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1. Principales opciones terapéuticas
Mi l R d í G i hMisael Rodríguez Goicoechea
FIR 2
H U Vi d l NiH.U. Virgen de las Nieves
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2. Plasmodium spppp
La malaria está causada por varias especies del parásito
Plasmodium: Plasmodium:
P. falciparum
P lP. ovale
P. vivax
P. malariae
P. knowlesi*

3. Epidemiologíap g
Distribución:
I id i l 66 Incidencia: 300.000.000 casos anuales, con 660.000
muertes anuales
P i i i i j dé iPacientes: inmigrantes y viajeros a zonas endémicas.

4. Epidemiologíap g
Tasa de mortalidad:
‐ Paludismo no complicado: 0,1%
‐ Paludismo severo: 10‐20%, 99% si no se trata.

5. Ciclo biológicoCiclo biológico

6. Ciclo biológico
T i ióTransmisión:
Mosquitos Anopheles spp.
Periodo de incubación:
‐ P. vivax, P. ovale hasta 9‐12 meses
‐ P. falciparum 14 ‐ 30 díasP. falciparum 14 30 días
‐ P. malariae 35 días
P knowlesi 7 10 días‐ P. knowlesi 7‐10 días

7. Principales síntomas de laPrincipales síntomas de la
enfermedad
Fiebre, cansancio, dolor de cabeza, músculos y
articulaciones malestar digestivo vómitos pérdida de articulaciones, malestar digestivo, vómitos, pérdida de
peso, plaquetopenia, hipoglucemia…
Paludismo severo:
C l i h k hi l i úbi Coma, convulsiones, shock, hipoglucemias súbitas,
anemia normocítica, acidosis metabólica,
hi it i i fi i i l d d hiperparasitemia, insuficiencia renal aguda, sangrados
espontáneos, hemoglobinuria…

8. Gama de tratamientos
No basados en artemisina:
‐ Sulfadoxina‐pirimetamina + amodiaquina/cloroquinaSulfadoxina pirimetamina + amodiaquina/cloroquina
‐ Quinina/quinidina + doxiciclina/clindamicina
‐ Proguanil + atovaquona (Malarone)
Basados en artemisina:
‐ Artemeter + lumefantrina
A t t di i / fl i / ld f i i i t i‐ Artesunato + amodiaquina/mefloquina/suldafoxina‐pirimetamina.
‐ Dihidroartemisina + piperaquina.
Para fracasos:Para fracasos:
‐ Artesunato + tetraciclina/doxiciclina/clindamicina

9. Acceso a medicamentosAcceso a medicamentos

10. Causas de fracaso
Resistencia
M l dh iMala adherencia
No consecución de concentraciones terapéuticas

11. Paludismo severo
Complicaciones: coma, convulsiones, distrés respiratorio,
shock hemoglobinuria edema pulmonar sangrados shock, hemoglobinuria, edema pulmonar, sangrados
espontáneos, hipoglucemia, acidosis metabólica…
Emergencia clínica: asegurar vía aérea, coger vía venosa para Emergencia clínica: asegurar vía aérea, coger vía venosa para
medicación, medir glucemia c/4h…
Posibles diagnósticos mixtos: meningoencefalitis (coma), g g ( ),
septicemia, neumonía…
TTO: artesunato IV/artemeter IV/artemoilo IV/quinidina IV
24h. Pasar cuando se pueda a v.o. (combinaciones de elección
si no ha recibido tto previo, o artesunato +
d i i li / li d i i i t tt i )doxiciclina/clindamicina si tuvo tto previo).

12. Poblaciones especialesp
Embarazadas
Primer trimestre: quinina/artesunato + clindamicina‐ Primer trimestre: quinina/artesunato + clindamicina
‐ Segundo y tercer trimestre: artesunato + clindamicina
Lactancia: no primaquina hasta verificar G6PD‐ Lactancia: no primaquina hasta verificar G6PD.
Niños: nunca sulfadoxina‐pirimetamina, ni
primaquina ni tetraciclinas ¿Artesunato rectal?primaquina ni tetraciclinas. ¿Artesunato rectal?
Obesos: ¿infradosificación?
Viajeros: ¿quimioprofilaxis? Iniciar tratamiento de Viajeros: ¿quimioprofilaxis? Iniciar tratamiento de
forma urgente. Si van a viajar, profilaxis con
cloroquina.q

13. Comorbilidades
VIH: mayor incidencia de malaria severa. Respuesta
reducida mayor parasitemia interacciones (efavirenz reducida, mayor parasitemia, interacciones (efavirenz,
zidovudina)
Malnutrición: recurrir a tratamiento IV. Ojo con la
fracción librefracción libre.

14. Paludismo por P. vivax/ovalep /
Únicas especies con hipnozoítos: sólo las 8‐
aminoquinoleínas son efectivas(buloquina tafequina y aminoquinoleínas son efectivas(buloquina, tafequina y
primaquina). Elección: primaquina 2 semanas, tras
descartar déficit de G6PDdescartar déficit de G6PD.

15. Conclusiones
Fiebre: 98%
Leucocitos (bajos o normales) 89% Leucocitos (bajos o normales) 89%
Plaquetas disminuídas 89%
Africa = P. falciparumAfrica P. falciparum
Asia / América = P. vivax
G‐6‐P deshidrogenasa (5/25) 20% mayoría de g (5 5) y
paquistanís
Tratamiento:
–Malarone
–Quinina oral o quinidina IV + dociciclina o
clindamicina (oral o IV) clindamicina (oral o IV)

16. Muchas gracias por la atenciónMuchas gracias por la atención.
Al t ?¿Alguna pregunta?