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DOCENTE: Q.F. MATIAS GERARDO MAGINO SUYON

                               INTEGRANTES:
                     SALINAS PARDO, JESSICA
                    TORRES GABRIEL, STEFANY
Anatómicament
                  e está formado
  ENCÉFALO
Cerebro
                                   MÉDULA ESPINAL
Cerebelo
Bulbo raquídeo
Clase nº 13   anestesicos generales
Cerebro                      Cerebelo
 Recibir sensaciones y elaborar          Coordinar los movimientos del cuerpo.
respuestas. Control y regulación         Mantenimiento del equilibrio
  de las funciones superiores.           Tono del músculo voluntario




   Bulbo Raquídeo
   Conducir impulsos nerviosos sensitivos y motores
   Centro de actos reflejos: tos, estornudos, vómito, nausea, deglución, hipo.
   Centro de reflejos vitales: FC. ritmo de la Respiración, diámetro de los
   vasos sanguíneos (vasoconstricción )
MÉDULA ESPINAL

                                       Transmite
   Transmite                            impulsos
información a                         ascendentes
  los centros        FUNCIONES
                                       (cerebro) y
  superiores.                         descendentes
                                         (cuerpo )




                      Transmite
                      impulsos a
                    los músculos,
                       los vasos
                     sanguíneos
                   y las glándulas.
LA MÉDULA ESPINAL PRESENTA 31 PARES DE
          NERVIOS ESPINALES


                 Nervios cervicales: 8 pares C1 a c8


                Nervios torácicos: 12 pares T1 a T2


                 Nervios lumbares: 5 pares L1 a L5


                  Nervios sacros: 5 pares S1 a S5


                      Nervios coccígeos: 1 par
El neurotransmisor es una
     sustancia química, que                     Los neurotransmisores son
            interviene                        elaborados en el cuerpo de las
     en la transmisión de los                      neuronas, de allí son
             impulsos                                  conducidos
    nerviosos, en las uniones                    hasta las terminales pre
sinápticas, entre una neurona y                         sinápticas,
 otra ó entre una neurona y la                   Y aquí son almacenados
    estructura de otra célula                        en las vesículas.
             diferente



                          Los receptores son los
                           componentes de una
                      célula capaz de identificar una
                            sustancia hormona
                            ó neurotransmisor .
Clase nº 13   anestesicos generales
Glutamato y el Aspartato: Son los
principales NT excitatorios del SNC. Están
presentes en la corteza cerebral, el
cerebelo y la médula espinal.
GABA: Es el principal NT inhibitorio
cerebral. Deriva del ácido glutámico,
mediante la decarboxilación realizada por
la glutamato-descarboxilasa




 La Serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT)
    Se origina en el núcleo del rafe y las
     neuronas de la línea media de la
      protuberancia y el mesencéfalo
La Acetilcolina: Es el NT liberado por las fibras colinérgicas, entre las
cuales se incluyen a:
Todas las fibras preganglionares (simpáticas y parasimpáticas).
Todas las fibras postganglionares parasimpáticas.
Algunas fibras postganglionares simpáticas (por ej. Las que inerva a las
glándulas sudoríparas)




       La Dopamina:                             La Noradrenalina:
 Es el NT de algunas fibras                    Es el NT de la mayor
 nerviosas y periféricas y de              parte de las fibras simpáticas
          muchas                            Post-ganglionares y muchas
    neuronas centrales                               neuronas
                                                      centrales
La farmacología del SNC comprende el
                   estudio de 2 tipos de fármaco



Depresores nerviosos                  Estimulantes nerviosos


                                         Cuyo mecanismo de
      Disminuyen la
                                              acción es la
     excitabilidad de
                                       despolarización neuronal.
 determinados centros
                                       Estos fármacos aumentan
  nerviosos, llegando
                                            la actividad de
inclusive a producir una
                                         determinados centros
depresión total del SNC
                                               nerviosos
 Anestésicos generales
                                 Alcohol etílico
No selectivos o inespecíficos    Sedantes hipnóticos




                                 Tranquilizantes
                                 Anticonvulsivantes
                                 Antiparkinsonianos
  Selectivos o específicos       Relajantes musculares
                                  centrales
                                 Analgésicos opioides
Es un aminoácido neutro funciona como un
neurotransmisor inhibidor . El GABA se
encuentra en todo el cerebro, pero su mayor
concentración está en el cerebelo.
Posiblemente todas las neuronas inhibitorias
cerebelosas transmitan con el GABA,
 entre ellas tenemos a las células de
Purkinje, las estrelladas y las de Golgi.




 La alteración del GABA produce trastornos neurológicos y psiquiátricos de humano como: la
 epilepsia, discinesia tardía, alcoholismo, esquizofrenia, trastornos del sueño y la enfermedad de
 Parkinson.
Las neuronas Gabaérgicas, están localizadas en la
corteza, hipocampo y las estructuras límbicas;
son neuronas de circuito local en cada una de las
estructuras o sea que su cuerpo celular y sus
axones están contenidos dentro de cada una de las
estructuras y también se detecta en otros tejidos
(sobre todo en células de los islotes del páncreas y de
las glándulas suprarrenales).




                          Se libera principalmente en las ínter
                          neuronas cortas, los únicos tractos
                          gabaérgicos largos son los
                          que van al cerebelo y al núcleo estriado.
EL GABA se forma por descarboxilación del
L-glutamato, reacción en la que el
catalizador es L-glutamato descarboxilasa.

La transminación del gamma amino
butirato forma semialdehìdo de succinato.

Luego se reduce a gamma hidroxibutirato
catalizada por la L-lactato
deshidrogenasa ó también se puede
oxidar a succinato y de allí mediante el
acido cítrico a CO2 y H2O.
Los receptores para GABA son :

•Los Ionotrópicos (GABA-A)
•Los metabotrópicos (GABA-B )
• El GABA-C.
El receptor GABA-A :
Situado en la membrana plasmática del Terminal post sináptico.
Los receptores GABA-A abren canales de cloro y son por lo tanto inhibidores de
 la conducción del impulso nervioso.
 El receptor GABAA está formado por un pentámero (2α, 2β y 1γ).




  Los receptores GABA-B y GABA-C:
  Ubicados en la membrana plasmática de los terminales presinápticos
  y post sinápticos .
  Los receptores GABA-B es la permeabilidad al K+ la que aumenta,
  transmiten la señal por medio
   de segundos mensajeros.
   Están asociados a proteínas G.
Benzodiacepinas



   Los barbitúricos



  Los esteroides neuroactivos



      El alcohol y los anestésicos.
Picrotoxina (no competitivo; ata el poro del
canal, bloqueando con eficacia cualquier
ion de la mudanza con ella)


Bicuculina (competitivo; ocupa transitorio
el sitio obligatorio del GABA, así evitando
que GABA active el receptor).
                                               Cicutoxina y oenanthotoxin, los venenos
                                               encontraron en ciertas plantas norteñas
                                               del hemisferio que crecen en suelos
                                               pantanosos.



                                               Flumazenil: Se utiliza médicamente para
                                               invertir los efectos excesivos de los
                                               benzodiazepinas.
COLOCACIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:
Debe protegerse los globos oculares y la nariz de la compresión .
Colocar almohadillas en tobillos y muñecas para evitar compresión de nervios.
Debe contarse con más de una vía de acceso venosa ante la eventualidad de dañarse esta
en el intra operatorio.




                                     PROTECCION DE LOS OJOS:
                     Siempre debe vigilarse que los miembros queden apoyados en
                                        protectores acolchados
                 a fin de evitar la compresión involuntaria de nervios periféricos con
                                         lesiones de los mismos.
                 Los brazos no deben separarse a mas de 90ª del tronco para evitar
                             estiramiento de los nervios del plexo braquial.
                      Los brazos deben ser colocados con las palmas hacia arriba.
                         Las piernas no deben quedar cruzadas una sobre otra.
                Los parpados del paciente deben cubrir los globos oculares durante el
                                            tracto anestésico.
                No debe cubrirse los ojos con gasa húmedas sin antes cerciorarse de
                                   que se hallan cerrado los parpados.
SOBRE EL TUBO ENDOTRAQUEAL:




En nuestro medio se fija el tubo endotraqueal con cinta de tela adhesiva.
Se recomienda evitar que las tiras de adhesivo crucen por frente a la boca ya
que ello limita la movilización de la camilla.




