Este documento describe los diferentes tipos de dolor según su duración, causa y localización, así como las vías y mecanismos de transmisión del dolor. Explica que el dolor puede ser agudo o crónico, neuropático, nociceptivo, psicógeno, somático o visceral. También describe las diferentes fibras nerviosas involucradas en la percepción del dolor y los métodos para evaluar su intensidad, como las escalas visuales análogas y numéricas. Finalmente, presenta opciones de tratamiento farmacológ

1. Juan Cáceres T.
Enfermero

2. Es un signo de enfermedad.
El dolor es una sensación
desagradable que se
concentra en alguna parte
del cuerpo.
Dualidad del dolor: Es
tanto una sensación como
una emoción.

3. Según su duración
Según su patogenia
Según la
localización
Según el curso
Según la intensidad

4. Agudo: Limitado en el tiempo,
con escaso componente
psicológico.

5. Crónico: Ilimitado en su
duración, se acompaña de
componente psicológico.

6.  Neuropático: Producido
por estímulo directo del
sistema nervioso central
o por lesión de vías
nerviosas periféricas:
“punzante”, “quemante”,
acompañado de
“parestesias”,
“hiperalgesia”

7. Nocioceptivo: Este tipo de dolor
es el más frecuente y se divide en
somático y visceral.

8.  Psicógeno: Interviene el ambiente psico-
social que rodea al individuo. Es típico la
necesidad de un aumento constante de las
dosis de analgésicos con escasa eficacia.

9.  Somático: Por la excitación
anormal de nocioceptores
somáticos superficiales o
profundos (piel,
musculoesquelético, vasos, etc).
Es un dolor localizado, punzante
y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos.

10.  Visceral: Por la excitación anormal de
nocioceptores viscerales. Este dolor se
localiza mal, es continuo y profundo.

11. Continuo:
Persistente a lo
largo del día y no
desaparece.

12.  Irruptivo: Exacerbación transitoria del
dolor en pacientes bien controlados con
dolor de fondo estable.

13. Leve: Puede realizar
actividades
habituales.
Moderado:
Interfiere con las
actividades
habituales.
Severo: Interfiere
con el descanso.

15. Axones
FAP
Aβ Aδ C
FSP
Ds.

16.  Αlfa
 Delta
 C

17. Fibras A-β, fibras mielinizadas
de bajo umbral
- Son las fibras aferentes de mayor diámetro
y, por tanto, de umbral más bajo y
conducción más rápida.
- Detectan fundamentalmente estímulos
mecánicos: vibración, presión o el roce
suave en un punto localizado de la piel o la
posición y velocidad de los movimientos
articulares.

18.  Fibras A-δ, mielinizadas
- Más delgadas, de umbral más amplio y de
conducción más lentas que las A-β, pero más
rápidas que en las C
- Son las responsables de la transmisión del
llamado primer dolor, el dolor vivo, rápido y
muy localizado porque desencadena la
retirada protectora.

19.  Fibras A-δ, mielinizadas
- A-δ Termoceptoras
* Responden a los cambios de T° cutánea dentro
de los márgenes fisiológicos.
* Percibe el calor desde 34 a 43°C y el frío desde
34 a 20°C.

20. A-δ Nociceptivas Termoceptoras
 Responden a desviaciones de T° peligrosas:
calor de 45 a 53°C, y frío de menos de 20°C.
 Tienen una clara relación con el dolor rápido
y ponen en marcha el reflejo protector de
retirada.

21. A-δ Nociceptivas Mecanoceptoras de
umbral elevado
 Responden sólo a estímulos mecánicos
intensos que pueden causar lesiones tisulares.
 No responden normalmente al calor.

22.  Fibras C amielínicas, polimodales
- Es la más importante de las fibras finas y
sin mielina.
- Se llaman polimodales porque responden a
3 tipos de estimulación nociceptiva:
térmica, mecánica y química.
- Están relacionadas con el segundo dolor,
tardío, sordo y más difuso y duradero.

23.  El músculo posee las mismas fibras
aferentes cutáneas: A-β, A-δ y C.
 Elevada proporción de C.

24.  La inervación visceral es poco conocida, y es
posible que junto a las fibras A- δ y C
existan otras fibras y receptoras
especializadas.

25. El asta dorsal de la
sustancia gris de la
medula contiene las
neuronas de segundo
orden, que reciben
información de las
neuronas periféricas
de primer orden en
respuesta a estímulos
mecánicos, térmicos
y nociceptivos.

26.  El área cortical
somatosensorial del lóbulo
parietal: Percepción e
interpretación del dolor.
 Lóbulo frontal: Evaluación del
dolor.
 Sistema límbico: Responsable
de los aspectos emocionales
del dolor.

28. Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo
periférico se transforma en un estímulo eléctrico.
Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta
los niveles sensoriales del SNC
Modulación: Capacidad que tienen lo sistemas
analgésicos endógenos de modificar la transmisión
del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición
en las astas dorsales de la médula, pero
aparentemente también a otros niveles (periférico,
por ejemplo).
Percepción: Proceso final en que los tres primeros,
interactuando con una serie de otros fenómenos
individuales, crean la experiencia subjetiva y
emocional denominada dolor.

31. Escala visual análoga.
Consiste en una línea recta generalmente de 10 cm de
longitud, presenta cara con estados emocionales en
los que el paciente se debe sentir representado.
Es un método universal, es la mas usada, es fácil de
ser utilizar.

32. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0-3 No dolor o dolor leve
4-6 Dolor moderado
7-10 Dolor intenso

33. Escala numérica de intensidad del dolor.
Es la forma mas fácil de evaluar el dolor, sólo se
necesita de preguntarle al paciente que diga cuánto
es el dolor que siente, la puntuación va a desde 0 a
10.
Muchas veces es confundida con la escala de EVA.

34. Escalas visuales para los niños: Este tipo de escalas está
formado habitualmente por 6 expresiones faciales, siendo
la primera cara muy sonriente y la última triste y llorosa,
mientras que los rostros intermedios muestran diferentes
grados de felicidad y tristeza

35. Escalera analgésica de la OMS modificada.
QUINTO ESCALÓN
Vía espinal
CUARTO ESCALÓN
Vía sc / i.v.
Dolor
intenso
TERCER ESCALÓN
Opioides mayores +/- AINE +/-
Coadyuvantes
Dolor moderado
SEGUNDO ESCALÓN
Opioides menores+/- AINE +/- Coadyuvantes
Dolor leve
PRIMER ESCALÓN
AINE,paracetamol, metamizol +/- Coadyuvantes
Soporte a la familia
Comunicación
Apoyo emocional

36. Principio activo
 Ácido acetilsalicílico
 Paracetamol
 Metamizol
 Ibuprofeno
 Diclofenaco
 Celecoxib
Están indicados en el tratamiento del dolor agudo y crónico moderado (EAV 4-6).
Dosis, vía de administración
 500-1000 mg/4-6 h v.o.; (6 g/24
h)
 1g/6 h v.o.; (4-6 g/24 h)
 500-2000 mg/6-8 h v.o.; (8 g/24
h)
 1-2 g/8 h i.m.; (6 g/24 h)
 1 g/6-8 h rectal; (6 g/24 h)
 400-600 mg/4-6 h v.o.; (2,4 g/24
h)
 50 mg/8 h v.o.; (200 mg/24 h)
 75 mg retard/12 h
 100 mg/12 h rectal
 75 mg/12 h i.m.
 100-200 mg/12 h v.o.

37.  Codeína: 30-60 mg/4-6 h (v.o., rectal)
Asociaciones de paracetamol + codeína: 1g paracetamol +
30-60 mg codeína v.o./4-6 h
 Tramadol: 50 mg/6-8 h (v.o., rectal, s.c., i.v. , i.m.)
 Tramadol retard: 100-200/12 h
Evitar en pacientes con MTx o tumores cerebrales (↓ umbral
convulsivo) y en I.Renal
Rescate habitual: 50 mg si hay crisis y repetir a los 60 minutos
si no cede.
Siempre que se administre un opioide hay que prevenir:
• Estreñimiento: pautar laxantes a lo largo de todo el tratamiento.
• Náuseas y vómitos: pautar un antiemético durante los 4-5 primeros
días.

38. Se utiliza para dolores crónicos e intensos (EVA >7)
Lo constituyen principalmente los siguientes fármacos:
 Morfina: oral de liberación rápida o retardada y
parenteral (fármaco de referencia)
 Fentanilo: transdérmico y transmucoso
 Oxicodona: oral de liberación rápida o retardada
 Buprenorfina: oral y transdérmica
 Metadona: oral, SC,IM
 Otros:
 Petidina
 Hidromorfona

39. Alodinia: dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca
dolor.
Anestesia dolorosa: dolor espontáneo en un área o región
anestesiada.
Hiperalgesia primaria: respuesta anormalmente aumentada, ante
un estímulo normalmente doloroso.
Hiperalgesia secundaria: respuesta anormalmente aumentada,
ante un estímulo normalmente doloroso, en los tejidos sanos
alrededor del área de hiperalgesia primaria.

40. Hipoalgesia: respuesta disminuida al dolor ante estímulos
normalmente dolorosos.
Neuropatía: alteración de la función o cambio patológico en
un nervio.
Parestesia: sensación anormal, espontánea o provocada, no
siempre dolorosa.

41. “ A veces, el dolor del miedo es tan intenso,
que hasta se tiene miedo de explicárselo a los demás.
No se sabe como hacerlo”
Albert Jovell