1) El linfogranuloma venéreo es una enfermedad de transmisión sexual causada por Chlamydia trachomatis que puede causar lesiones primarias, linfadenopatía y complicaciones a largo plazo si no se trata. 2) Los síntomas incluyen úlceras genitales, bubones inguinales dolorosos y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante pruebas para detectar C. trachomatis. 3) El tratamiento de elección es la doxiciclina por vía oral

1. D R J A V I E R E R N E S T O M O R A L E S C A S T R O
A L U M N O 2 D O A Ñ O C E M F
H G Z + M F 1 , L A P A Z B C S , 2 1 A G O S T O 2 0 1 7

2. OBJETIVOS
• ALUMNOS DE 2DO AÑO CEMF, HGZ + MF 1
• DAR LA DEFINICION DE LA ENFERMEDAD
• RECORDAR EL CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
• TRATAMIENTO DE 1RA Y 2DA LINEA
• REFERIR A SEGUNDO NIVEL OPORTUNAMENTE

3. INTRODUCCION
• Linfopatía venérea, tropical bubo, bubo climático, estrumoso
bubo, poradenitis inguinales, enfermedad de Durand-Nicolas-
Favre.
• Las ETS son un problema de salud pública, en México el 85%
de la población es sexualmente activa.
• Ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atención médica.
• Entre las diez primeras causas de morbilidad general en el
grupo de 15 a 44 años de edad.

4. GENERALIDADES
• El linfogranuloma venéreo (LGV) es una enfermedad de
transmisión sexual (ETS) poco común causada por los
serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis (CT).
• Esta infección se encuentra con mayor frecuencia en las
zonas tropicales y subtropicales. (Asia, India, África, Caribe)
• Desde hace más de una década se produjo un considerable
aumento de la incidencia de proctitis en países
industrializados occidentales, casi exclusivamente en
hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

5. ETIOLOGÍA
• Causado por serotipos L1, L2, L3
Chlamydia
Trachomatis
Es una bacteria de vida intracelular obligada, con un ciclo de vida único que
involucra dos estadíos: el Cuerpo Elemental y el Cuerpo Reticulado.
Se clasifica en dos biovares: el TRAC y el LGV. Serotipos
del biovar TRAC no están relacionados ETS, sino que
ocasionan tracoma ocular .
Los serotipos L1, L2 y L3, pertenecen al
biovar LGV.
Los serotipos de LGV son bastante más virulentos, se alojan en ganglios
linfáticos (en especial los inguinales) y desde allí causan una enfermedad
sistémica cuyas secuelas pueden incluir elefantiasis por obstrucción de las vías
linfáticas de miembros inferiores.

6. INFECCIONES POR CHLAMYDIA

7. Proliferación.
de células
endoteliales
Áreas de
necrosis.
Migración de
PMN
Formación de
abscesos
estrellados,
rodeados de
células
epiteloides.
PATOGENIA
• NO puede penetrar la piel intacta o las membranas mucosas.
Para hacerlo necesita de micro laceraciones en la piel.
Trombolinfangitis local
y perilinfangitis
La inmunidad del huésped puede limitar la
multiplicación pero no puede eliminarla del
cuerpo, dejándola en estado de latencia.
Hasta 20 años después de la infección
inicial.

8. PATOGENIA
estenosisfistulas
necrosis y
abscesos
ganglios
linfáticos
perilinfangitismucosa
Agente
penetra

9. CUADRO CLÍNICO
• Lesión primaria: P. Incubación: 3 – 30 días
(promedio de 3 a 12 días)
Ulcera pequeña, pápula o
pústula en genitales
externos, herpetiforme
eritematosa, de
consistencia blanda de
6mm de diámetro.
Transitoria y a veces
inadvertida (cura sin dejar
cicatriz).
No dolorosa, con bordes
bajos elevados.
Puede ser fácilmente
confundido con
chancroide.
Localización :
• Surco
balanoprepucial
• Pared posterior
vaginal y labios
menores.
• Cérvix o vulva.
• Cavidad oral
(ocasional)

11. LOCALIZACIÓN DE LA ULCERA

12. BUBÓN

13. CUADRO CLÍNICO
• Lesión secundaria:
10 a 30 días después de la lesión
primaria hasta los 6 meses.
Linfadenopatía única o múltiple inguinal
y/o femoral, típicamente unilateral (2/3)
que crece en 1 o 2 semanas.
Se acompaña de síntomas
constitucionales y de dolor intenso.
Periadenitis
y formación
de un
bubón
se torna
azul
se ulcera
(1/3) y
descarga
pus de
múltiples
orificios
fístula
crónica,
con alivio
del dolor y
fiebre.

15. SIGNO DEL SURCO:
• Separación de los nódulos inguinales y femorales por el
ligamento inguinal.
• Patognomónico de LGV, aunque sólo se ve en el 15 –
20% casos.

16. SIGNO DEL SURCO

17. CUADRO CLÍNICO
• Lesion terciaria:
Elefantiasis
Fístulas y
estenosis
Pelvis
congelada
Infertilidad “Esthiomene”

18. DIAGNOSTICO
El cultivo de C. Trachomatis
es la mejor prueba
diagnóstica y mas especifica
del LGV.
• Por aspiración de un ganglio
inguinal fluctuante.
• Se puede utilizar PCR
• Prueba de
microinmunofluorescencia.
• Biopsia de del ganglio
afectado muestra una
infiltración importante de
neutrófilos y células
plasmáticas.
• LABORATORIALES:
- Leucocitosis
- Anemia
- Elevación de
gammaglobulinemia.