               FIJACIÓN TIPO COLLARIN




 Se emplea cuando el paciente va ha ser colocado boca abajo o
sentado durante el acto anestésico
La farmacología del SNC comprende el
                   estudio de 2 tipos de fármaco



Depresores nerviosos                  Estimulantes nerviosos


                                         Cuyo mecanismo de
      Disminuyen la
                                              acción es la
     excitabilidad de
                                       despolarización neuronal.
 determinados centros
                                       Estos fármacos aumentan
  nerviosos, llegando
                                            la actividad de
inclusive a producir una
                                         determinados centros
depresión total del SNC
                                               nerviosos
 Anestésicos generales
                                 Alcohol etílico
No selectivos o inespecíficos    Sedantes hipnóticos




                                 Tranquilizantes
                                 Anticonvulsivantes
                                 Antiparkinsonianos
  Selectivos o específicos       Relajantes musculares
                                  centrales
                                 Analgésicos opioides
Clase nº 13   anestesicos generales
   El término anestesia se usa para describir un
    estado en el cual se ha perdido la sensibilidad,
    en particular por la administración de fármacos
    anestésicos (pues la sensibilidad también
    puede ser abolida por enfermedades de los
    nervios periféricos, de la médula espinal o del
    encéfalo).
Se define como un estado
               transitorio y reversible de
                   depresión del SNC,
             caracterizado por pérdida de
              la sensibilidad (analgesia) y
              de la conciencia (hipnosis),
                así como depresión de la
                actividad refleja y de la
                  motilidad voluntaria



DEFINICIÓN
Según la vía de administración empleada para administrar el
     anestésico se distinguen tres tipos de anestesia




      INHALATORIA                       ENDOVENOSA




                      BALANCEADA
ANESTÉSICO GENERAL INHALATORIA




           AG GASES                    AG LÍQUIDOS VOLÁTILES
Se encuentran en estado            A temperatura y presión ambiental
gaseoso a temperatura y            se encuentran en estado líquido,
presión ambiental, pudiendo ser    pero se volatilizan con el uso de
administrados directamente por     vaporizadores especiales para
vía inhalatoria.                   administrar por vía inhalatoria

                                         ÉTER (en desuso)
                                            Anestésicos
   •   Óxido nitroso
                                          halogenos: halotano,
   •   Ciclopropano (en                   cloroformo (desuso),
       desuso)                            enflurano, isoflurano,
                                         desflurano, sevoflurano
ANESTÉSICO GENERAL
                    ENDOVENOSA

                    BARBITÚRICOS:

                    1.Tiopental (pentotal sódico)
                    2.Metohexital




Agentes no barbitúricos:
1.Ketamina
2.Propofol
3.Etomidato
4.Benzodiazepinas: lorazepam,
diazepam, midazolam.
5.Fentanilo
6.Droperidol
ANESTÉSICOS GENERALES BALANCEADA




   Se refiere al uso de
cualquier combinación de
 anestésicos inhalatorios
  con anestésicos EV.
PERIÓDO I: INDUCCIÓN Y ANALGESIA



       Corresponde a la acción del
         fármaco sobre los centros
       superiores. Comienza con la
      administración del anestésico y
        termina cuando el paciente
            pierde la conciencia.
síntomas                            signos



 Trastornos de la percepción.                   Los hallazgos
 No existe pérdida de la conciencia.            son normales
 Disminuyen las sensaciones dolorosas y
  a medida que ingresa el AG, se produce
  abolición del dolor (sin pérdida del tacto y
  otros sentidos)



    Utilidad: Este período puede usarse en la
    analgesia obstétrica y en extracciones
    dentales (endodoncia)
PERIÓDO II: EXCITACIÓN Y DELIRIO


         COMIENZA CON LA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA Y
            TERMINA EN LA ANESTESIA QUIRÚRGICA



                                                     UTILIDAD:
             SIGNOS                                   ninguna


                                             Respiración: rápida e irregular
                                             Pupilas dilatadas
  El paciente no refiere síntomas pues       Secreción lagrimal: presente.
pierde la conciencia. Aparece un estado      Movimientos oculares: ojos se
    de excitación motora y liberación         desplazan rápidamente.
emocional; puede haber movimientos de        Reflejos: acentuados
        lucha, risa, llanto, gritos.         Tono muscular: aumentado
                                             Pulso elevado
                                             Aumenta la presión arterial.
PERIÓDO III: ANESTESIA QUIRÚRGICA



                  Este período comienza cuando
                  la respiración se hace rítmica y
                      con la pérdida del reflejo
                     palpebral (tras levantar un
                  párpado y soltarlo, el ojo no se
                      cierra), y termina con la
                       aparición de la parálisis
                             respiratoria.




                     De acuerdo con la profundidad de
                      la anestesia se ha dividido este
                           período en 4 planos:
 Respiración: amplia y
                                                  rítmica
                                                 Secreción lagrimal:
                                                  presente
                                                 Movimientos oculares:
                          SIGNOS                  disminuyen
     PLANO 1:                                     progresivamente.
comienza cuando la                               Reflejos: el palpebral y el
respiración se hace                               conjuntival desaparecen.
  rítmica y con la                               Tono muscular: relajación
 pérdida del reflejo                              ligera.
 palpebral. Termina                              Pulso y presión arterial
  cuando los ojos                                 normal.
 quedan inmóviles


                           UTILIDAD:




                       Se realiza en cirugía
                       plástica, en fracturas
                              y hernias
 Respiración: disminuye
                            en amplitud, pero
                            continúa siendo rítmica.
                           Secreción lagrimal:
                            presente.
                           Movimientos oculares:
                            ausentes (ojos fijos).
                           Todos los reflejos
      PLANO 2:              desaparecen.
Comienza cuando los        Tono muscular:
   ojos están fijos y       relajación moderada.
termina al iniciarse la    Pulso y presión arterial
    parálisis de los        normal.
músculos intercostales
      inferiores.




                           En las intervenciones
                           quirúrgicas mayores. Por
                           ej., cirugía abdominal,
                           torácica, urológica.
 Disminuye la
                             respiración
                             torácica.
                            Pupilas: su
                             diámetro
                             comienza a
                             aumentar.
                            Escasa secreción
       PLANO 3:              lagrimal
    Comienza con la         Movimientos
     parálisis de los        oculares ausentes
 músculos intercostales     Pulso aumentado
inferiores y termina con    Presión arterial
     la de todos los         disminuida.
 músculos intercostales




                              Para algunas
                             intervenciones
                               obstétricas
En este plano se
     PLANO 4:
                                          requiere respiración
  Comienza con la
                                        artificial para revertir la
 parálisis completa
                                         anestesia (el paciente
  de los músculos
                                       todavía puede recuperar
   intercostales y
                                         sus funciones vitales)
 termina con la del
      diafragma




           PERÍODO IV: PARÁLISIS BULBAR



         Comienza con la detención de la respiración y
                termina con el paro cardiaco



Signos: respiración detenida, secreción lagrimal ausente, movimientos
  oculares ausente, el pulso y la presión arterial llega a desaparecer.
ANESTÉSICOS
ENDOVENOSOS
TIOPENTAL SÓDICO
           (PENTOTAL)
   Es un barbitúrico hidrosoluble de acción ultra corta, de potente efecto
    hipnótico. Provoca un nivel profundo de alteración de la conciencia, pero
    con escaso o nulo efecto analgésico.
EL TIOPENTAL SE ADMINISTRA POR VÍA EV.



 Circula ligando en un 85% a las proteínas
  plasmáticas, siendo distribuido rápidamente en el
  organismo, especialmente en la grasa.
 Por su gran liposolubilidad atraviesa fácilmente la
  BHE y llega con rapidez al cerebro, provocando la
  pérdida de la conciencia en 10 – 20 segundos.
                                                        Posee un t1/2 de 7.4 - 10.6
                                                             hs, sufriendo un
                                                           metabolismo hepático
 Esto refleja un tiempo de latencia muy corto.         rápido y extenso. Posee un
 La duración de su acción es de 20-30 minutos,             metabolito activo, el
  porque el tiopental se redistribuye, vuelve a la             pentobarbital.
  sangre y pasa a los tejidos muscular y adiposo, en
  donde se acumula.                                      Se excreta por vía renal.
Clase nº 13   anestesicos generales
INDICACIONES
 Inducción y mantenimiento de la anestesia general. El
  tiopental es un anestésico de base (excelente inductor
  de la anestesia antes de administrar otros anestésicos).
 AG para procedimientos breves.
 Manejo de la crisis convulsivas
 Hipertensión endocraneana.
 Narcoanálisis en trastornos psiquiátricos.




