágmatica de las recomendaciones en
fuertes o débiles, que facilita su interpretación por clínicos,
pacientes y proveedores de servicios de salud, así como su
utilización en el desarrollo de guías de práctica clínica.
Guyatt et al. BMJ 2008; 336: 924-926
17. ATSA
Actualización Documento Sevilla
Metodología GRADE
Factores que pueden
disminuir la calidad de la
evidencia basada en estudios
aleatorizados y controlados.
• Baja calidad en la planificación e
implementacion de los EAC
disponibles que sugiera una alta
probabilidad de sesgo.
• Inconsistencia de los resultados.
• Evidencia indirecta.
• Evidencia dispersa.
Guyatt et al. Chest 2006; 129: 174-181
Factores que pueden
aumentar la calidad de la
evidencia basada en estudios
observacionales.
• Gran magnitud del efecto.
• Efecto reducido cuando se corrige
por todos los factores de
confusión plausibles.
• Efecto dosis-dependiente.
18. ATSA
Actualización Documento Sevilla
Metodología GRADE
Alta calidad— La realización de más estudios es improbable
que cambie nuestra confianza en la estimación del efecto.
Calidad moderada— Es probable que futuros estudios
tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en la
estimación del efecto y puedan cambiar dicha estimación.
Baja calidad— Es muy probable que futuros estudios tengan
un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación
del efecto y cambien dicha estimación.
Muy baja calidad— Cualquier estimación del efecto es muy
incierta.
Calidad de la evidencia y definiciones
Guyatt et al. BMJ 2008; 336: 924-926
20. ATSA
Actualizacíon Documento Sevilla
Metodología GRADE
Factores que el panel ha de tener en consideración a
la hora de formular una recomendación fuerte o débil
• La calidad metodológica de la evidencia que apoya la
estimación de un posible beneficio.
• El riesgo de transfusión (paciente y procedimiento).
• La magnitud del efecto del tto. (absoluto y relativo).
• La precisión en la estimación del efecto del tto.
(Protocolo de transfusión).
• Riesgos, cargas de trabajo y costes asociados con la
intervención.
• Valores variables (preferencias del paciente).
Modified from Guyatt et al. Chest 2006; 129: 174-181
22. Actualización Documento Sevilla
Grados de recomendación
Guyatt et al. Chest 2006; 129: 174-181
ATSA
Recomendaciones fuertes
Recomendación fuerte
Evidencia de alta calidad1A
Recomendación fuerte
Evidencia de calidad
baja o muy baja
1C
Recomendación fuerte
Evidencia de calidad
moderada
1B
23. Actualización Documento Sevilla
Grados de recomendación
Recomendaciones débiles
Guyatt et al. Chest 2006; 129: 174-181
ATSA
Recommendación débil
Evidencia de alta calidad2A
Recomendación débil
Evidencia de calidad
baja o muy baja
2C
Recomendación débil
Evidencia de calidad
moderada
2B
24. Actualización Documento Sevilla
Grados de recomendación
Guyatt et al. Chest 2006; 129: 174-181
Cuando se hace una recomendación fuerte, el panel utiliza la
terminología “Recomendamos …” o “No recomendamos…”
Cuando se hace una recomendación débil, el panel utiliza una
terminología menos definitiva, tal como “Sugerimos …”
Para mayor claridad, se define la población de pacientes a quienes a
va dirigida y, siempre que sea posible, se indica como debe
implementarse la alternativa recomendada.
Para algunas intervenciones, no es posible establecer una
recomendación basada en la evidencia (Recomendación 0).
Enunciado de las recomendaciones
ATSA
25. Actualización Documento Sevilla
Temas abordados en la actualización del DSATSA
Hb <7-8 g/dL
Protocolos restrictivos
de transfusión
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP
Fibrinógeno
rFVIIa
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Alternativas
a la transfusión
alogénica
Uso de sangre
autóloga
Donación preoperatoria
Hemodilución normovolémica
Recuperación perioperatoria
28. Problemas de la TSA
12. Patients should be informed of the known risks and
benefits of blood transfusion and/or alternative
therapies and have the right to accept or refuse the
procedure. Any valid advance directive should be
respected.
Principle of patient’s autonomy
15. Genuine clinical need should be the only basis for
transfusion therapy.
Ethical principles of beneficence and justice
Legislación vigente
29. Actualización Documento Sevilla
Temas abordados en la actualización del DSATSA
Hb <7-8 g/dL
Protocolos restrictivos
de transfusión
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Uso de sangre
autóloga
Donación preoperatoria
Hemodilución normovolémica
Recuperación perioperatoria
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP
Fibrinógeno
rFVIIa
Alternativas
a la transfusión
alogénica
33. 0
10
20
30
40
50
Control group Study group
P = 0.005
P = 0.842
Intraoperative Postoperative
%ofpatients
A. Transfusión perioperatoria B. Complicaciones postoperatorias
Complications, n (%)
Study
Group
(n=212)
Control
group
(n=216)
Atrial arrhytmia
Ventricular arrhytmia
Myocardial infraction
Neurologic déficit
Pulmonary complications
Renal failure
Infection
30 (14)
13 (6)
1 (0.5)
11 (5)
57 (27)
8 (4)
5 (2)
40 (19)
9 (4)
0 (0)
9 (4)
64 (30)
5 (2)
3 (1)Control group: Hb <9 g/dL
Study group: Hb <8 g/dL
Criterios restrictivos de transfusiónATSA
34. Diseño:
• Estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado.