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

20. TRATAMIENTO
De elección: Alternativo:
Doxiciclina 100mg VO, 2 veces al dia,
por 21 dias.
Tetraciclina 500mg por VO. 4 veces al
dia durante 21 dias.
Eritromicina 500mg VO, 4 veces al dia
por 21 días.
Azitromicina en múltiples dosis por 3
semanas
Regla:
TODO TRATAMIENTO DEBE SER
MINIMO DE 3 SEMANAS.

21. CONTROL Y SEGUIMIENTO
o No RS sin condón hasta que el paciente y su pareja completen
el Tx.
o Aspiración de bubones y no drenar.
• Seguimiento:
• Hasta no haber signos ni síntomas. Aprox. De 3 a 6 semanas.
• Hay evidencia de remisión espontánea en 8 semanas.
• En lesiones fibróticas o fístulas: cirugía, incluyendo
reconstrucción genital.

22. 1. Las infecciones no tratadas pueden
persistir y diseminarse lentamente.
2. Elefantiasis (la más común),
estenosis, fagedenismo, mutilación,
cicatrización genital y incluso
transformación carcinomatosa
(raro).
3. Diseminación hematógena a hueso
y vísceras (especialmente durante
el embarazo).
COMPLICACIONES

23. REFERENCIA A 2DO NIVEL
• GINECOOBSTETRICIA (EMBARAZO)
• PISCOLOGIA Y PSIQUIATRIA (DEPRESION, ANSIEDAD,
TRASTORNOS MENTALES, ADICCIONES)
• UROLOGIA O GINECOLOGIA (RESISTENTES A TX)
• DERMATOLOGIA (ULCERAS PERSISTENTES)
• MEDICINA INTERNA (COMPLICACIONES)
• EPIDEMIOLOGIA, TRABAJO SOCIAL, PSICOLOGIA
(EXISTA INCUMPLIMIENTO DEL MANEJO)

24. CASO CLÍNICO

25. CASO CLINICO
• Paciente varón de 25 años de edad.
• Antecedentes personales: VIH positivo, en tratamiento
antirretroviral (recuento CD4 de 310 células/mm3 y carga viral
menor a 50 copias).
• Motivo de consulta:
• Tenesmo, diarrea y proctorragia asociados con pérdida de
peso de un mes de evolución.
• Al interrogatorio dirigido refirió relaciones sexuales con
hombres, múltiples relaciones sexuales ocasionales en los
últimos meses, sin protección.

26. EXAMEN FÍSICO
• En la región inguinofemoral izquierda, por arriba y por
debajo de la arcada inguinal, presentaba dos
tumoraciones inflamatorias de consistencia duro-
elástica, en sectores reblandecidas, una de ellas
cubierta por piel eritematosa (Figura 1).

27. EXAMEN FÍSICO
• En el cuerpo del pene y el escroto, pápulas
eritematosas, redondeadas, con un collarete periférico
descamativo compatible con collarete de Biett (Figura 2).

28. EXAMEN FÍSICO
• En la región perianal,
a las 9 y 11 horas,
dos erosiones de un
centímetro de
diámetro, de bordes
netos y fondo limpio,
no indurados a la
palpación (Figura 3).

29. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• VSG acelerada (50 mm/h).
• VDRL: positivo
• Hisopado anal: PCR (+) para Chlamydia trachomatis.
• Serología CT: inmunofluorescencia indirecta IgG (+),
con título de 1/2,048 (normal hasta 1/64).
• Examen bacteriológico de material de ganglio
obtenido por punción-aspiración: negativo.
• USG de partes blandas: ganglios abscedados
fistulizados entre sí con periadenitis.

30. DIAGNOSTICO ??

31. DIAGNOSTICO
• Síndrome rectal agudo/adenitis inguinal por LGV
concomitante con sífilis secundaria en paciente VIH
positivo.
• TRATAMIENTO
Doxiciclina 200 mg/día por 21 días,
Útil para resolver las dos patologías (sífilis y LGV).

32. SEGUIMIENTO
Durante la internación se constató mejoría de los
síntomas rectales
Resolución de las lesiones perianales
Franca disminución de las adenopatías.
El individuo fue dado de alta y no concurrió a los
controles posteriores.

33. CONCLUSIONES
• REALIZAR HISTORIA CLINICA DIRIGIDA Y EXAHUSTIVA.
• SCREENING DE OTRAS ETS.
• DIAGNOSTICOS TEMPRANOS MEJORAN LA SALUD
SEXUAL DE NUESTROS PACIENTES.
• OTORGAR TRATAMIENTO ESPECIFICO Y COMPLETO.
• EVITAR COMPLICACIONES.
• REFERIR A SEGUNDO NIVEL CUANDO ASI LO AMERITE
EL CASO.

35. BIBLIOGRAFÍA:
• Bermejo A et al. “Linfogranuloma venéreo, nuevas
presentaciones: a propósito de un caso”. Med Cutan Iber
Lat Am 2017; 45 (1): 59-63.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
• Enfermedades de Transmisión Sexual en adolescentes y
adultos que ocasionan ulceras genitales: Herpes, Sífilis,
Chancroide, Linfogranuloma Venéreo y Granuloma
Inguinal. Secretaría de Salud, México, 2009.