   DOSIFICACIÓN                                                Vía EV exclusiva
                                                             (solución al 2 – 2,5%)

    Inducción del tiopental: 3 a 5 mg/kg
     produce estado de inconsciencia en 10 a
     30 segundos con un efecto máximo en 1
     minuto y la duración de la anestesia es de         PREPARADOS COMERCIALES
     5 a 8 min.
    Los neonatos y niños requieren
     usualmente una dosis de inducción mayor
     (5 a 8 mg/kg)                                               Pentotal sódico
    Ancianos y embarazadas necesitan una
                                                                   (vial x 1g)
     menor (1 a 3 mg/kg)
   Hipersensibilidad a barbitúricos.
CONTRAINDICACIONES                     Crisis asmática.




            RAMS                         INTERACCIONES

  Paro respiratorio                 Soluciones de succinilcolina,
  Hipotensión y shock                tubocurarina o atropina no
  Ansiedad                           deben mezclarse con el
  Somnolencia prolongada             tiopental.
  Nerviosismo, inquietud.           Potencia el efecto depresor
  Taquicardia, shock periférico,     de sedantes, hipnóticos,
   arritmias.                         antihistamínicos, narcóticos,
  Náuseas y vómitos, diarrea.        BZD y alcohol.
  Insuficiencia renal.              Ketamina: incrementa el
  Depresión respiratoria.            riesgo de hipotensión y
                                      depresión respiratoria.
PROPOFOL
   Es un AG endovenoso, alquifenol
    hipnótico, insoluble en agua (necesita de
    un agente específico para solubilizarse) y
    altamente liposoluble, de rápido efecto y
    eliminación, brindando una rápida
    recuperación con agradable despertar,
    por lo que es muy usado en
    procedimientos ambulatorios. No tiene
    efecto analgésico.
PROPOFOL (DIPRIVAN)

  MECANISMO DE ACCIÓN              DOSIS Y APLICACIONES:               EFECTOS ADVERSOS




Existen dos hipótesis:
1- Alteración de la membrana,    La dosis de inducción en        Disminuye el flujo sanguíneo
como lo hacen los agentes        Adulto: 1.5 a 2.5mg/kg.         cerebral, la presion intracraneal e
Inhalatorios (alteración de la   La dosis deben reducirse en     intraocular en casi el mismo
Permeabilidad al sodio).         pacientes de edad avanzada      grado que lo hace el tiopental.
2- Interacción con un sitio                                      Disminuye la presión arterial.
alostérico para anestésicos      y cuando se administra con
generales en el receptor         otros sedantes de manera        Produce un grado de depresión
                                 concomitante, en tanto debe
GABA – A facilitando la          aumentarse en niños pequeños.   respiratoria menor que el tiopental.
abertura del canal de cloro
FARMACOCINÉTICA                                PREPARADOS
                                               COMERCIALES
 La administración EV
  de propofol, a la
  dosis de 2-2.5mg/kg,
                                                    Diprivan amp x
  causa pérdida de la
                                                       10mg/ml
  conciencia   con   la
  misma rapidez que el
  tiopental.

                           Metabolismo
                            hepático: es diez
                            veces más rápido que
                            el tiopental. Su T1/2
                            de eliminación es de
                            30-60 minutos.


                                                      Excreción: renal
                                                       (70% en 24 hrs),
KETAMINA
Es un AG endovenoso no barbitúrico, de
acción rápida y corta, derivado liposoluble
de la fenciclidina («polvo de ángel»)


       PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
   Derivado de la fenciclidina.
   Hidrosoluble. Metabolismo hepático con metabolitos activos.
   Antagoniza al complejo NMDA (N-metil-D-aspartato)
   Efectos analgésicos importantes.
   Pérdida de conciencia relacionada con la dosis, y anestesia
    disociativa.
   No deprime la respiración.
   Efecto inotrópico positivo y aumento de la PA.
   Aumenta el flujo sanguineo cerebral y la presión intracraneal.
   Salivación aumentada
   No tan amnésica como las benzodiazepinas.
   Contraindicado en enfermedad psiquiátrica y neurológica
KETAMINA

DOSIS Y APLICACIONES            FARMACOCINETICA                      INDICACIONES



Es útil para anestesiar a
                                                                Inducción de la anestesia
pacientes con riesgo de
                                                                para procedimientos
hipotensión y bronco          Metabolismo: hígado
                                                                quirúrgicos o de diagnósticos.
espasmo.                      unión a proteínas
                                                                particularmente breves que
Produce una anestesia         plasmática: Es más baja
                                                                no requieran relajación del
disociativa.                  a diferencia de otros
                                                                Músculo estriado.
                              anestésicos parenterales.
La dosis de inducción es      Distribución : Tiene un
                                                                Sedación para
de: 0.5 a 1.5mg/kg. por vía   gran volumen de
                                                                procedimientos
endovenosa.                   distribución y redistribución .
                                                                de corta duración en niños
De 4 a 6 MG/kg. por vía       Excreción: Se elimina por
                                                                y jóvenes. También en la
intramuscular.                orina y la bilis.
                                                                inducción de pacientes
De 8 a 10mg /kg. por vía
                                                                asmáticos.
rectal
PREPARADOS
                                               COMERCIALES
  INTERACCIONES:
                                               1.Ketalar (vial x
                                                 50mg/10ml)
                                                  2.Calypsol
                                                   3.Cost
 Evitar la mezcla con diazepam y otros           4.ketamin
  barbitúricos.
 El halotano puede bloquear los efectos
  cardiovasculares de la ketamina.
 Barbitúrico o narcóticos pueden prolongar
  el tiempo de recuperación de la
  anestesia.
 Antihipertensivos: riesgo de hipotensión.
 Ketamina puede incrementar el efecto
  neuromuscular de la tubocurarina y otros
  relajantes          musculares          no
  despolarizantes.
 Hormonas tiroideas pueden causar
  hipertensión y taquicardia.
FARMACOCINETICA:
La profundidad de la anestesia se
 determina por la concentración
    del anestésico en el SNC.
 L a velocidad a la cual se logra
   una concentración cerebral
 efectiva depende de múltiples
 factores farmacocinéticas que
    influyen en la captación y
   distribución del anestésico
LIQUIDOS VOLATILES



1.- ETERES:
-   SIMPLES: Éter di etílico
-   FLUORADOS: Metoxiflurano,
    Enflurano,Isoflurano, Desflurano.
      GASES ANESTESICOS




-Oxido nitroso, Ciclopropano, Xenón.
Factores que determinan la presión del gas
       anestésico en la sangre arterial y el
                    cerebro son:
     La concentración del anestésico en el aire
         inspirado (concentración alveolar)
     La ventilación pulmonar que hace llegar el
              anestésico a los alvéolos.



                                                  La velocidad de la inducción:
La solubilidad del anestésico en sangre que
                                                  Los agentes con alta solubilidad en sangre
permite el paso del anestésico desde la           (Halotano) presentan una velocidad de
sangre hacia los tejidos, incluido el SNC.
                                                  inducción y recuperación lenta.
Captación:
                                          Es el proceso mediante el
                                          cual el gas ingresa a la
                                          célula blanco.
Absorción: Es el proceso mediante el      La captación es producto
cual el agente pasa por los alvéolos al   de los siguientes factores:
torrente sanguíneo.
                                          C= Q (Pa-Pv)/PB =Coeficiente de
                                          solubilidad
                                          del gas.

                                          Q= gasto cardiaco.

                                          Pa-Pv = diferencia entre la presión
                                          alveolar y venosa del agente
                                          gaseoso.

                                          PB= Presión barométrica.
Una pequeña parte de los gases
anestésicos se metaboliza (0.1-0.01% ) en
                el hígado.
La mayor parte de anestésico inhalado se
   elimina en forma inalterada por vía
   pulmonar y una parte por vía renal.
2-bromo-2-cloro-1.1.1-
                                   trifluoroetano




  Es un liquido volátil a Tº
      ambiente y debe
     almacenarse en un
    contenedor sellado.
      Es un compuesto
fotosensible también sujeto
 desintegración espontánea.
Una cantidad sustancial del
                                           anestésico no eliminada en
                                                el gas espirado se
                                           biotransforma en el hígado
                                             mediante el citocromo
  La inducción con halotano es,
                                                      P450 .
por tanto, relativamente lenta y
  la concentración alveolar de
 anestésico se mantiene mucho
 mas baja que la concentración
 de halotano inspirada durante
 varia horas de administración.

  Alrededor de 60 a 80% del        Se usa para el mantenimiento de la
halotano fijada en el cuerpo se    anestesia. No es cáustico y por lo tanto
  elimina sin cambios por los
pulmones en las primeras 24 h      es bien tolerado para la inducción de la
  luego de su administración.      anestesia por inhalación.
APARATO           Reducción de la presión
   CARDIOVASCULAR:              arterial.




