El documento presenta las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal sobre el uso clínico de la video cápsula endoscópica para investigar enfermedades del intestino delgado, esófago y colon. Se revisa la preparación intestinal, indicaciones como hemorragia gastrointestinal oscura, enfermedad celiaca y de Crohn, y se concluye que la video cápsula endoscópica es una herramienta útil pero que para el esófago y colon existen otras opciones endoscópicas disponibles.

1. European Societyof Gastrointestinal Endoscopy: Recommendationsonclinical use of video capsule endoscopytoinvestigatesmallbowell, esophagealandcolonicdisease S D Ladas, K Triantafyllou, G Costamagna et al. Dr. Enrique A Adames A Médico Residente de Gastroenterología CHM_CSS

2. Introducción Video cápsula endoscópica (VCE) Introducida en la práctica clínica en 2001 Estudio de las patologías del ID Método no invasivo / examen endoscópico Cápsulas esofágicas y colónicas Introducidas en el mercado Investigación clínica Propósito de publicación: actualizar el documento publicado hace 3 años

3. Preparación Sugerida por la compañía Dieta de líquidos claros 8 h. de ayuno Factores que condicionan la capacidad diagnóstica Presencia de residuos de alimentos, burbujas de aire y líquido intraluminal viscoso turbio o verde Incapacidad de la cápsula de visualizar todo el ID debido a retardo en el tiempo de tránsito gástrico o del ID

4. Preparación Purgantes para el ID Usado para limpiar la mucosa del ID Resultados inconclusos Polietilenglicol o fosfato de sodio Metanálisis reciente: purgante vs. dieta líquida Mejoría en la capacidad diagnóstica del estudio Mejor calidad en la visualización de la mucosa Resultados heterogéneos entre los datos No diferencia en tasa de estudios completos, tiempo de tránsito gástrico, tiempo de tránsito en el ID

5. Preparación Purgantes para el ID + otros medicamentos Prokineticos No evaluó la capacidad diagnóstica de VCE (7 estudios) Simeticona La preparación del ID no tenía efecto en la capacidad diagnóstica de la VCE (14 estudios)

6. Preparación Efectos adversos por preparación Metanálisis: Am J Gastroenterol 2009 No se ha reportado Conclusión Preparar el ID antes de VCE parece mejorar la visibilidad de la mucosa del ID No hay diferencia en términos de estudio completos; tiempo de tránsito en el estómago; tiempo de tránsito en el ID

7. Tasa de VCE completas Tasa de estudios completos: 80% Factores que condicionan que el estudio sea incompleto Pacientes hospitalizados Antecedente de cirugía abdominal Pobre limpieza intestinal Tiempo de tránsito gástrico prolongado

8. Tasa de VCE completas Factores controversiales evaluados Diabetes mellitus Hipertensión arterial Pacientes en riesgo de examen incompleto Beneficio del visor en tiempo real periprocedimiento Colocación endoscópica de la cápsula en el duodeno

9. Indicaciones Hemorragia GI de origen oscuro Indicación más frecuente de VCE Capacidad diagnóstica Mayor si se realiza 48 h. de la hospitalización por hemorragia Tasas de resangrado en VCE negativa y hemorragia GI de origen oscuro 4.6% vs. 48% (VCE positiva)

10. Indicaciones Hemorragia GI de origen oscuro Estudio retrospectivo de Clínica Mayo sobre capacidad diagnóstica de VCE Grupo oscuro manifiesto: 60% Grupo oscuro oculto: 46% Después de la VCE Reducción de la estancia hospitalaria Investigaciones adicionales Unidades de GRE transfundidas

11. Indicaciones Hemorragia GI de origen oscuro (HGIO) VCE vs. enteroscopia Varios estudios / metanálisis Mejor rendimiento con VCE: 63% vs. 23% Capacidad en identificar sitio de hemorragia VCE: 50% vs. enteroscopia: 24% (p=0.02) VCE vs. otros estudios en identificar sitio VCE: 72% Angiografía por TC: 24% Angiografía estándar: 56% Hallazgos positivos en TC / angiografías negativas: 50%

