Clase 3 a irc

INSUFICIENCIA
RENAL
CRÓNICA

Ramón Flores Valdeiglesias

Problemas en
INSUFICIENCIA RENAL

OLIGURIA
< 500 cc/ 24h

Diuresis
Diuresis
<0.5cc/Kg /h
<0.5cc/Kg /h

La diuresis mínima
debe ser de 500cc para
eliminar la carga de
ANURIA:
solutos diaria
< 100 cc / 24 h

-Al día se producen más de 180 litros de orina primaria, de
los que sólo se eliminan 1 o 2 litros como orina.
-El balance glomérulotubular asegura el mantenimiento del
medio interno, por mecanismos de reabsorción y secreción
tubular selectivos.

.Estás de guardia en
hospitalización y te llaman
porque un paciente no ha
miccionado en 24 h ¿Cuál
sería la mejor actitud?

.Indicas .Acudes al
Furosemida llamado y
20mg examinas el
2 amp IV abdomen al
paciente

EDEMA
Renal INSUFICIENCIA
Generalizado
Generalizado
CARDIACA

Bilateral, no
Bilateral, no
inflamatorio
inflamatorio

 Blando con
fovea
 Disminuye con el
reposo
 Predomina en la cara
 Aumneta en el
transcurso del día

ANEMIA
Astenia, fatiga fácil,
INSUFICIENCIA
palpitaciones, CARDIACA
aumento del sueño
Palidez terrosa

Soplo mesosistólico
multifocal II / VI

Orientación
DIAGNÓSTICA

Oliguria + Edema

INSUFICIENCIA RENAL

Exámenes
auxiliares
Creatinina sérica
Urea
¿La creatinina es un buen indicador
de la filtración glomerular?

IRC

Creatinina: 1.5 mg/dl Creatinina: 1.5 mg/dl

Creatinina Depuración de
(mg/dl) creatinina (50%)
2 50

4 25

8 12.5

Para recordar

La creatinina sérica (Crs) no es un buen indicador del grado
de insuficiencia renal. Cuando la Cr s empieza a ascender, ya
existe una disminución de la función renal de
aproximadamente un 50%.
Un mismo nivel de Cr s en individuos distintos no siempre se
corresponde con un FG similar. El nivel de Cr s depende de
otros factores además de la tasa de filtrado, como la edad,
sexo, raza o tamaño corporal.
Se aconseja medir el FG, bien con la fórmula del aclaramiento
o el estimado según las fórmulas de Cockrof-tGault o MDRD
(Modification of diet in renal disease)

IRA
IRA
INSUFICIENCIA RENAL
IRC
IRC

ANEMIA SI NO

UREMIA ++ ++++
(síntomas)
<10cm Normal
TAMAÑO
RIÑONES

CORTEZA <20mm Normal

IRC
Definición
Es el deterioro progresivo de la
función renal, que ocasiona una
serie de manifestaciones
sistèmicas y que conlleva a una
disminución en el aclaramiento
de creatinina en un período
mayor de 6 meses.

Fisiopatología
FACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS RENALES
PRODUCEN:
DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE
1 DISMINUYE EL FLUJO
PLASMÁTICO RENAL
2. DISMINUYE EL ÍNDICE DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
3. DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
- Expansión de volumen
- Aumento de la resistencia periférica local

ANEMIA
INSUFICIENCIA
Si la depuración de CARDIACA

creatinina <30
ml/min
(IRC severa)
Siempre hay
ANEMIA
En IRC leve y
moderada puede no
haber anemia

ANEMIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
El déficit en la secreción de EPO es el
principal mecanismo patogénico.
Otros factores múltiples contribuyen
al desarrollo de la anemia renal:

. - La vida media del hematíe está acortada.
-Algunas moléculas del grupo de poliaminas, como la
espermina y espermidina, se comportan como toxinas
urémicas; inhibiendo la eritropoyesis.
-Déficit de hierro y vitaminas, pérdidas hemáticas,
intoxicación por aluminio y fibrosis de la médula ósea
secundaria a hiperparatiroidismo.

Otras
alteraciones
hematológicas INSUFICIENCIA
CARDIACA

Trombocitopenia
Coagulopatia
 Inmunodeficiencia
humoral y celular

Tendencia al
sangrado
Mayor prevalencia
de infecciones

UREMIA: los síntomas van
a ser más intensos en IRA
porque el paciente aún no
se ha adaptado

IRA IRC

IRC
con riñones INSUFICIENCIA
CARDIACA

grandes .Riñón poliquístico
.Hidronefrosis
.Amiloidosis
.Tumor renal

IRC SINDROME URÉMICO

INSUFICIENCIA
Alt Digestivas CARDIACA

Náuseas y
vómitos
Dispepsia
Epigastralgia
(Gastritis
urémica)
HDA
Diarrea
crónica


Alteración del SN
INSUFICIENCIA

Polineuropatía
CARDIACA
Encefalopatía
urémica periférica
Alteración de la Parestesias
conducta Debilidad
Depresión del muscular distal
sensorio


Alteración CV INSUFICIENCIA
CARDIACA

Insuficiencia
cardiaca
Sobrecarga
hídrica
Cardiopatía
urémica Ingurgitación
Pericarditis arterial
urémica