APARATO RESPIRATORIO:      Bronco dilatación.



                          Aumento de la presión
 SISTEMA NERVIOSO:        intracraneal por vaso
                                dilatación.


                        Produce cierta relajación del
                        músculo estriado debido a sus
      MUSCULO:          efectos depresores centrales.
Es un gas incoloro e inodoro a
Tº ambiente. No es inflamable ,
         ni explosivo.
                                         FARMACOCINETICA:
                                  Es muy insoluble en sangre y otros
                                       tejidos . Esto resulta en un
                                        equilibrio rápido entre las
                                   concentraciones proporcionadas y
                                   las anestésicas alveolares, lo cual
                                     provee una inducción rápida de
                                          anestesia y una rápida
                                  recuperación luego de suspender el
                                                suministro.
                                   Es casi completamente eliminado
                                   por los pulmones con una difusión
                                        mínima a través de la piel.
De manera concomitante con anestésicos
                                                  por inhalación halogenados. Aumento de la
         APARATO                                   frecuencia cardiaca, presión arterial y el
                                                  gasto cardiaco. Incrementa el tono venoso
     CARDIOVASCULAR:                                   en las vasculaturas periféricas y
                                                                  pulmonares.


             Incrementa la frecuencia
            respiratoria y disminuye el
         volumen de ventilación pulmonar.                 APARATO RESPIRATORIO:


                                            Cuando se administra solo puede producir
SISTEMA NERVIOSO:                           incremento del flujo sanguíneo cerebral y
                                            de la presión intracraneal.


DOSIS Y APLICACIONES:
Tiene escaso efecto anestésico y produce anestesia quirúrgica. Produce sedación en
concentraciones entre 30 y 80%,Se usa de preferencia de modo concomitante con otros
anestésicos intravenosos o por inhalación.
Prevenir o contrarrestar los efectos indeseables
   derivados tanto de los anestésicos como del propio
   acto quirúrgico.




Prevenir el riesgo de aspiración del contenido gástrico:
Intentar aumentar el vaciado gástrico y disminuir la
acidez del contenido del mismo 8 Antagonista H-2,
antiácidos metoclopramida ).
Prevenir la emesis postoperatoria. Las
Aliviar la ansiedad.                         náuseas y vómitos son comunes luego de
 Las benzodiapezepinas orales de             la anestesia general. Para inhibir se
acción larga (Diazepan o Lorazepan por       suelen administrar fármacos antieméticos
 VO) favorecen el descanso durante la        (metoclopramida, droperidol).
noche anterior a la cirugía, y tienen 3
funciones útiles:

Alivian la ansiedad antes de la anestesia.
Disminuye la cantidad de anestésico
general que se requiere.
Posiblemente facilitan la sedación
postoperatoria.                              Aportar cierto nivel de analgesia. El uso
                                             de analgésicos opiáceos, como el
                                             fentanilo antes de la cirugía, con el fin de
                                             bloquear las reacciones fisiológicas al
                                             sufrimiento que produce el dolor
   Comprende 4 grupos:
-   Neurolépticos: potencian los anestésicos, se comportan
    como antieméticos.
-   Ansiolíticos: reducen la ansiedad y producen amnesia.
    (DIAZEPAM, LORAZEPAM)
-   Anticolinérgicos: disminuyen secreción bronquial y
    saliva, pueden sensibilizar a arritmias.(ATROPINA)
-   Opioides: tranquilizan al paciente reducen la dosis del
    analgésico.
Se entiende por bebida alcohólica aquella
                                                      bebida en cuya composición está presente el
                                                      etanol en forma natural o adquirida, y cuya
El alcohol se obtiene por medio de                    concentración sea igual o superior al 1 por
la fermentación de cereales, frutas o vegetales. La   ciento de su volumen.
fermentación es un proceso que utiliza levadura o     Existen dos tipos de bebidas alcohólicas:
bacterias para modificar el azúcar de los alimentos y las fermentadas y las destiladas.
transformarla en alcohol. La fermentación se utiliza
para elaborar muchos productos necesarios: desde      Las bebidas fermentadas
queso hasta medicamentos. El alcohol adopta
distintas formas y se puede utilizar como limpiador, Son las procedentes de frutas o de cereales que,
antiséptico o sedante.                                por acción de ciertas sustancias microscópicas
Por lo tanto, si el alcohol es un producto natural,   (levaduras), el azúcar que contienen se convierte
¿por qué los adolescentes deben tener cuidado         en alcohol.
cuando lo beben? Cuando las personas beben alcohol, Las bebidas fermentadas más comunes son el
éste ingresa en el torrente sanguíneo. Desde allí,    vino, la cerveza y la sidra.
afecta el sistema nervioso central (el cerebro y la   El vino es el producto resultante de la fermentación
columna vertebral), que controla prácticamente        de las uvas frescas o del mosto.
todas las funciones del cuerpo.                       Su contenido alcohólico suele ser de unos 1
                                                      0-13 grados.
                                                      La cerveza se obtiene a partir de la malta.
Las bebidas destiladas

Se consiguen eliminando mediante calor,
a través de la destilación, una parte del
agua contenida en las bebidas fermentadas.

El principio básico de esta acción reside en
que el alcohol se evapora a 78 grados y el
agua a 100 grados, por consiguiente tienen
más alcohol que las bebidas fermentadas,
entre 30-50 grados.

Entre las más conocidas se encuentra::
El coñac
whisky
El ron de la caña de azúcar o de remolacha.

El vodka que se obtiene de varios cereales,
generalmente centeno .
Un estudio de la OMS indicó que la
cerveza contenía entre el 2% y el
5% de alcohol puro, los vinos contenían
entre el 10,5 y el 18,9%, los licores
variaban entre el 24,3% y el 90%, y la
sidra entre el 1,1% y el 17%.
La formula sería:
gramos alcohol = volumen (expresado
en c.c.) × graduación × 0,8 /100

Es decir si una persona consume 100 c.c.
de un vino de 13 grados, cantidad de
alcohol absoluto ingerida es:100 c.c. × 13
× 0,8/ 100= 10,4 gr alcohol puro.
Trastornos relacionados por el
comportamiento hacia el alcohol:

Abuso o consumo perjudicial
Dependencia del alcohol.

Trastornos relacionados con los
efectos directos del alcohol sobre el
cerebro, también denominados
trastornos inducidos:

Intoxicación por el alcohol
Abstinencia alcohólica
Delirio por abstinencia
Trastorno amnésico, y demencia
Trastornos psicóticos, con delirios o
alucinaciones.
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Disfunciones sexuales
Trastornos del sueño
Deseo insaciable

 Gran necesidad o deseo compulsivo de
             beber alcohol.

           Pérdida de control

  Incapacidad de dejar de beber alcohol
     una vez que se haya comenzado.

       Dependencia física y psíquica

       Síndrome de abstinencia con
      síntomas tales como: náuseas,
 sudor, temblores y ansiedad, que ocurren
     cuando se deja de beber alcohol.

                Tolerancia

      Necesidad de beber cada vez más
cantidad de alcohol a fin de sentirse eufórico.
Farmacocinética:

Absorción:

El alcohol se absorbe rápidamente por el
aparato gastrointestinal.

Distribución:

El alcohol es una molécula muy hidrosoluble
y por ello se distribuye por todo el agua
corporal.

Atraviesa las barreras hemato encefálica y
placentaria y se excreta en la leche materna.

Metabolismo:

Mas del 90% se oxida en el hígado, el resto
es excretado a través de los pulmones y de
la orina.
La principal vía para el metabolismo del
alcohol incluye el alcohol deshidrogenasa
es una enzima que cataliza la conversión
del alcohol en acetaldehído.

Esta enzima se localiza en el hígado,
también puede encontrarse en el cerebro,
y el estómago.

Las mujeres tienen menor concentración
de alcohol deshidrogenasa.

Algunas personas, por lo general de
ascendencia asiática tienen una
deficiencia genética genética en la
actividad de la forma mitocondrial de la
aldehído deshidrogenasa.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL




                                             El SNC es afectado por
El etanol afecta una gran                    el consumo crónico de
cantidad de proteínas de                     alcohol, el cual produce
membrana que participan en                   sedación y liberación de la
las vías de señalización ,                   ansiedad, y a grandes dosis
incluyendo receptores de                     produce: disartria, ataxia,
neurotransmisores como                       trastornos del juicio y
aminas , aminoácidos y                       conducta desinhibida, un
opiódes                                      estado llamado intoxicación
                                             o embriaguez.
CORAZÓN:
             CORAZÓN:

 Depresión en la contractilidad del
 miocardio en individuos que consumen
 cantidades moderadas de alcohol
 (100mg/dl ).