12. Indicaciones Hemorragia GI de origen oscuro (HGIO) VCE vs. endoscopia transoperatoria S: 95% E: 75% VPP: 95% VPN: 86% VCE vs. enteroscopia de doble balón (EDB) Estudio multicéntrico Concordancia en resultados fue similar Angioectasias: 74% / úlceras: 96% / pólipos: 94% / tumores: 96% Estudio: primero VCE después EDB Tasas de detección similar con ambas técnicas Técnicas complementarias / EDB permite terapia endoscópica

13. Indicaciones Hemorragia GI de origen oscuro (HGIO) Conclusión VCE es un estudio costo efectivo en pacientes HGIO La capacidad diagnóstica ha sido evaluada con otros estudios de imagen para medir su eficacia Costo promedio de un diagnóstico positivo VCE: 2091 € Otros estudios: 3829 € Ahorro promedio: 1738 €

14. Indicaciones Anemia por deficiencia de hierro (ADHi) Herramienta útil Evalúa causas potenciales en el ID Estudio de 51 pacientes VCE en ADHi Todos los estudios por anemia negativos identificó la causa en 57% vs. enteroclísis 11.8% (p<0.0001)

15. Indicaciones Enfermedad de Crohn del ID sin estenosis Alta certeza diagnóstica en pacientes con sospecha o diagnóstico establecido Indicación en EC Establecer diagnóstico Evaluar pronóstico de la enfermedad Actividad de la enfermedad Curación de la mucosa post terapia Definir extensión y severidad de la enfermedad

16. Indicaciones Enfermedad de Crohn del ID sin estenosis Tratamiento Importante antes de cambiar dosis de medicamento Seguimiento después de terapia con inmunomoduladores o biológicos Diagnóstico Sospecha clínica de EC Sin diagnóstico definitivo por otras modalidades

17. Indicaciones Enfermedad de Crohn del ID sin estenosis Riesgo de retención 5-13% Excluir estenosis si se sospecha o conoce EC Tránsito intestinal CT Examen de patencia con una cápsula

18. Indicaciones Enfermedad de Crohn del ID sin estenosis Diagnóstico diferencial de lesiones similar a las de EC Úlceras por AINES: suspenderlos 2 meses antes Hiperplasia linfoide Linfoma Enteritis por radiación Vasculitis Enfermedades infecciosas

19. Indicaciones Enfermedad celiaca Herramienta útil para el diagnóstico No invasiva Evalúa todo el ID Capacidad de detectar detalles minúsculos en la mucosa (cambios en la vellosidades)

20. Indicaciones Enfermedad celiaca - Sospecha Estudios con sospecha y serología positiva Compara la capacidad diagnóstica de VCE vs. endoscopia convencional (gold estándar: biopsia duodenal) Sensibilidad de VCE: 85-87.5% Especificidad de VCE: 100-90.9% Otro estudio Pacientes no tratados con diagnóstico comprobado por biopsia S: 92% E: 100% para detectar atrofia vellosa

21. Indicaciones Enfermedad celiaca - Refractaria o complicada Estudio de 47 pacientes Enfermedad complicada VCE tuvo una alta certeza Identificación de anormalidades en la mucosa y exclusión de adenocarcinoma Estudio de 14 pacientes VCE identificó signos de yeyuno-ileitis o linfoma intestinal de células T en 2 pacientes

22. Indicaciones Síndrome de poliposis hereditaria VCE es más efectiva que estudios contrastados VCE vs. RMN en detección de pólipos en ID > 15 mm.: similar 5.15 mm.: mayor con VCE < 5 mm.: solo con VCE VCE puede sustituir la enteroclísis en el seguimiento de pacientes con síndrome de Peutz Jeghers