• 260 pacientes PTC o PTR, sin evidencia de isquemia miocárdica.
• Criterio de transfusión restrictivo (Hb <8 g/dL) o liberal (Hb <10 g/dL).
• ECG ambulatorio continuo (Holter) desde 12h preOP hasta 72h postOP.
Conclusiones:
La aplicación de un criterio restrictivo de transfusión:
• No se asoció a una mayor incidencia de isquemia subendocárdica.
• No incrementó la duración de la estancia hospitalaria.
• Redujo significativamente la tasa de transfusión.
Criterios restrictivos de transfusiónATSA
35.
36. The FOCUS study
Carson y cols. NEJM 2011; 365: 2453-62
• 2016 pacientes ancianos con Hb <10 g/dL tras cirugía por fractura de cadera
• Antecedentes o factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
• Criterio liberal: transfundir si Hb < 10 g/dL
• Criterio restrictivo: transfundir si síntomas de anemia o Hb < 8 g/dL
Pacientes(%)
TSA: CR 41% vs. CL 96%
IAM
Angina inestable
FCC
Infección
Mortalidad hospital
FACIT-Fatiga 60d
No deambulación 60d
Mortalidad 60d
Liberal Restrictivo
2.3% 3.8%
0.2% 0.3%
2.7% 3.5%
8.3% 5.9%
2.0% 1.4%
41.8±7.3 42.3±7.4
40.9% 43.8%
5.2% 4.3%
Efectos adversos postoperatorios
Criterios restrictivos de transfusiónATSA
37. Clinical Guidelines
Red Blood Cell Transfusion:
A Clinical Practice Guideline
rom the AABBy L. Carson, MD; Brenda J. Grossman, MD, MPH; Steven Kleinman, MD; Alan T. Tinmouth, MD; Marisa B. Marques, MD; Mark K. Fung,
John B. Holcomb, MD; Orieji Illoh, MD; Lewis J. Kaplan, MD; Louis M. Katz, MD; Sunil V. Rao, MD; John D. Roback, MD, PhD;
Shander, MD; Aaron A.R. Tobian, MD, PhD; Robert Weinstein, MD; Lisa Grace Swinton McLaughlin, MD; and Benjamin Djulbegovic, MD,
for the Clinical Transfusion Medicine Committee of the AABB*
38. La evidencia existente apoya el uso de criterios restrictivos de
transfusión en la mayoría de los pacientes incluidos aquellos con
enfermedades cardiovasculares preexistentes.
En general, 39% menos de pacientes recibieron transfusiones en el
grupo restrictivo.
Las estrategias restrictivas de transfusión se asociaron con una
reducción estadísticamente significativa en la mortalidad hospitalaria
(RR 0.77, IC 95%: 0,62-0.95)
39. Actualización Documento Sevilla
ATSA Transfusión de sangre alogénica
En pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos, sin
afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central
recomendamos la transfusión de CH para mantener cifras de
hemoglobina entre 7 y 9 g/dL, con objeto de disminuir la tasa
transfusional.
1A
Concentrado de hematíes (CH)
En pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos, con
afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central
recomendamos la transfusión de CH para mantener cifras de
hemoglobina entre 8 y 10 g/dL, con objeto de disminuir la
tasa transfusional.
1A
40. Actualización Documento Sevilla
ATSA Criterios restrictivos de transfusión
Adecuada reposición de volumen
Aceptación de la anemia normovolémica
• Expansión de volumen
• Perfusión tisular
• Aporte de oxígeno
• Cristaloides y Coloides
42. Actualización Documento Sevilla
ATSA Reposición de la volemia
Soluciones de cristaloides y coloides
Recomendamos el tratamiento inicial con fluidos
(cristaloides y/o coloides) para disminuir la tasa
transfusional, en pacientes con pérdidas de sangre leves o
moderadas.
1C
• Los pacientes con hemorragia leve ó moderada (< 30% de la volemia
ó <1.300 mL), sin datos de sangrado adicional, pueden ser
manejados con cristaloides y generalmente no necesitan TSA.
• La adecuada reposición del volumen circulante, y por tanto del gasto
cardiaco, permite el mantenimiento del aporte de oxígeno a los
tejidos.
• Los coloides se reservarán para los pacientes con inestabilidad
hemodinámica a pesar de la infusión de cristaloides.
43. Actualización Documento Sevilla
ATSA Reposición de la volemia
Soluciones de cristaloides y coloides
Recomendamos el tratamiento inicial con fluidos
(cristaloides y/o coloides) para disminuir la tasa
transfusional, en pacientes con pérdidas de sangre graves.