Tapona Presenta síntomas de IC y dolor precordial

miento 1
CARDIACO
Triada de
“Silencio cardiaco”
Beck corazón quieto Corazón “grande”:
instalación lenta
2 3

Ingurgitación Hipotensión
arterial arterial


Alteración de la INSUFICIENCIA
PIEL
INSUFICIENCIA
Pigmentación CARDIACA

de la piel (por
urocromos)
Urémides
(máculas
inicialmente
eritematosas
,posteriormente
hipercrómicas
Escarcha urémica
Huellas de rascado


Alteración del Aparato
INSUFICIENCIA
Locomotor CARDIACA

Osteodistrofia renal
Osteoporosis .Paciente con IRC
Disminución del calcio refiere que luego
Aumento de los fosfatos de caida tiene
Disminución de la 1,25 dolor y limitación
hidroxicolecalciferol funcional
PTH a nivel de las
Hiperparatiroidismo caderas
secundario


Alteración del Aparato
INSUFICIENCIA
Locomotor CARDIACA

Hiperparatiroidismo
secundario
Enfermedad ósea de remodelado alto :
predomina la actividad de osteoblastos y
osteoclastos con aumento de la
reabsorción y una anómala
estructuración de la matriz
osteoide


Alteración
INSUFICIENCIA
endocrinológicas CARDIACA

Hiperinsulinemia .Paciente con IRC
Resistencia periférica a refiere
la insulina somnoliento,
sudoroso,
Tasas alteradas de:
taquicárdico y con
glucagón, TSH, T3, T4, hipertensión
cortisol, LH, FSH, arterial.
prolactina, GH y leptina

ETIOLOGÍA

.Sin
VS
Comorbilidad
GMN .No
primaria Ingesta de
Fármacos
.Membranosa .No
.Membrano Exposición a
proliferativa tóxicos

ETIOLOGÍA

.D Mellitus
VS
A partir de los
10 años de
GMN
haberse
secundaria iniciado la
nefropatía
diabética
(Estadío IV)

ETIOLOGÍA

.HTA
VS
(nefroescle
GMN rosis)
secundaria .LES
.Uropatía
Obstructiva
.ITU

Diagnóstico
FORMULA DE
COCKCROFT GAULT:
Dpcr ml /min= (140-Edad) xPeso
72xCreat
En la mujer el resultado se multiplica por 0.85
Ej. Varón de 50 años Peso: 60Kg Cr: 4 mg/dl
Dpcr ml /min= (140-50) x60
72 x 4
=18 ml / ml

Diagnóstico
FORMULA DE MDRD (Modification of diet
in renal disease):

Diagnóstico
DEPURACIÓN DE CREATININA MEDIDA:

Dpcr ml /min= Volumen urinario (24h) x Cr u
Cr sérica x Nº minutos (día)

Nº minutos en un día: 1440

Enfermedad Renal
Crónica (ERC)- Estadíos
Estadío 1: Depuración de creatinina nl
Estadío 2 : IRC Leve
(Depuración de Creatinina de 60 a 89 ml/min)
Estadío 3: IRC Moderada
Estadío 4: IRC severa
Estadío 5: IRC Terminal
(Depuración de Creatinina < 15 ml/min)

Ttno A-
7.31 Acidemia
BÁSICO 30
50

Paciente
con IRC 16
presenta
respiración de
Kusmaul
Y somnolencia
Na: 140 mEq/l
CL:: 100 Meq/ l

PASOS A SEGUIR 7.31 Acidemia
30
Paso 1 50

VER EL PH
¿Hay 16
Acidemia,
alcalemia o
eudremia?

Na: 140 mEq/l
CL:: 100 Meq/ l

PASOS A SEGUIR 7.31
30
Paso 2 50

VER EL HCO3 16
y PCO2
¿El disturbio
primario es
metabólico o
respiratorio? Acidosis metabólica

Na: 140 mEq/l
CL:: 100 Meq/ l

ACIDEMIA
PH <7. 36

ACIDOSIS
HCO 3 METABÓLI
pH =
PCO 2

PASOS A SEGUIR
Paso 3 AGAP:
Na – (HCO3 + CL)
VN: 8 – 12mEq/l
DETERMINAR
EL AGAP
Sólo si el
disturbio AGAP= 140- (16 + !00)
primario es
METABÓLICO = 24
Acidosis metabólica con
AGAP

PASOS A SEGUIR 7.31
30
Paso 4 50

¿ES SIMPLE O
MIXTO? 16
El disturbio
primario

Acidosis metabólica AGAP

Na: 140 mEq/l
CL:: 100 Meq/ l

PCO2 ESPERADO
ACIDOSIS HCO 3
METABÓLICA pH =
PCO 2

+
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2
-

PCO2 e= (16 x 1.5) + 8 +´-2= 32 +-2= 30-34
Acidosis metabolica AGAP simple
PCO2 medido > PCO2 esperado
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 medido < PCO2 esperado
ALCALOSIS RESPIRATORIA

HIPOSMOLAR
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ISOSVOLEMICA
HIPOVOLEMICA HIPERVOLÉMICA
NaCT
ACT

RENAL ExtraRENAL RENAL ExtraRENAL
.Diuréticos .Diarrea .IRA .IC
.Addison .Quemaduras .IRC .Cirrosis
.ATR .3er.espacio .SN
Na u >10 <10 Na >10 <10

Osm = 2Na + G /18 + U / 6

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