23. Indicaciones Síndrome de poliposis hereditaria VCE en síndrome de poliposis adenomatosa familiar Evaluar por pólipos en el ID Papila de Vater Baja sensibilidad en identificarla No distingue la región periampular de la ampular Realiza duodenoscopia en enfermedad duodenal

24. Indicaciones Tumores del intestino delgado Después de su introducción la tasa de detección ha aumentado 2%  9.6% (pacientes con VCE) Indicación de VCE que detecta tumores (70-90%) Hemorragia de origen oscuro Tipos de tumores identificados Adenocarcinomas Carcinoides Linfomas Sarcomas Hamartomas

25. Indicaciones Tumores del intestino delgado Tumores benignos Tumores del estroma gastrointestinal: 32% Pólipos inflamatorios Linfamgiomas Linfangiectasias Hemangiomas Hamartomas Adenomas Lipomas

26. Indicaciones Tumores del intestino delgado Metástasis al ID Melanoma Cáncer colorectal Hepatocarcinoma Localización de tumores Yeyuno: 40-60% Ilion: 25-40% Duodeno: 15-20%

27. Limitaciones y Riesgos Pocas limitaciones y riesgos RMN: realizar después de eliminar la cápsula Trastornos de la deglución No usarse Riesgo de aspiración Embarazo Considerada contraindicación Microondas transmitidas por la cápsula Marcapaso o desfibrilador implantable No contraindicada No hay interferencia con los dispositivos

28. VCE del esófago Introducida en 2004 por Given Imaging PillCam ESO / PillCam ESO 2 Similar en tamaño a la intestinal Equipada con dos domos ópticos 14 imágenes por segundo / 7 de cada lado Tiempo de operación: 20 minutos

29. VCE del esófago Requiere protocolo de ingestión específico Enlentecer el tránsito por el esófago e incrementar la duración del examen Paciente permanece acostado de su lado derecho Ingiere la cápsula Ingiere sorbos de agua cada 15 segundos por 3 minutos

30. VCE del esófago Indicaciones Tamizaje de esófago de Barrett (principal) Tamizaje de varices esofágicas Conclusión La utilidad para el tamizaje de Barrett y varices debe sopesarse con la amplia disponibilidad de EGD, bajo costo y buena tolerabilidad EGD permite la evaluación completa del estómago y duodeno y además la toma de biopsias

31. VCE del colon Reciente introducción al mercado PillCam Colon Técnicamente diferente a la de ID Longitud es de 6 mm. Tienen cámaras duales en ambos lados Óptica con más de dos veces más cobertura que la de ID

32. VCE del colon Control de luz automático 4 imágenes por segundo Empleo La cápsula se activa y toma imágenes por 5 minutos Estado de reposo por 2 horas Restablece la transmisión de imágenes por 10 horas

33. VCE del colon Preparación Preparación convencional para colonoscopía Domperidona antes de la ingestión de la cápsula Durante el estudio: fosfato de sodio y supositorio de bisacodyl Indicación: tamizaje para cáncer de colon

34. VCE del colon Evaluación de la cápsula 2 estudios pilotos 1 estudio Europeo 1 metanálisis La cápsula era expelida en 10 h. post ingestión 74-90% de los pacientes Permite la evaluación de todo el colon en la mayoría

35. VCE del colon Problema: limpieza del colon Estudios pilotos: 1-3% Estudio Europeo: 29% Eventos adversos relacionados al estudio: no Detección de adenoma y cáncer S:69% y E: 86%

36. VCE del colon Usos alternativos potenciales Complemento de colonoscopías incompletas Pacientes que rehúsan la colonoscopía convencional o tienen alto riesgo de complicaciones al realizarla No existen datos referentes a estas alternativas

37. ESGE: Recomendaciones

38. ESGE: Recomendaciones

39. European Societyof Gastrointestinal Endoscopy: Recommendationsonclinical use of video capsule endoscopytoinvestigatesmallbowell, esophagealandcolonicdisease S D Ladas, K Triantafyllou, G Costamagna et al. GRACIAS