1C
• Los pacientes con hemorragia grave (pérdida del 30-40% de la
volemia) pueden ser manejados inicialmente con cristaloides.
• Se ha recomendado la infusión de bajos volúmenes de Ringer Lactato,
para mantener una presión arterial sistólica de 80 – 90 mm Hg
(hipotensión controlada ó permisiva).
• Parece justificado añadir coloides y/o drogas vasoactivas, tras la
reanimación inicial con cantidades moderadas de cristaloides.
• Una vez restablecida la volemia, se valorará la necesidad de TSA
según pruebas complementarias y pérdidas estimadas.
44. Actualización Documento Sevilla
ATSA Reposición de la volemia
Soluciones de cristaloides y coloides
Sugerimos el tratamiento inicial con fluidos (cristaloides y/o
coloides), seguido de la transfusión de hemocomponentes y
derivados plásmaticos, para disminuir la tasa transfusional,
en pacientes con sangrado crítico.
2B
• Para los pacientes con hemorragia crítica (> 40% de la volemia), que
no responden a la infusión inicial de 2 litros de fluidos, presentan
sangrado grave con deterioro hemodinámico, ó una pérdida de sangre
de 150 ml por minuto, se recomienda la transfusión inmediata de
hemoderivados.
• Estudios recientes han documentado que hasta un tercio de los
pacientes presentan coagulopatía en el momento de la admisión, antes
de la infusión de fluidos. La presencia de coagulopatía se asocia a mal
pronóstico y debe corregirse adecuadamente.
45. Actualización Documento Sevilla
ATSA Criterios restrictivos de transfusión
Adecuada reposición de volumen
Aceptación de la anemia normovolémica
• Expansión de volumen
• Perfusión tisular
• Aporte de oxígeno
• Cristaloides y Coloides
Emulsiones de PFC
Soluciones de Hb
Tolerancia aumentada
47. Actualización Documento Sevilla
ATSA Transportadores de oxígeno
Perfluorocarbonos (PFC)
• Only a few trials have been published, most reporting increased rates
of adverse events.
• Perftoran Clinical Trial in cardiac surgery (Mexico). This study which
included only 30 patients, found no statistically significant differences in
ABT rates.
• No yet approved for medical use
Until safety issues have not been clarified, no recommen-
dation can be made on the use of perfluorinated emultions
to reduce the requirements for ABT.
0
48. Actualización Documento Sevilla
ATSA Transportadores de oxígeno
Soluciones de hemoglobina
• Hemopure: Clinical trial in 688 orthopedic surgery. Reduction of allogeneic
blood transfusions. Increase of adverse effects.
• PolyHeme: Some benefits in extreme circumstances and not availability of
human blood. A recent clinical trial has not found differences in transfused RBC.
Increase of adverse effects.
• Hemospan: Clinical trial designed as a safety study, did not find important
adverse effects.
• Not yet approved for medical use.
Until safety issues have not been clarified, no recommen-
dation can be made on the use of hemoglobin-based
oxygen carriers to reduce the requirements for ABT.
0
49. Hb <7-9 g/dL
Protocolos restrictivos
de transfusión
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP
Fibrinógeno
rFVIIa
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Alternativas
a la transfusión
alogénica
Programas de ahorro de sangre
Uso de sangre
autóloga
Donación preoperatoria
Hemodilución normovolémica
Recuperación perioperatoria
Actualización Documento Sevilla
ATSA
51. Actualización Documento Sevilla
Donación autóloga preoperatoria
Modalidad de autotransfusión que consiste en la extracción y el
almacenamiento de la sangre del paciente para su posterior
transfusión, durante o después de la cirugía.
Puede realizarse mediante donación convencional o mediante
procedimiento de aféresis.
La frecuencia de extracciones, tipo de componente, tipo de bolsa
y volumen de extracción serán establecidos por el banco de
sangre local de manera individualizada.
Única modalidad legalmente regulada en la UE.
Directiva Europea 2002/98/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo
REAL DECRETO 1088/2005, de 16 de septiembre
Definiciones:
ATSA
52. Actualización Documento Sevilla
Donación autóloga preoperatoria
Indicaciones e inconvenientes:
No hay límite de edad
Ancianos (Gandini, 2001)
Niños (García-Erce, 2004)
Riesgo de transfusión >20 – 30 %
Características del paciente
Características del centro
Pacientes con Hb preoperatoria
11-14.5 g/dl hombres
13-14.5 g/dl mujeres
11-13 g/dl mujeres: tto adicional EPO
Sobrecolección
Anemización
Sobretransfusión
Programación
Coordinación
Efectos adversos
Perioperative blood transfusion for elective surgery,
www.sign.ac.uk, 2004
ATSA
53. Actualización Documento Sevilla
Donación autóloga preoperatoria
Recomendaciones:
Recomendamos el uso de la DPSA en cirugía ortopédica
compleja que usualmente requiera ≥ 3 unidades de TSA,
preferiblemente con tratamiento con hierro y AEEs.