           MUSCULO LISO:


El etanol es un vasodilatador debido a los
efectos en el SNC. y la relajación directa
del músculo liso.
En caso de sobredosis severa puede
producir la hipotermia.
El etanol también relaja el útero y se utilizo
por vía intravenosa para la supresión del
parto prematuro.
Alcoholemia previsible

grs. de alcohol absoluto ingeridos / kg de peso
corporal × 0,7 (hombre) o 0,6 (mujer).

Tiempo (horas) necesario para la
eliminación

alcoholemia (g/l) / 0,15 (g/l/h)
También puede calcularse el tiempo necesario
para que la alcoholemia esté por debajo del
límite legal de conducción de vehículos (0,5 g/l
en 50 conductores de vehículos particulares).
Dicho cálculo se estima con la siguiente fórmula:

Tiempo (horas) = alcoholemia (g/l) – 0,50
(g/l) / 0,15 (g/l/h)
Después de haber realizado la
                                       desintoxicación , la terapia psicosocial
                                       tanto en pacientes hospitalizados como
                                       externos en programas de rehabilitación,
                                       sirve como el tratamiento primario para la
                                       dependencia del alcohol.
                                       Tenemos tres medicamentos:
                                       Disulfiram, naltrexona, acamprosato.

 DISULFIRAM:


Tiene poco efecto en personas no
alcohólicas, sin embargo después de                           Presentación:
unos minutos de la ingestión de alcohol                       Tabletas
produce rubor, cefalea , nauseas vómito,                      de500mg
hipotensión y confusión.                                      Dosis usual: 500mg,
Se absorbe en forma rápida y                                  una vez al día.
completamente por el aparato
gastrointestinal. Se requieren 12 horas
para su absorción completa.
Su eliminación es lenta.
El alcohol interactúa con los siguientes
fármacos:




La fenotiazinas, antidepresivos triciclitos, y
sedantes hipnóticos.,antihistamínicos.
inhibiendo su metabolismo.




El alcohol también potencia los efectos de
muchos fármacos no sedantes, incluyendo
vasodilatadores e hipoglicemiantes orales

