Este documento resume las principales comorbilidades cognitivas y neuropisquiátricas en la epilepsia. Indica que aproximadamente un tercio de las personas con epilepsia presentan trastornos psiquiátricos. Describe varios factores que influyen en el desarrollo de estas comorbilidades y herramientas para su detección temprana. Además, explica que el manejo requiere un enfoque multidisciplinario que incluye evaluación psicológica, tratamiento farmacológico y quirúrgico cuando sea neces

1. COMORBILIDADES COGNITIVAS
Y NEUROPSIQUIÁTRICAS EN
EPILEPSIA
CRISTIAN OSWALDO MUÑOZ POLO
NEUROLOGÍA DE ADULTOS

2. GENERALIDADES
• Causas mayores de incapacidad
• Uno de cada 3 personas con epilepsia  trastornos psiquiátricos
Importante
marcador
pronóstico
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

3. ESTAS COMORBILIDADES REQUIEREN SER TOMADAS
EN CUENTA DESDE LA PRIMERA CONSULTA
De hecho la epilepsia es actualmente definida
como un desorden cerebral caracterizado no
solo por crisis recurrentes sino también por sus
consecuencias neurobiológicas, cognitivas y
psicosociales.
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

4. FACTORES QUE
DETERMINAN LA
PRESENCIA DE
ESTAS
COMORBILIDADES
Síndrome
epeléptico
Efectos
adversos
del Tx
Edad de
inicio Duración
Frecuencia
de las
crisis
Descarcas
epileptiformes
interictales
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

5. DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS EN EPILEPSIA
• Mas frecuente en pacientes con epilepsia que en la población en
general
• Depresión 23.1%  2.7 veces mayor riesgo
• Ansiedad 20.2%
• Psicosis 5.6% (7% epilepsia del lob. temporal)
• Combinación de factores psicosociales y biológicos
Trastorno de
ansiedad
generalizada más
común
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

6. CARÁCTER BIDIRECCIONAL
Epilepsia Trastornos
psiquiátricos
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

7. RELACIÓN ENTRE AMBAS ENTIDADES
• Cambios psiquiátricos ligados a las crisis

8. IMPORTANCIA DEL ABORDAJE DE ESTOS DESÓRDENES
• Pobre calidad de vida
• La depresión se asocia con tasas mayores de comorbilidad y mayor
riesgo de efectos adversos del Tx
• Comorbilidades psiquiátricas  mortalidad prematura
• Riesgo 4 veces mayor de resistencia al tratamiento
• Cinco veces más riesgo de SUDEP

9. TAMIZAJE PARA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• Herramientas de tamizaje disponibles:
• Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E)
• Beck Depression Inventory II (BDI-II)
• Patient Health Questionnaire 9-item depression scale (PHQ-9)
• Hamilton Depression Rating Scale
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

10. NEUROLOGICAL DISORDERS DEPRESSION INVENTORY FOR
EPILEPSY (NDDI-E)
A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder: The GAD-7.

11. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

12. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

13. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

14. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

15. INSTRUMENTOS PARA ANSIEDAD
• Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7)
• 8-item Epilepsy Anxiety Survey Instrument (EASI) (S: 76%; E:84%)
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

18. LUEGO DE UN TEST POSITIVO ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO
• Considerando
• Tiempo de inicio de los síntomas
• Progresión de los síntomas
Objetivo: Determinar la
presencia de síntomas
postictales y la posible
contribución de los
medicamentos
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

19. SÍNTOMAS PERI ICTALES
• Psicosis post ictal 2%.
• 25% de todas las psicosis en epilepsia
• Típicas en epilepsia del lóbulo temporal
• Puede durar incluso semanas
• 43% de pacientes con epilepsia focal refractaria presentan
depresión postictal y 45% con ansiedad postictal
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

22. MANEJO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN
EPILEPSIA
• Objetivo: Remisión completa de los síntomas
• Intervención psicológica sola o en combinación con
medicamentos??  ansiedad y depresión leve
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

23. • Intervención psicológica  tx primera linea en crisis psicógenas no
epilépticas
• Antidepresivos 
• depresión moderada a severa
• Trastotnos de ansiedead (combinado con tx. Psicológico)
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

26. • (SSRIs)  primera línea cuando se necesita tx farmacológico
• Considerar que los antidepresivos se han asociado con mayor
riesgo de crisis
• Antipsicóticos
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

27. INTERACCIONES
• Anticrisis con propiedades inductoras enzimáticas reducen los
niveles de antipsicóticos
• Particularmente evidente con quetiapina
• Valproato parece inducir el metabolismo de olanzapine,
aripiprazole, clozapine y quetiapina
• Clozapina  9.5 veces mayor riesgo de inducer crisis
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

28. COGNICIÓN Y EPILEPSIA
• Alteraciones cognitivas son communes
• Perjudican funcionalidad psicosocial
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

29. Pueden haber perfiles cognitivos heterogeneous
• 3 fenotipos:
1. Cognición minimamente afectada
2. Lenguaje e inteligencia intactos con alteración primaria de la
memoria
3. Compromiso cognitivo generalizado
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

30. FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LOS TRASTORNOS
COGNITIVOS
• Transitoriamente como resultado de una crisis
• Relacionados con espigas interictales
• Efecto adverso de medicamentos
• Exacerbación de trastornos de ánimo y conducta
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

31. EPIDEMIOLOGÍA DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y
DEMENCIA EN EPILEPSIA
• Discapacidad intellectual según DSM 5:
• IQ entre 65 A 75 reflejando una función cognitive por debajo de
la media de 100 de la población
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

32. DEMENCIA
• Principalmente se asocian
• Demencia vascular
• Enfermedad Alzheimer
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

34. MECANISMO DE EPILEPTOGENESIS EN DEMENCIA
• Aumento de excitabilidad cortical
• Depósito de proteinas patológicas
• Causa precisa aun desconocida
Epileptic activity in Alzheimer's disease: causes and clinical relevance.Dr Keith A Vossel, MD Maria C Tartaglia,
MDPublished:April, 2017

35. Epileptic activity in Alzheimer's disease: causes and clinical relevance.Dr Keith A Vossel, MD
Maria C Tartaglia, MDPublished:April, 2017

36. DETECCIÓN DE LOS DÉFICIT COGNITIVOS
• Cambios en el habla o el discurso
• Dificultad para encontrar palabras
• Dificultad para describir una historia clara
• Confabulación
• Conductas desinhibidas
• Labilidad emocional
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

37. TEST COGNITIVOS
• Permiten identificas pacientes que requieren evaluación
neuropsicológica más detallada
• MOCA
• MiniMental Test
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

44. MANEJO DE COMORBILIDADES COGNITIVAS EN
EPILEPSIA
Pocos estudios evaluan la eficacia de las intervenciones
farmacológicas o neuromoduladoras
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Discutir opciones con pacientes y familiars
Aunque las crisis y las alteraciones cognitivas tengan sustratos
neurobiológicos compartidos la mejoría postquirúrgica de las crisis
no necesariamente se acompaña de mejoría cognitiva
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

46. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
• Terapia cognitiva conductual
• Otras terapias en investigación
Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. CONTINUUM 2022;28(2, EPILEPSY):457–482.

47. GRACIAS