1C
No recomendamos el uso rutinario de la DPSA en cirugía
ortopédica que requiera ≤ 2 unidades de TSA 1B
Sugerimos la recolección de 2 unidades de DPSA en
procedimientos de cirugía cardíaca con circulación
extracorpórea.
2A
Sugerimos el uso de la DPSA en pacientes sometidos a cirugía
electiva para la resección potencialmente curativa de tumores
sólidos.
2B
ATSA
54. Actualización Documento Sevilla
Donación autóloga preoperatoria
Sumario:
La DPSA reduce el riesgo de exposicíon a TSA en pacientes
programados para diversos tipos de cirugía. Su eficacia mejora
con el tratamiento coadyuvante con hierro y AEEs.
Solo debe indicarse en pacientes con alto riesgo de recibir TSA
(Hb <14.5 g/dL), así como en aquellos con Ac frente a Ag
eritrocitarios públicos, para los cuales es difícil conseguir sangre
compatible.
La DPSA NO se asocia a un incremento del riesgo de morbilidad
o mortalidad ni a un aumento de la estancia hospitalaria.
Solo debe implementarse en aquellos centros en los que la fecha
de ingreso esté garantizada.
La DPSA está regulada legalmente en Europa
(Directiva 2002/98/CE).
ATSA
56. Actualización Documento Sevilla
Hemodilución Normovolémica Aguda
Definiciones:
La NHA moderada consiste en la extracción y anticoagulación de
un volumen determinado de sangre y su sustitución simultánea por
cristaloides y/o coloides para mantener normovolemia, hasta
alcanzar un hematocrito del 25-30%.
Se realiza generalmente inmediatamente después de la inducción
anestésica y antes de la fase hemorrágica de la cirugía mayor.
Las indicaciones y contraindicaciones de la HN se basan
únicamente en conceptos fisiológicos y en la opinión de expertos.
ATSA
57. Actualización Documento Sevilla
Hemodilución Normovolémica Aguda
Recomendaciones:
• Esta recomendación se deriva del análisis de 48 RCTs.
• En general, no hay evidencia de que el uso de la HNA aumente el
riesgo de complicaciones postoperatorias.
• No obstante, la HNA podría emplearse en combinación con otras
ATSAs en pacientes seleccionados, o en aquellos centros en los que
no estén disponibles otras ATSAs.
No recomendamos el uso de la HNA como técnica única de
ahorro de sangre en pacientes sometidos a cirugía mayor
sangrante.
1B
No podemos formular ninguna recomenda-ción
sobre el uso de otras técnicas de hemo-
dilución para reducir la exposición a TSA.
0
ATSA
61. Actualización Documento Sevilla
Recuperación perioperatoria
Definiciones:
La RSA puede efectuarse en diversas intervenciones quirúrgicas
que producen un sangrado significativo.
En el periodo intraoperatorio, la RSA se realiza utilizando
dispositivos que aspiran, anticoagulan, lavan y concentran la
sangre vertida en el campo quirúrgico, retornándola al paciente en
forma de concentrado de hematíes en suero salino.
En el periodo postoperatorio, la RSA consiste en recolección y
reinfusión de la sangre procedente de los drenajes postoperatorios,
lavada o filtrada.
ATSA
63. Actualización Documento Sevilla
Recuperación perioperatoria
Recomendaciones:
Recomendamos el uso de la RSA con sangre lavada o filtrada
en pacientes sometidos a cirugía protésica de rodilla o cadera,
tanto primaria como de revisión.
1B
Recomendamos el uso de la RSA, dentro de un programa
multimodal de ahorro de sangre, en pacientes intervenidos de
cirugía de escoliosis o cirugía compleja de columna
(>3 niveles) por procesos degenerativos.
1C
Recomendamos el uso de la RSA en procedimientos de
cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (campo
quirúrgico + reservorio ± drenaje postoperatorio).
1B
ATSA
64. Actualización Documento Sevilla
Recuperación perioperatoria
Recomendaciones:
Recomendamos el uso de la recuperación intraoperatoria en
cirugía electiva y no electiva para la reparación de aneurismas
de aorta abdominal.
1B
Sugerimos el uso de la recuperación intraoperatoria de sangre
autóloga (lavada y filtrada) en cirugía de transplante hepático,
trauma abdominal, cesárea o embarazo ectópico.
2C
Sugerimos el uso de la recuperación intraoperatoria de sangre
autóloga (lavada + filtrada ± irradiada) en la cirugía de
resección de tumores hepáticos o urológicos.