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  • 1. DOCENTE: Q.F. MATIAS GERARDO MAGINO SUYON INTEGRANTES: SALINAS PARDO, JESSICA TORRES GABRIEL, STEFANY
  • 2. Anatómicament e está formado ENCÉFALO Cerebro MÉDULA ESPINAL Cerebelo Bulbo raquídeo
  • 4. Cerebro Cerebelo Recibir sensaciones y elaborar Coordinar los movimientos del cuerpo. respuestas. Control y regulación Mantenimiento del equilibrio de las funciones superiores. Tono del músculo voluntario Bulbo Raquídeo Conducir impulsos nerviosos sensitivos y motores Centro de actos reflejos: tos, estornudos, vómito, nausea, deglución, hipo. Centro de reflejos vitales: FC. ritmo de la Respiración, diámetro de los vasos sanguíneos (vasoconstricción )
  • 5. MÉDULA ESPINAL Transmite Transmite impulsos información a ascendentes los centros FUNCIONES (cerebro) y superiores. descendentes (cuerpo ) Transmite impulsos a los músculos, los vasos sanguíneos y las glándulas.
  • 6. LA MÉDULA ESPINAL PRESENTA 31 PARES DE NERVIOS ESPINALES Nervios cervicales: 8 pares C1 a c8 Nervios torácicos: 12 pares T1 a T2 Nervios lumbares: 5 pares L1 a L5 Nervios sacros: 5 pares S1 a S5 Nervios coccígeos: 1 par
  • 7. El neurotransmisor es una sustancia química, que Los neurotransmisores son interviene elaborados en el cuerpo de las en la transmisión de los neuronas, de allí son impulsos conducidos nerviosos, en las uniones hasta las terminales pre sinápticas, entre una neurona y sinápticas, otra ó entre una neurona y la Y aquí son almacenados estructura de otra célula en las vesículas. diferente Los receptores son los componentes de una célula capaz de identificar una sustancia hormona ó neurotransmisor .
  • 9. Glutamato y el Aspartato: Son los principales NT excitatorios del SNC. Están presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la médula espinal. GABA: Es el principal NT inhibitorio cerebral. Deriva del ácido glutámico, mediante la decarboxilación realizada por la glutamato-descarboxilasa La Serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT) Se origina en el núcleo del rafe y las neuronas de la línea media de la protuberancia y el mesencéfalo
  • 10. La Acetilcolina: Es el NT liberado por las fibras colinérgicas, entre las cuales se incluyen a: Todas las fibras preganglionares (simpáticas y parasimpáticas). Todas las fibras postganglionares parasimpáticas. Algunas fibras postganglionares simpáticas (por ej. Las que inerva a las glándulas sudoríparas) La Dopamina: La Noradrenalina: Es el NT de algunas fibras Es el NT de la mayor nerviosas y periféricas y de parte de las fibras simpáticas muchas Post-ganglionares y muchas neuronas centrales neuronas centrales
  • 11. La farmacología del SNC comprende el estudio de 2 tipos de fármaco Depresores nerviosos Estimulantes nerviosos Cuyo mecanismo de Disminuyen la acción es la excitabilidad de despolarización neuronal. determinados centros Estos fármacos aumentan nerviosos, llegando la actividad de inclusive a producir una determinados centros depresión total del SNC nerviosos
  • 12.  Anestésicos generales  Alcohol etílico No selectivos o inespecíficos  Sedantes hipnóticos  Tranquilizantes  Anticonvulsivantes  Antiparkinsonianos Selectivos o específicos  Relajantes musculares centrales  Analgésicos opioides
  • 13. Es un aminoácido neutro funciona como un neurotransmisor inhibidor . El GABA se encuentra en todo el cerebro, pero su mayor concentración está en el cerebelo. Posiblemente todas las neuronas inhibitorias cerebelosas transmitan con el GABA, entre ellas tenemos a las células de Purkinje, las estrelladas y las de Golgi. La alteración del GABA produce trastornos neurológicos y psiquiátricos de humano como: la epilepsia, discinesia tardía, alcoholismo, esquizofrenia, trastornos del sueño y la enfermedad de Parkinson.
  • 14. Las neuronas Gabaérgicas, están localizadas en la corteza, hipocampo y las estructuras límbicas; son neuronas de circuito local en cada una de las estructuras o sea que su cuerpo celular y sus axones están contenidos dentro de cada una de las estructuras y también se detecta en otros tejidos (sobre todo en células de los islotes del páncreas y de las glándulas suprarrenales). Se libera principalmente en las ínter neuronas cortas, los únicos tractos gabaérgicos largos son los que van al cerebelo y al núcleo estriado.
  • 15. EL GABA se forma por descarboxilación del L-glutamato, reacción en la que el catalizador es L-glutamato descarboxilasa. La transminación del gamma amino butirato forma semialdehìdo de succinato. Luego se reduce a gamma hidroxibutirato catalizada por la L-lactato deshidrogenasa ó también se puede oxidar a succinato y de allí mediante el acido cítrico a CO2 y H2O.
  • 16. Los receptores para GABA son : •Los Ionotrópicos (GABA-A) •Los metabotrópicos (GABA-B ) • El GABA-C.
  • 17. El receptor GABA-A : Situado en la membrana plasmática del Terminal post sináptico. Los receptores GABA-A abren canales de cloro y son por lo tanto inhibidores de la conducción del impulso nervioso. El receptor GABAA está formado por un pentámero (2α, 2β y 1γ). Los receptores GABA-B y GABA-C: Ubicados en la membrana plasmática de los terminales presinápticos y post sinápticos . Los receptores GABA-B es la permeabilidad al K+ la que aumenta, transmiten la señal por medio de segundos mensajeros. Están asociados a proteínas G.
  • 18. Benzodiacepinas Los barbitúricos Los esteroides neuroactivos El alcohol y los anestésicos.
  • 19. Picrotoxina (no competitivo; ata el poro del canal, bloqueando con eficacia cualquier ion de la mudanza con ella) Bicuculina (competitivo; ocupa transitorio el sitio obligatorio del GABA, así evitando que GABA active el receptor). Cicutoxina y oenanthotoxin, los venenos encontraron en ciertas plantas norteñas del hemisferio que crecen en suelos pantanosos. Flumazenil: Se utiliza médicamente para invertir los efectos excesivos de los benzodiazepinas.
  • 20. COLOCACIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Debe protegerse los globos oculares y la nariz de la compresión . Colocar almohadillas en tobillos y muñecas para evitar compresión de nervios. Debe contarse con más de una vía de acceso venosa ante la eventualidad de dañarse esta en el intra operatorio. PROTECCION DE LOS OJOS: Siempre debe vigilarse que los miembros queden apoyados en protectores acolchados a fin de evitar la compresión involuntaria de nervios periféricos con lesiones de los mismos. Los brazos no deben separarse a mas de 90ª del tronco para evitar estiramiento de los nervios del plexo braquial. Los brazos deben ser colocados con las palmas hacia arriba. Las piernas no deben quedar cruzadas una sobre otra. Los parpados del paciente deben cubrir los globos oculares durante el tracto anestésico. No debe cubrirse los ojos con gasa húmedas sin antes cerciorarse de que se hallan cerrado los parpados.
  • 21. SOBRE EL TUBO ENDOTRAQUEAL: En nuestro medio se fija el tubo endotraqueal con cinta de tela adhesiva. Se recomienda evitar que las tiras de adhesivo crucen por frente a la boca ya que ello limita la movilización de la camilla. FIJACIÓN TIPO COLLARIN Se emplea cuando el paciente va ha ser colocado boca abajo o sentado durante el acto anestésico
  • 22. La farmacología del SNC comprende el estudio de 2 tipos de fármaco Depresores nerviosos Estimulantes nerviosos Cuyo mecanismo de Disminuyen la acción es la excitabilidad de despolarización neuronal. determinados centros Estos fármacos aumentan nerviosos, llegando la actividad de inclusive a producir una determinados centros depresión total del SNC nerviosos
  • 23.  Anestésicos generales  Alcohol etílico No selectivos o inespecíficos  Sedantes hipnóticos  Tranquilizantes  Anticonvulsivantes  Antiparkinsonianos Selectivos o específicos  Relajantes musculares centrales  Analgésicos opioides
  • 25. El término anestesia se usa para describir un estado en el cual se ha perdido la sensibilidad, en particular por la administración de fármacos anestésicos (pues la sensibilidad también puede ser abolida por enfermedades de los nervios periféricos, de la médula espinal o del encéfalo).
  • 26. Se define como un estado transitorio y reversible de depresión del SNC, caracterizado por pérdida de la sensibilidad (analgesia) y de la conciencia (hipnosis), así como depresión de la actividad refleja y de la motilidad voluntaria DEFINICIÓN
  • 27. Según la vía de administración empleada para administrar el anestésico se distinguen tres tipos de anestesia INHALATORIA ENDOVENOSA BALANCEADA
  • 28. ANESTÉSICO GENERAL INHALATORIA AG GASES AG LÍQUIDOS VOLÁTILES Se encuentran en estado A temperatura y presión ambiental gaseoso a temperatura y se encuentran en estado líquido, presión ambiental, pudiendo ser pero se volatilizan con el uso de administrados directamente por vaporizadores especiales para vía inhalatoria. administrar por vía inhalatoria  ÉTER (en desuso)  Anestésicos • Óxido nitroso halogenos: halotano, • Ciclopropano (en cloroformo (desuso), desuso) enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
  • 29. ANESTÉSICO GENERAL ENDOVENOSA BARBITÚRICOS: 1.Tiopental (pentotal sódico) 2.Metohexital Agentes no barbitúricos: 1.Ketamina 2.Propofol 3.Etomidato 4.Benzodiazepinas: lorazepam, diazepam, midazolam. 5.Fentanilo 6.Droperidol
  • 30. ANESTÉSICOS GENERALES BALANCEADA Se refiere al uso de cualquier combinación de anestésicos inhalatorios con anestésicos EV.
  • 31. PERIÓDO I: INDUCCIÓN Y ANALGESIA Corresponde a la acción del fármaco sobre los centros superiores. Comienza con la administración del anestésico y termina cuando el paciente pierde la conciencia.
  • 32. síntomas signos  Trastornos de la percepción. Los hallazgos  No existe pérdida de la conciencia. son normales  Disminuyen las sensaciones dolorosas y a medida que ingresa el AG, se produce abolición del dolor (sin pérdida del tacto y otros sentidos) Utilidad: Este período puede usarse en la analgesia obstétrica y en extracciones dentales (endodoncia)
  • 33. PERIÓDO II: EXCITACIÓN Y DELIRIO COMIENZA CON LA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA Y TERMINA EN LA ANESTESIA QUIRÚRGICA UTILIDAD: SIGNOS ninguna  Respiración: rápida e irregular  Pupilas dilatadas El paciente no refiere síntomas pues  Secreción lagrimal: presente. pierde la conciencia. Aparece un estado  Movimientos oculares: ojos se de excitación motora y liberación desplazan rápidamente. emocional; puede haber movimientos de  Reflejos: acentuados lucha, risa, llanto, gritos.  Tono muscular: aumentado  Pulso elevado  Aumenta la presión arterial.
  • 34. PERIÓDO III: ANESTESIA QUIRÚRGICA Este período comienza cuando la respiración se hace rítmica y con la pérdida del reflejo palpebral (tras levantar un párpado y soltarlo, el ojo no se cierra), y termina con la aparición de la parálisis respiratoria. De acuerdo con la profundidad de la anestesia se ha dividido este período en 4 planos:
  • 35.  Respiración: amplia y rítmica  Secreción lagrimal: presente  Movimientos oculares: SIGNOS disminuyen PLANO 1: progresivamente. comienza cuando la  Reflejos: el palpebral y el respiración se hace conjuntival desaparecen. rítmica y con la  Tono muscular: relajación pérdida del reflejo ligera. palpebral. Termina  Pulso y presión arterial cuando los ojos normal. quedan inmóviles UTILIDAD: Se realiza en cirugía plástica, en fracturas y hernias
  • 36.  Respiración: disminuye en amplitud, pero continúa siendo rítmica.  Secreción lagrimal: presente.  Movimientos oculares: ausentes (ojos fijos).  Todos los reflejos PLANO 2: desaparecen. Comienza cuando los  Tono muscular: ojos están fijos y relajación moderada. termina al iniciarse la  Pulso y presión arterial parálisis de los normal. músculos intercostales inferiores. En las intervenciones quirúrgicas mayores. Por ej., cirugía abdominal, torácica, urológica.
  • 37.  Disminuye la respiración torácica.  Pupilas: su diámetro comienza a aumentar.  Escasa secreción PLANO 3: lagrimal Comienza con la  Movimientos parálisis de los oculares ausentes músculos intercostales  Pulso aumentado inferiores y termina con  Presión arterial la de todos los disminuida. músculos intercostales Para algunas intervenciones obstétricas
  • 38. En este plano se PLANO 4: requiere respiración Comienza con la artificial para revertir la parálisis completa anestesia (el paciente de los músculos todavía puede recuperar intercostales y sus funciones vitales) termina con la del diafragma PERÍODO IV: PARÁLISIS BULBAR Comienza con la detención de la respiración y termina con el paro cardiaco Signos: respiración detenida, secreción lagrimal ausente, movimientos oculares ausente, el pulso y la presión arterial llega a desaparecer.
  • 40. TIOPENTAL SÓDICO (PENTOTAL)  Es un barbitúrico hidrosoluble de acción ultra corta, de potente efecto hipnótico. Provoca un nivel profundo de alteración de la conciencia, pero con escaso o nulo efecto analgésico.
  • 41. EL TIOPENTAL SE ADMINISTRA POR VÍA EV.  Circula ligando en un 85% a las proteínas plasmáticas, siendo distribuido rápidamente en el organismo, especialmente en la grasa.  Por su gran liposolubilidad atraviesa fácilmente la BHE y llega con rapidez al cerebro, provocando la pérdida de la conciencia en 10 – 20 segundos. Posee un t1/2 de 7.4 - 10.6 hs, sufriendo un metabolismo hepático  Esto refleja un tiempo de latencia muy corto. rápido y extenso. Posee un  La duración de su acción es de 20-30 minutos, metabolito activo, el porque el tiopental se redistribuye, vuelve a la pentobarbital. sangre y pasa a los tejidos muscular y adiposo, en donde se acumula. Se excreta por vía renal.
  • 43. INDICACIONES  Inducción y mantenimiento de la anestesia general. El tiopental es un anestésico de base (excelente inductor de la anestesia antes de administrar otros anestésicos).  AG para procedimientos breves.  Manejo de la crisis convulsivas  Hipertensión endocraneana.  Narcoanálisis en trastornos psiquiátricos. DOSIFICACIÓN Vía EV exclusiva (solución al 2 – 2,5%)  Inducción del tiopental: 3 a 5 mg/kg produce estado de inconsciencia en 10 a 30 segundos con un efecto máximo en 1 minuto y la duración de la anestesia es de PREPARADOS COMERCIALES 5 a 8 min.  Los neonatos y niños requieren usualmente una dosis de inducción mayor (5 a 8 mg/kg) Pentotal sódico  Ancianos y embarazadas necesitan una (vial x 1g) menor (1 a 3 mg/kg)
  • 44. Hipersensibilidad a barbitúricos. CONTRAINDICACIONES  Crisis asmática. RAMS INTERACCIONES  Paro respiratorio  Soluciones de succinilcolina,  Hipotensión y shock tubocurarina o atropina no  Ansiedad deben mezclarse con el  Somnolencia prolongada tiopental.  Nerviosismo, inquietud.  Potencia el efecto depresor  Taquicardia, shock periférico, de sedantes, hipnóticos, arritmias. antihistamínicos, narcóticos,  Náuseas y vómitos, diarrea. BZD y alcohol.  Insuficiencia renal.  Ketamina: incrementa el  Depresión respiratoria. riesgo de hipotensión y depresión respiratoria.
  • 45. PROPOFOL  Es un AG endovenoso, alquifenol hipnótico, insoluble en agua (necesita de un agente específico para solubilizarse) y altamente liposoluble, de rápido efecto y eliminación, brindando una rápida recuperación con agradable despertar, por lo que es muy usado en procedimientos ambulatorios. No tiene efecto analgésico.
  • 46. PROPOFOL (DIPRIVAN) MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS Y APLICACIONES: EFECTOS ADVERSOS Existen dos hipótesis: 1- Alteración de la membrana, La dosis de inducción en Disminuye el flujo sanguíneo como lo hacen los agentes Adulto: 1.5 a 2.5mg/kg. cerebral, la presion intracraneal e Inhalatorios (alteración de la La dosis deben reducirse en intraocular en casi el mismo Permeabilidad al sodio). pacientes de edad avanzada grado que lo hace el tiopental. 2- Interacción con un sitio Disminuye la presión arterial. alostérico para anestésicos y cuando se administra con generales en el receptor otros sedantes de manera Produce un grado de depresión concomitante, en tanto debe GABA – A facilitando la aumentarse en niños pequeños. respiratoria menor que el tiopental. abertura del canal de cloro
  • 47. FARMACOCINÉTICA PREPARADOS COMERCIALES  La administración EV de propofol, a la dosis de 2-2.5mg/kg, Diprivan amp x causa pérdida de la 10mg/ml conciencia con la misma rapidez que el tiopental.  Metabolismo hepático: es diez veces más rápido que el tiopental. Su T1/2 de eliminación es de 30-60 minutos.  Excreción: renal (70% en 24 hrs),
  • 48. KETAMINA Es un AG endovenoso no barbitúrico, de acción rápida y corta, derivado liposoluble de la fenciclidina («polvo de ángel») PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS  Derivado de la fenciclidina.  Hidrosoluble. Metabolismo hepático con metabolitos activos.  Antagoniza al complejo NMDA (N-metil-D-aspartato)  Efectos analgésicos importantes.  Pérdida de conciencia relacionada con la dosis, y anestesia disociativa.  No deprime la respiración.  Efecto inotrópico positivo y aumento de la PA.  Aumenta el flujo sanguineo cerebral y la presión intracraneal.  Salivación aumentada  No tan amnésica como las benzodiazepinas.  Contraindicado en enfermedad psiquiátrica y neurológica
  • 49. KETAMINA DOSIS Y APLICACIONES FARMACOCINETICA INDICACIONES Es útil para anestesiar a Inducción de la anestesia pacientes con riesgo de para procedimientos hipotensión y bronco Metabolismo: hígado quirúrgicos o de diagnósticos. espasmo. unión a proteínas particularmente breves que Produce una anestesia plasmática: Es más baja no requieran relajación del disociativa. a diferencia de otros Músculo estriado. anestésicos parenterales. La dosis de inducción es Distribución : Tiene un Sedación para de: 0.5 a 1.5mg/kg. por vía gran volumen de procedimientos endovenosa. distribución y redistribución . de corta duración en niños De 4 a 6 MG/kg. por vía Excreción: Se elimina por y jóvenes. También en la intramuscular. orina y la bilis. inducción de pacientes De 8 a 10mg /kg. por vía asmáticos. rectal
  • 50. PREPARADOS COMERCIALES INTERACCIONES: 1.Ketalar (vial x 50mg/10ml) 2.Calypsol 3.Cost  Evitar la mezcla con diazepam y otros 4.ketamin barbitúricos.  El halotano puede bloquear los efectos cardiovasculares de la ketamina.  Barbitúrico o narcóticos pueden prolongar el tiempo de recuperación de la anestesia.  Antihipertensivos: riesgo de hipotensión.  Ketamina puede incrementar el efecto neuromuscular de la tubocurarina y otros relajantes musculares no despolarizantes.  Hormonas tiroideas pueden causar hipertensión y taquicardia.
  • 51. FARMACOCINETICA: La profundidad de la anestesia se determina por la concentración del anestésico en el SNC. L a velocidad a la cual se logra una concentración cerebral efectiva depende de múltiples factores farmacocinéticas que influyen en la captación y distribución del anestésico
  • 52. LIQUIDOS VOLATILES 1.- ETERES: - SIMPLES: Éter di etílico - FLUORADOS: Metoxiflurano, Enflurano,Isoflurano, Desflurano. GASES ANESTESICOS -Oxido nitroso, Ciclopropano, Xenón.
  • 53. Factores que determinan la presión del gas anestésico en la sangre arterial y el cerebro son: La concentración del anestésico en el aire inspirado (concentración alveolar) La ventilación pulmonar que hace llegar el anestésico a los alvéolos. La velocidad de la inducción: La solubilidad del anestésico en sangre que Los agentes con alta solubilidad en sangre permite el paso del anestésico desde la (Halotano) presentan una velocidad de sangre hacia los tejidos, incluido el SNC. inducción y recuperación lenta.
  • 54. Captación: Es el proceso mediante el cual el gas ingresa a la célula blanco. Absorción: Es el proceso mediante el La captación es producto cual el agente pasa por los alvéolos al de los siguientes factores: torrente sanguíneo. C= Q (Pa-Pv)/PB =Coeficiente de solubilidad del gas. Q= gasto cardiaco. Pa-Pv = diferencia entre la presión alveolar y venosa del agente gaseoso. PB= Presión barométrica.
  • 55. Una pequeña parte de los gases anestésicos se metaboliza (0.1-0.01% ) en el hígado. La mayor parte de anestésico inhalado se elimina en forma inalterada por vía pulmonar y una parte por vía renal.
  • 56. 2-bromo-2-cloro-1.1.1- trifluoroetano Es un liquido volátil a Tº ambiente y debe almacenarse en un contenedor sellado. Es un compuesto fotosensible también sujeto desintegración espontánea.
  • 57. Una cantidad sustancial del anestésico no eliminada en el gas espirado se biotransforma en el hígado mediante el citocromo La inducción con halotano es, P450 . por tanto, relativamente lenta y la concentración alveolar de anestésico se mantiene mucho mas baja que la concentración de halotano inspirada durante varia horas de administración. Alrededor de 60 a 80% del Se usa para el mantenimiento de la halotano fijada en el cuerpo se anestesia. No es cáustico y por lo tanto elimina sin cambios por los pulmones en las primeras 24 h es bien tolerado para la inducción de la luego de su administración. anestesia por inhalación.
  • 58. APARATO Reducción de la presión CARDIOVASCULAR: arterial. APARATO RESPIRATORIO: Bronco dilatación. Aumento de la presión SISTEMA NERVIOSO: intracraneal por vaso dilatación. Produce cierta relajación del músculo estriado debido a sus MUSCULO: efectos depresores centrales.
  • 59. Es un gas incoloro e inodoro a Tº ambiente. No es inflamable , ni explosivo. FARMACOCINETICA: Es muy insoluble en sangre y otros tejidos . Esto resulta en un equilibrio rápido entre las concentraciones proporcionadas y las anestésicas alveolares, lo cual provee una inducción rápida de anestesia y una rápida recuperación luego de suspender el suministro. Es casi completamente eliminado por los pulmones con una difusión mínima a través de la piel.
  • 60. De manera concomitante con anestésicos por inhalación halogenados. Aumento de la APARATO frecuencia cardiaca, presión arterial y el gasto cardiaco. Incrementa el tono venoso CARDIOVASCULAR: en las vasculaturas periféricas y pulmonares. Incrementa la frecuencia respiratoria y disminuye el volumen de ventilación pulmonar. APARATO RESPIRATORIO: Cuando se administra solo puede producir SISTEMA NERVIOSO: incremento del flujo sanguíneo cerebral y de la presión intracraneal. DOSIS Y APLICACIONES: Tiene escaso efecto anestésico y produce anestesia quirúrgica. Produce sedación en concentraciones entre 30 y 80%,Se usa de preferencia de modo concomitante con otros anestésicos intravenosos o por inhalación.
  • 61. Prevenir o contrarrestar los efectos indeseables derivados tanto de los anestésicos como del propio acto quirúrgico. Prevenir el riesgo de aspiración del contenido gástrico: Intentar aumentar el vaciado gástrico y disminuir la acidez del contenido del mismo 8 Antagonista H-2, antiácidos metoclopramida ).
  • 62. Prevenir la emesis postoperatoria. Las Aliviar la ansiedad. náuseas y vómitos son comunes luego de Las benzodiapezepinas orales de la anestesia general. Para inhibir se acción larga (Diazepan o Lorazepan por suelen administrar fármacos antieméticos VO) favorecen el descanso durante la (metoclopramida, droperidol). noche anterior a la cirugía, y tienen 3 funciones útiles: Alivian la ansiedad antes de la anestesia. Disminuye la cantidad de anestésico general que se requiere. Posiblemente facilitan la sedación postoperatoria. Aportar cierto nivel de analgesia. El uso de analgésicos opiáceos, como el fentanilo antes de la cirugía, con el fin de bloquear las reacciones fisiológicas al sufrimiento que produce el dolor
  • 63. Comprende 4 grupos: - Neurolépticos: potencian los anestésicos, se comportan como antieméticos. - Ansiolíticos: reducen la ansiedad y producen amnesia. (DIAZEPAM, LORAZEPAM) - Anticolinérgicos: disminuyen secreción bronquial y saliva, pueden sensibilizar a arritmias.(ATROPINA) - Opioides: tranquilizan al paciente reducen la dosis del analgésico.
  • 64. Se entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuya composición está presente el etanol en forma natural o adquirida, y cuya El alcohol se obtiene por medio de concentración sea igual o superior al 1 por la fermentación de cereales, frutas o vegetales. La ciento de su volumen. fermentación es un proceso que utiliza levadura o Existen dos tipos de bebidas alcohólicas: bacterias para modificar el azúcar de los alimentos y las fermentadas y las destiladas. transformarla en alcohol. La fermentación se utiliza para elaborar muchos productos necesarios: desde Las bebidas fermentadas queso hasta medicamentos. El alcohol adopta distintas formas y se puede utilizar como limpiador, Son las procedentes de frutas o de cereales que, antiséptico o sedante. por acción de ciertas sustancias microscópicas Por lo tanto, si el alcohol es un producto natural, (levaduras), el azúcar que contienen se convierte ¿por qué los adolescentes deben tener cuidado en alcohol. cuando lo beben? Cuando las personas beben alcohol, Las bebidas fermentadas más comunes son el éste ingresa en el torrente sanguíneo. Desde allí, vino, la cerveza y la sidra. afecta el sistema nervioso central (el cerebro y la El vino es el producto resultante de la fermentación columna vertebral), que controla prácticamente de las uvas frescas o del mosto. todas las funciones del cuerpo. Su contenido alcohólico suele ser de unos 1 0-13 grados. La cerveza se obtiene a partir de la malta.
  • 65. Las bebidas destiladas Se consiguen eliminando mediante calor, a través de la destilación, una parte del agua contenida en las bebidas fermentadas. El principio básico de esta acción reside en que el alcohol se evapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguiente tienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50 grados. Entre las más conocidas se encuentra:: El coñac whisky El ron de la caña de azúcar o de remolacha. El vodka que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno .
  • 66. Un estudio de la OMS indicó que la cerveza contenía entre el 2% y el 5% de alcohol puro, los vinos contenían entre el 10,5 y el 18,9%, los licores variaban entre el 24,3% y el 90%, y la sidra entre el 1,1% y el 17%. La formula sería: gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.) × graduación × 0,8 /100 Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados, cantidad de alcohol absoluto ingerida es:100 c.c. × 13 × 0,8/ 100= 10,4 gr alcohol puro.
  • 67. Trastornos relacionados por el comportamiento hacia el alcohol: Abuso o consumo perjudicial Dependencia del alcohol. Trastornos relacionados con los efectos directos del alcohol sobre el cerebro, también denominados trastornos inducidos: Intoxicación por el alcohol Abstinencia alcohólica Delirio por abstinencia Trastorno amnésico, y demencia Trastornos psicóticos, con delirios o alucinaciones. Trastornos del estado de ánimo Trastornos de ansiedad Disfunciones sexuales Trastornos del sueño
  • 68. Deseo insaciable Gran necesidad o deseo compulsivo de beber alcohol. Pérdida de control Incapacidad de dejar de beber alcohol una vez que se haya comenzado. Dependencia física y psíquica Síndrome de abstinencia con síntomas tales como: náuseas, sudor, temblores y ansiedad, que ocurren cuando se deja de beber alcohol. Tolerancia Necesidad de beber cada vez más cantidad de alcohol a fin de sentirse eufórico.
  • 69. Farmacocinética: Absorción: El alcohol se absorbe rápidamente por el aparato gastrointestinal. Distribución: El alcohol es una molécula muy hidrosoluble y por ello se distribuye por todo el agua corporal. Atraviesa las barreras hemato encefálica y placentaria y se excreta en la leche materna. Metabolismo: Mas del 90% se oxida en el hígado, el resto es excretado a través de los pulmones y de la orina.
  • 70. La principal vía para el metabolismo del alcohol incluye el alcohol deshidrogenasa es una enzima que cataliza la conversión del alcohol en acetaldehído. Esta enzima se localiza en el hígado, también puede encontrarse en el cerebro, y el estómago. Las mujeres tienen menor concentración de alcohol deshidrogenasa. Algunas personas, por lo general de ascendencia asiática tienen una deficiencia genética genética en la actividad de la forma mitocondrial de la aldehído deshidrogenasa.
  • 71. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El SNC es afectado por El etanol afecta una gran el consumo crónico de cantidad de proteínas de alcohol, el cual produce membrana que participan en sedación y liberación de la las vías de señalización , ansiedad, y a grandes dosis incluyendo receptores de produce: disartria, ataxia, neurotransmisores como trastornos del juicio y aminas , aminoácidos y conducta desinhibida, un opiódes estado llamado intoxicación o embriaguez.
  • 72. CORAZÓN: CORAZÓN: Depresión en la contractilidad del miocardio en individuos que consumen cantidades moderadas de alcohol (100mg/dl ). MUSCULO LISO: El etanol es un vasodilatador debido a los efectos en el SNC. y la relajación directa del músculo liso. En caso de sobredosis severa puede producir la hipotermia. El etanol también relaja el útero y se utilizo por vía intravenosa para la supresión del parto prematuro.
  • 73. Alcoholemia previsible grs. de alcohol absoluto ingeridos / kg de peso corporal × 0,7 (hombre) o 0,6 (mujer). Tiempo (horas) necesario para la eliminación alcoholemia (g/l) / 0,15 (g/l/h) También puede calcularse el tiempo necesario para que la alcoholemia esté por debajo del límite legal de conducción de vehículos (0,5 g/l en 50 conductores de vehículos particulares). Dicho cálculo se estima con la siguiente fórmula: Tiempo (horas) = alcoholemia (g/l) – 0,50 (g/l) / 0,15 (g/l/h)
  • 74. Después de haber realizado la desintoxicación , la terapia psicosocial tanto en pacientes hospitalizados como externos en programas de rehabilitación, sirve como el tratamiento primario para la dependencia del alcohol. Tenemos tres medicamentos: Disulfiram, naltrexona, acamprosato. DISULFIRAM: Tiene poco efecto en personas no alcohólicas, sin embargo después de Presentación: unos minutos de la ingestión de alcohol Tabletas produce rubor, cefalea , nauseas vómito, de500mg hipotensión y confusión. Dosis usual: 500mg, Se absorbe en forma rápida y una vez al día. completamente por el aparato gastrointestinal. Se requieren 12 horas para su absorción completa. Su eliminación es lenta.
  • 75. El alcohol interactúa con los siguientes fármacos: La fenotiazinas, antidepresivos triciclitos, y sedantes hipnóticos.,antihistamínicos. inhibiendo su metabolismo. El alcohol también potencia los efectos de muchos fármacos no sedantes, incluyendo vasodilatadores e hipoglicemiantes orales