2C
ATSA
65. Actualización Documento Sevilla
Temas abordados en la actualización del DSATSA
Hb <7-9 g/dL
Protocolos restrictivos
de transfusión
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Uso de sangre
autóloga
Donación preoperatoria
Hemodilución normovolémica
Recuperación perioperatoria
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP
Fibrinógeno
rFVIIa
Alternativas
a la transfusión
alogénica
67. ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
Antifibrinolíticos: Recomendaciones
Actualización del Documento Sevilla 2010
• El ácido tranexámico reduce el número de unidades
transfundidas y/o el porcentaje de pacientes
transfundidos en:
• Cirugía cardíaca (Recomendación +1A)
• Transplante hepático (Recomendación +1B)
• Cirugía ortopédica mayor (Recomendación +1B)
• Fractura de cadera (Recomendación -1C)
• Trauma sangrante (Recomendación +1A).
• No existe evidencia clara de la utilidad del ácido
epsilón-animocapróico en cirugía cardíaca o no
cardíaca (Recomendación +2B)
68. ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
Antifibrinolíticos: meta-análisis
70. ATSA
Fergusson et al. NEJM 2008; 358: 2319-2331
Antifibrinolíticos
Cirugía cardíaca: eficacia y seguridad
APT (781) TXA (770) EACA (780)
Sangrado masivo, n (%) 74 (9.5%) 93 (12.1%) 94 (12.1%)
RR*
[IC 95%]
---
---
0.79
[0.59-1.05]
0.79
[0.59-1.05]
Mortalidad a 30d, n (%) 47 (6.0%) 30 (3.9%) 31 (4.0%)
RR*
[IC 95%]
---
---
1.55
[0.99-2.46]
1.52
[0.98-2.36]
Estudio aleatorizado y controlado comparando aprotinina (APT) vs. ácido
tranéxamico (TXA) vs. ácido épsilon-aminocaproico (EACA) en 2331
pacientes sometidos a cirugía cardiaca de alto riesgo (Estudio BART).
* APT vs. TXA o EACA
71. ATSA Antifibrinolíticos
Cirugía hepática: eficacia y seguridad
Molenaar et al. Am J Transplant 2007; 7: 185-94
Transplante hepático
• Meta-análisis de 23 estudios incluyendo 1407 pacientes.
• APT y TXA redujeron significativamente TSA.
• No incremento del riesgo de trombosis de la arteria hepática,
tromboembolismo venoso o mortalidad perioperatoria.
Gurusamy et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4):CD008085.
Resección hepática
• Meta-análisis de 6 estudios incluyendo 849 pacientes.
• APT y TXA redujeron significativamente TSA.
• No disminución de la morbilidad perioperatoria ni mejora de la
supervivencia a largo plazo.
72. ATSA Ácido tranexámico
Sukeik M, et al. J Bone Joint Surg Br 2011; 93B: 39-46
(n= 350) TXA reduce sangrado (300 mL) y tasa de transfusión (20%)
Alshryda S, et al. J Bone Joint Surg Br 2011; 93B: 1577-1585
(n= 930) TXA reduce sangrado (600 mL) y tasa de transfusión (25%)
76. Desmopresina
Actualización del Documento Sevilla
No recomendamos el uso sistemático de desmopresina para
reducir el sangrado y/o las transfusiones sanguíneas en
pacientes sometidos a cirugía mayor, cardíaca o no cardíaca
- Cirugía cardíaca / cirugía general
• La desmopresina ha demostrado ser eficaz para reducir el
sangrado y/o las transfusiones sanguíneas en pacientes con
enfermedad de Von Willebrand, pero fuera de este contexto
su eficacia no ha sido probada.
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
1A
78. Concentrado de complejo protrombínico
Actualización del Documento Sevilla
Sugerimos la administración de CCP a dosis individualizadas,
en lugar de plasma fresco congelado, para la reversión urgente
de la anticoagulación (INR ≥1,5) en pacientes sangrantes o
programados para cirugía u otros procedimientos invasivos.
• Esta recomendación se fundamenta en los resultados de diversos
estudios observaciones, incluyendo solo unos 500 pacientes.
• No obstante, la mayoría de la Guías Internacionales otorgan un
grado de recomendación similar.
• Muy recientemente, se ha publicado en primer ensayo aleatorizado
comparando PFC y CCP en cirugía cardiaca.
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
2B
79. Concentrado de complejo protrombínico
Actualización del Documento Sevilla
Recomendamos la administración de CPT para disminuir el
sangrado en pacientes en tratamiento con AVK y hemorragia
intracraneal.
• En un modelo animal, la reducción en el hematoma cerebral
provocado por el tratamiento con AVK fue significativamente superior
en el grupo tratado con CPT que en el tratado con placebo.
• En pacientes tratados con CPT, la corrección del INR y el control del
sangrado se alcanzan de forma más eficaz que en aquéllos con PFC.
• La mortalidad y las secuelas permanecen invariablemente alta
independientemente del tratamiento elegido.
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
1C
80. Concentrado de complejo protrombínico
Actualización del Documento Sevilla
Sugerimos la administración de CPT para disminuir el
sangrado en pacientes no tratados con AVK, con coagulopatía
y hemorragia incoercible ó insuficiencia hepática aguda.
• El CPT podría aportar grandes cantidades de factores de forma más
rápida y precoz.
• El CPT (1500 - 2000 UI/paciente) ha sido utilizado con éxito en dos
series pequeñas de pacientes con sangrado perioperatorio no
relacionado con tratamiento con AVK.
• Por último, un solo estudio observacional que el CPT podría ser útil
en el sangrado o la profilaxis del sangrado, de pacientes con déficits
de factores hepato-dependientes secundario a insuficiencia hepática
aguda [26].
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
2C
82. rFVIIa en cirugía y trauma
Actualización del Documento Sevilla
Sugerimos el uso de rFVIIa para reducir la tasas transfusional
en pacientes con hemorragia refractaria a los procedimientos
quirúrgicos y de soporte hemoterápico.
• Diversos RCTs han demostrado que el uso off-label de rFVIIa es
efectivo para reducir el sangrado y los requerimientos de transfusión
en pacientes sometidos a cirugía, así como en traumatismos graves
(Dosis más frecuente ≥ 90 µg/kg).
• La incidencia de eventos trombóticos es variable (1% a 10%), pero
debe administrase con precaución en pacientes con daños arteriales.
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
2C
83. Análisis de 35 RCTs (4468 sujetos) sobre el uso “off-label” de rFVIIA.
Mayor incidencia de trombosis arterial (5.5% vs. 3.2%; p=0.003).
Coronaria (2.9% vs. 1,1%; p=0.002).
Mayor 65 años (9.0% vs. 3.8%; p=0.003).
Mayor 75 años (10.8% vs. 4.1%; p=0.02).
No diferencia en incidencia de trombosis venosa
(5.3% vs. 5.7%; p=NS).
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
84. Incidencia de trombosis según origen del sangrado
Estudios
Pacientes
5
1397
7
1244
3
837
3
267
1
97
1
39
6
228
Levi et al. N Engl J Med 2010; 363:1791-1800
P=0.04
P=0.09
P=0.36
P=0.45
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
86. Actualización Documento Sevilla
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
Reposición de Fibrinógeno
• Hay tres formas de aportar FBN:
• Plasma fresco congelado (PFC) (no el PFIAM)
• Crioprecipitado
• Concentrado de FBN.
• El compuesto más comúnmente usado en España es el
concentrado de FBN que también es un derivado del plasma.
• A diferencia del PFC y del crioprecipitado, el FBN no requiere
pruebas cruzadas y se administra rápidamente (hasta 6 g
pueden administrarse en menos de 3 minutos) .
87. Actualización Documento Sevilla
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
Fibrinógeno en trauma
Recomendamos la administración de FBN para disminuir el
sangrado y/o la tasa transfusional en pacientes con
traumatismos sangrantes.
1C
• Las guías europeas sobre sangrado en trauma recomiendan administrar
FBN en todos los casos de sangrado grave, siempre que el trombo-
elastograma muestre déficit de FBN y/o los niveles plasmáticos de FBN
sean inferiores a 2 g/L
• Revisiones recientes de estudios retrospectivos en pacientes sangrante
traumatizados concluyen que la administración de FBN, con/sin CCP y
guiada por tromboelastometría, reduce la tasa transfusional y mejora el
resultado clínico .
88. Actualización Documento Sevilla
ATSA Reducción del sangrado perioperatorio
Fibrinógeno en cirugía
Sugerimos la administración de FBN para disminuir el
sangrado y la tasa transfusional en pacientes quirúrgicos 2C
• En pacientes sometidos a cirugía cardiovascular, la infusión preoperatoria y
postoperatoria de altas dosis de FBN (6 g en 2 minutos) incrementó la
firmeza del coágulo y disminuyó significativamente el sangrado y los
requerimientos transfusionales.
• Un reciente RCT documentó que se debe administrar FBN y PFC para
restaurar eficazmente la hemostasia, en lugar de PFC solo.
• Un RCT que incluyó 20 pacientes sometidos a cistectomía radical,
documentó una disminución significativa de la tasa transfusional en el
grupo tratado con FBN.
89. Actualización Documento Sevilla
Temas abordados en la actualización del DSATSA
Hb <7-9 g/dL
Protocolos restrictivos
de transfusión
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Uso de sangre
autóloga
Donación preoperatoria
Hemodilución normovolémica
Recuperación perioperatoria
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP
Fibrinógeno
rFVIIa
Alternativas
a la transfusión
alogénica
90. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Siempre que sea clínicamente factible, en los pacientes
programados para cirugía recomendamos investigar la
presencia de anemia preoperatoria, preferiblemente al menos
30 días antes de la intervención, para realizar su diagnóstico
diferencial e instaurar el tratamiento adecuado, si procede.
1C
• Obviamente, aunque esta recomendación no es aplicable al paciente
sometido a cirugía no electiva ni al paciente crítico, la detección de la
anemia y su posterior diagnóstico diferencial deberían realizarse lo
más precozmente posible
Diagnóstico
92. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
En pacientes programados para cirugía electiva sugerimos la
administración preoperatoria de hierro oral para mejorar el
nivel de hemoglobina preoperatoria y reducir el porcentaje de
pacientes que reciben TSA.
Tratamiento farmacológico: hierro
2B
No recomendamos la administración de hierro oral como
tratamiento de la anemia postoperatoria en pacientes sin
anemia ferropénica o ferropenia previas a la intervención.
1B
93. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
¡El hierro oral postoperatorio no aumenta la Hb!
Sulfato ferroso (200 mg/d) 3 semanas
Mundy et al. JBJS 2005; 87-B: 213-7
Sulfato ferroso (200 mg/d) 6 semanas
Sutton et al. JBJS 2004; 86-B: 31-3
Gluconato ferroso (325 mg/d) 10 semanas
Weatherall et al. ANZ J Surg 2004; 74: 1049-51
Sulfato ferroso (200 mg/d) 2 meses
Crosby et al. Heart Lung 1994; 23: 493-9
Sulfato ferroso (200 mg/3xd) 4 semanas (+0.76g/dl)
Prasad et al. Injury 2009;
40:1073-6 Sulfato ferroso (200 mg/2xd) 6 semanas
Parker. JBJS Am 2010; 92: 265-9
94. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Tratamiento farmacológico: hierro
En pacientes anémicos programados para cirugía mayor,
sugerimos la administración preoperatoria de hierro
intravenoso para reducir la tasa transfusional
2B
• Intolerancia a o contraindicación para hierro oral.
• Poco tiempo antes de la cirugía.
• Anemia preoperatoria moderada-grave.
• Uso de estimuladores de la eritropoyesis.
• Estado inflamatorio del paciente.
• Sangrado perioperatorio estimado moderado-alto.
96. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Tratamiento farmacológico: hierro
• Este tratamiento puede conseguir una más rápida corrección de
la anemia postoperatoria.
• Igualmente sugerimos tratar los déficits de vitamina B12 y ácido
fólico, aún sin anemia.
En pacientes de cirugía mayor con alta probabilidad de
desarrollar anemia postoperatoria moderada o grave
sugerimos la administración de hierro endovenoso durante el
período perioperatorio o postoperatorio inmediato para
disminuir el porcentaje de pacientes expuestos a la TSA.
2B
97. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Cuenca et al. Transfusion 2004; 44: 1447-52.
Cuenca et al. Arch Orthop Trauma Surg 2005; 125: 342-7.
Serrano-Trenas et al. Transfusion 2010 (E-pub 12 Julio)
11/61
(14%)*
18/50
(36%)
10/38
(26%)*
26/63
(41%)
Hb pre
> 12 g/dL
5/35
(14%)*
16/35
(46%)
3/20
(15%)*
21/57
(37%)
Fractura
subcapital
33/99
(33%)
41/97
(41%)
36/96
(37%)
78/159
(49%)
Total
Hierro IV
(600 mg)
ControlControl
Serrano-Trenas, 2010Cuenca, 2004, 2005
*P <0.05, hierro IV vs. control
Hierro IV
(200-300 mg)
Hierro IV y transfusión en fractura de cadera
99. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Tratamiento farmacológico: hierro
Recomendamos el tratamiento con Fe IV para la corrección
de la anemia y la disminución de la tasa transfusional en
pacientes con anemia postparto moderada ó grave,
enfermedad inflamatoria intestinal y en pacientes
oncológicos que reciben quimioterapia/radioterapia
1B
La evidencia disponible no permite hacer recomendaciones
sobre el uso de hierro en pacientes críticos, siendo urgente
la realización de estudios sobre el uso de hierro oral y
parenteral en este colectivo de pacientes.
0
101. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Tratamiento farmacológico: Eritropoyetina
Recomendamos la administración de rHuEPO como coad-
yuvante de la donación autóloga en pacientes a los que se
les solicita un predepósito de ≥3 unidades.
1A
Recomendamos la administración preoperatoria o
periperatoria de eritropoyetina recombinante humana
(rHuEPO) en los pacientes de cirugía ortopédica programada
con anemia (Hb entre 10 y 13 g/dL) y sangrado moderado-
alto para reducir la exposición a TSA.
1A
102. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Tratamiento farmacológico: Eritropoyetina
Sugerimos el uso de rHuEPO en pacientes quirurgicos no
ortopédicos (e.g., cirugía cardíaca, cáncer de colon), para
reducir la tasa transfusional.
2A
• No obstante, hay que recordar que se trataría de un uso "off-label" de la
rHuEPO
• Algunos autores han cuestionado su seguridad en estos pacientes a pesar
de ser una terapia a corto plazo.
No recomendamos el uso de rHuEPO para el tratamiento de
la anemia en pacientes críticos que no tengan una indicación
previa para éste fármaco (e.g., insuficiencia renal crónica),
con la posible excepción de los pacientes ingresados por
traumatismos, especialmente con TCE grave.
1A
103. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
rHuEPO en cirugía por fractura de cadera
Pacientes con fractura de cadera pertrocantérica o subcapital,
con Hb < 13 g/dL al ingreso, e intervenidos 2-4 después del mismo.
Grupo 1: Hierro sacarosa 3 x 200 mg/48h (n=115)
Grupo 2: Hierro sacarosa 3 x 200 mg/48hn + rHuEPO 1 x 40.000 IU (n=81)
García-Erce et al. Vox Sanguinis 2009
104. Actualización Documento Sevilla
ATSA Tratamiento de la anemia perioperatoria
Tratamiento farmacológico: Eritropoyetina
Seguridad:
• Los RCTs analizados sobre la seguridad de la administración de rHuEPO
en pacientes quirúrgicos y críticos, no han documentado que un aumento
de la tasa de trombosis venosa profunda y otros eventos trombóticos,
siempre que los pacientes recibieran profilaxis antitrombótica
farmacológica.
• No obstante, hay que recordar que, salvo en los pacientes de cirugía
ortopédica programada y los incluidos en un programa de donación
autóloga, el uso de la rHuEPO es una indicación "off-label".
• Por tanto los datos disponibles sugieren que sería necesario ajustar la
dosis de rHuEPO, administrando además hierro preferentemente por vía
intravenosa, así como prestar especial atención a la profilaxis anti-
trombótica y quizás anti agregante plaquetaria.
105. MUCHAS GRACIAS
José Antonio García-Erce
Servicio de Hematología y Hemoterapia
Hospital “San Jorge”, Huesca.
Notas del editor
The Spanish version of the consensus was published in 2006
The efficacy of blood transfusion is generally evaluated through its capacity in increasing the hemoglobin levels. When evaluated of this manner, blood transfusion is always efficacious.
However, the efficacy of red blood cell transfusion should be evaluated through its effects on patient mortality or morbidity, or more simply by its effects on tissue oxygenation. When evaluated through these criteria, blood transfusion could be inefficacious since recent studies have failed in demonstrating an improved clinical outcome or oxygen consumption after blood transfusion
On the other hand, the efficacy of alternatives to allogeneic blood transfusion is evaluated through its capacity for increase the erythrocytary mass or decrease the blood losses. Although these objectives are often reached, the alternatives are frequently criticized in basis to its moderately high rate of adverse effects and its high costs.
Physicians and Health managers assume that the blood transfusion are sure, cheap, free of risk and cost – effective. This is though despite its questionable efficacy and its increasingly reported rate of adverse effects, including the TRIM, TRALI and TACO effects.
In contrast, the alternatives to blood transfusion are subjected to exhaustive quality controls in order to determine its efficacy and safety. They seem expensive and non cost – effective when comparing with its direct competitor, the conventional blood transfusion.
The popular believe shown in this slide along with the lack of quality studies investigating the equilibrated prescriptions of ABT vs. AABT, lead to an inacceptable variability both the ABT and AABT uses.
This Consensus is directed to avoid this variability. The authors want that the all involved medical specialties, the Spain’s hospitals and physicians treat the same patient with the same balanced prescriptions of blood transfusion and its adequate alternatives
The Spanish version of the consensus was published in 2006
The Spanish version of the consensus was published in 2006
This update version of the consensus document has been elaborated by a panel of 40 professionals convened by 6 Spanish Societies involved in Health Care. There were one general coordinator, 9 topic coordinators, 25 collaborators and 6 observers.
Our main objective was to provide evidence-based recommendations on the use of pharmacological and non-pharmacological alternatives for reducing ABT rate and /or ABT volume in surgical and critically ill patients expected to require ABT
The available evidence on the efficacy and safety of these alternatives was analyzed according to GRADE methodology, previously used…..
In a NATA consensus statement on the role of IV iron perioperative anemia management.
We chose GRADE methodology because of it has a number of advantages over other methodologies, including:
We first searched MedLine database for relevant studies. These studies were retrieved and classified into meta-analysis and systematic reviews, RCT, observational studies, non/analytic studies and expert’s opinion.
Then we proceeded to a quality rating taking into account that there are factors that may increase or decrease the quality of the evidence.
Thus, poor quality of planning and implementing the study or inconsistency of results are factors that may decrease the quality of evidence based on randomized trial, whereas large magnitude of effect or a dose/response gradient may increase the quality of evidence derived from observational studies.
After quality rating, the quality of evidence was classified as high, moderate, low or very low …
And a table summarizing the evidence was built up.
We then proceeded to a considered judgment of the evidence, taking into account several factors in deciding on a strong or weak recommendation.
These factors included the methodological quality of the supporting evidence, the transfusion risk for a particular patient polulation or procedure, the magnitude of treatment effect (i.e., absolute and relative reducction of the transfusion risk), the precision of estimate of treatment effect (here, the existence of a transfusion protocol was of paramount importance), the risks, burden and costs associated with the alternative, and some varying values ( including patient’s preferences).
And, finally, we formulated a graded recommendation that might be….
The Spanish version of the consensus was published in 2006
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Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement