El documento resume los principales tumores epiteliales del ovario (endometriales, tumor de células claras, tumor de Brenner), infecciones de las trompas de Falopio, miomas uterinos, endometrio normal y patológico (pólipos, cáncer), embarazo ectópico y bibliografía sobre ecografía ginecológica. Proporciona detalles ecográficos para diagnosticar estas condiciones y diferenciar tumores benignos de malignos.

1. ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA.
PARTE 2.
Dr. Luis Gangas R.
Dr. Aníbal Mora B.
Prof. Adj. Dr. Jaime Martínez N.
Post Grado Depto de Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.
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2. TUMORES EPITELIALES
• ENDOMETRIALES
– Carcinomas endometriales 15% de los cánceres de
ovario.
– Bilaterales en 30-50%
– Predominantemente quístico con vegetaciones
– Contenido hemorrágico
– Lesión compleja predominantemente sólida.
• TUMOR DE CELULAS CLARAS
– 5% de los tumores ováricos; bilaterales 40%
– Menopáusica
– 25% asociado a endometriosis
– Heterogénea compleja, a menudo sólida
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3. TUMORES EPITELIALES
• TUMOR DE BRENNER
– 1-2% de los tumores de ovario.
– Bilaterales 6,5%
– Esencialmente benignos.
– 30% asociados a otras lesiones epiteliales en el
mismo ovario.
– Sólido bien delimitado
– Hipoecogénicos.
– Tamaño de 2-8 cm.
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4. INFECCIONES TUBARIAS
• Forma alargada hacia abajo y retrouterina
• Aspecto de morcilla
• Plicaturas, tabiques incompletos
• Líquido en fondo de saco
• Presencia de aire :zona hiperecóica con
sombra posterior
• Nivel de sedimentación
• Bilateralidad.
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5. ABSCESO DOUGLAS
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6. ABSCESO PÉLVICO
• Detrás del útero se
observa una formación
sonoluscente que
ocupa el Douglas, y
abomba el fondo de
saco vaginal posterior,
en una mujer con
sintomatología de
infección.
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7. ABSCESO TUBÁRICO
HIDROSÁLPINX
• Imagen econegativa
que corresponde a una
trompa dilatada rellena
de líquido. La
colección puede ser de
líquido aséptico y sería
hidrosálpinx, o de pus
y entonces
correspondería a un
absceso tubárico.
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8. MIOMAS
• FORMA
– Ovalada,
– Redondeada,
– Polilobulada
• LOCALIZACIÓN
– Intramural: muy frecuente Anterior, posterior, lateral,
fúndica, corporal o ítsmica.
– Subseroso: deforma netamente el contorno externo del
útero.
– Submucoso: pólipo submucoso hipoecogénico y mayor
tamaño que pólipo endometrial (2-4 cm).
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9. MIOMAS
• ECOEXTRUCTURA
– Se detectan desde los 5-7 mm por vía vaginal
– Hipoecogénico (lo más frecuente) degeneración quística,
necrobiosis quística
– Isoecogénico ( deforma el útero)
– Hiperecogénico,calcificaciones
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- retroversión uterina.
- malformaciones uterinas (hemiútero).
- masas ováricas ecogénicas.
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10. MIOMA CARA ANTERIOR
INTRAMURAL
• En cara anterior del
útero, se visualiza una
imagen de parecida
ecogenicidad que el
miometrio. En su
interior se presentan
imágenes con sombra
posterior que
evidencia mayor
densidad de la lesión.
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11. MIOMA SUBMUCOSO
IRRIGACIÓN
• Corte transversal de útero.
Se ve distorsionada la
línea endometrial, una
imagen redondeada con la
misma ecogenicidad que
el miometrio, que
representa a un mioma
submucoso. Con Doppler
color se señala una
vascularización
importante
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12. MIOMA SUBSEROSO
• Mioma subseroso de 3
x 2 cm. La fibra
muscular lisa uterina
prolifera dando un
nódulo que crece por
debajo de la serosa
uterina, independiente
del endometrio y
mucosa uterina.
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13. ENDOMETRIO
• Engrosamiento fisiológico
– 8-14 mm 2° mitad del ciclo.
• Hipertrofia
– >15 mm 2° mitad del ciclo.
– > 10 mm menopausia tratada.
– > 6 mm menopausia no tratada.
• Atrofia : < 4 mm (confirma ausencia de estrógeno)
– Fisiológica: principio de ciclo, menopausia no tratada.
– Yatrogénica : ACO minidosis, progestágenos puros, Danazol,
agonistas de GnRH.
– Patológica .Insuficiencia ovárica primaria, hipogonadismo
central. 13

14. ENDOMETRIO
• Hipotrófico: Grosor insuficiente para la fecha del
ciclo
– Periovulatorio < 6 mm.
– 2ª mitad del ciclo < 8 mm.
– Normal en tratamiento con ACO.
• Discordante: no hay relación con la fecha del ciclo
– Hiperecogénico: tipo luteínico puede deberse a:
endometrio displásico o endometritis, gran pólipo
mucoso ecogénico que ocupa toda la cavidad; LUF,
– Hipoecogénico: error en fechas, ovulación tardía.
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15. ENDOMETRIO
• Hipertrófico: > 15mm línea cavitaria central;
por hiperestrogenia difusa o relativa (SOP;
Obesidad; anovulación; yatrogenia.
– Diagnóstico diferencial
• Pólipo . Sin línea cavitaria.
• Embarazo incipiente.
• Hiperplasia quística.
• Pseudosaco : embarazo ectópico.
• Embarazo molar.
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16. ENDOMETRIO:
POLIPOS MUCOSOS(foto p)
• Hiperplasia focal y benigna del endometrio y no se
descama en la menstruación.
• ESTRUCTURA: Hiperecogénica (menos visibles en 2ª
mitad del ciclo)
• TAMAÑO :5-15 mm, redondeados o ligeramente
ovalados
• TOPOGRAFIA: la mayoría se localiza en fondo o cuerpo
– Intramucoso: línea cavitaria intacta
– Sobresaliente: línea deformada
– Intracavitario: línea interrumpida
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17. PÓLIPO ENDOMETRIAL CON LÍQUIDO EN
CAVIDAD
• Pólipo endometrial de
18x13mm, con pedículo de
implantación en la cara
posterior de la cavidad, en el
que se visualiza el tronco
vascular (a) incluido en dicho
pedículo. En la parte caudal de
la cavidad uterina se observa
una imagen econegativa (b),
compatible con hidrometra o
cavidad virtual. Halo
hipoecoico (c), que rodea al
pólipo y que señala la
separación entre éste y el
endometrio atrófico.
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18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POLIPO MUCOSO Y FIBROSO
Pólipo fibroso Pólipo mucoso
1: Hipoecogénico 1:Hiperecogénico
2:Voluminoso (2-4 cm) 2:Más pequeño (5- 15mm)
3: Rechaza el borde externo 3: Queda incluido en el
de la mucosa espesor del endometrio
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19. ENDOMETRIO- CANCER
• El más frecuente de los cánceres pélvicos.
• Engrosamiento global o localizado del endometrio
(15-30 mm).
• Heterogéneo: Zonas de necrosis, ausencia de línea
cavitaria.
• Ausencia de límite neto con miometrio ( infiltración
miometrial).
• Doppler , menopausia
– Disminución de R AU ; IR < 0,6
– Desaparición del notch protodiastólico
– Neovasos en endometrio
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20. ENDOMETRIO- CANCER
• El grado de invasión miometrial es un elemento
esencial del pronóstico y de la conducta que se debe
seguir; la que se puede valorar:
- Eco principalmente TV comparando el grosor del
miometrio y la distancia de la lesión.
- Eventualmente botones tumorales.
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21. CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Imagen endometrial
hiperrefringente, muy
engrosada (3cm), con
algunas zonas hipoecoicas
en su interior, que
corresponden a un
carcinoma de endometrio
que no infiltra el
miometrio, que se ve
nítidamente separado.
Estadio Ia
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22. CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Endometrio
engrosado, muy
irregular, con bordes
poco nítidos que debe
hacer sospechar
crecimiento anómalo.
Los flujos en arteria
arcuata están
aumentados, y la señal
se capta nítidamente.
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23. CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Imagen de
ecorrefringencia mixta,
irregular, de límites
imprecisos y con
vascularización en su
interior, que corresponde a
un carcinoma de
endometrio que infiltra
miometrio, probablemente
estadio IB.
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24. EMBARAZO EXTRAUTERINO
• CLINICA
– Mujer en edad fértil y atraso menstrual
– Dolor pelviano
– Metrorragia negruzca
– Masa anexial dolorosa
• FACTORES DE RIESGO
– Antecedentes de PIP
– Embarazo ectópico precedente
– DIU
– Fertilización asistida, etc
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25. EMBARAZO EXTRAUTERINO
• SIGNOS UTERINOS
– Ausencia de saco ovular intrauterino
– Endometrio ecogénico (> 15mm)
– HCG : > 1.000 UI , muy probable
: < 10 UI , retraso de regla no es embarazo
: 10 - 1.000 UI, controlar HCG y repetir ECO
en 2- 3 días
: > 1.00o -7.000 UI huevo intrauterino es
visible vía TV.
– Observar por lo tanto HCG >1.000 y huevo no visible .
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26. 26

27. EMBARAZO EXTRAUTERINO
• En embarazo uterino el embrión es visible vía TV
desde las 5 semanas (1-2 mm) junto con latidos del
tubo cardíaco.
• En EE el endometrio se observa hiperecogénico
hipertrófico
• Pseudosaco:
• Localización del saco: localización del saco normal es
excéntrica, lateral dejando visible la línea cavitaria a su lado;
pseudosaco tapiza toda la cavidad.
• Estructura: no se observa doble corona (caduca + trofoblasto)
• Contenido: no existe vesícula ni embrión .
• Doppler: pseudosaco no está rodeado por ningún flujo arterial o
venoso.
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28. EMBARAZO EXTRAUTERINO
(foto u)
• SIGNOS ANEXIALES DE EE:
– Cuerpo lúteo. 85% localizado en el mismo lado del EE.
– Huevo embrionado vivo (20%) por fuera del útero.
– Anillo ovular anexial: formado por una corona trofoblástica
ecogénica. Su pared es gruesa, vesícula vitelina, flujo Doppler
peritrofoblástico.
– Hematosalping: trompa dilatada, gruesa con coágulo y restos
ovulares.
– Ausencia de cualquier signo anexial.
• HEMOPERITONEO: la sangre forma algunos coágulos alrededor
de la trompa y después se derrama al Douglas.
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29. EMBARAZO ECTÓPICO
VESÍCULA TUBÁRICA SIN EMBRIÓN
• Pequeña formación sonoluscente,
rodeada de un halo ecorrefringente (E
E). El área sonoluscente es la vesícula
gestacional ( no se visualiza embrión
ni saco vitelino). El halo
ecorrefringente corresponde al tejido
trofoblástico. Alrededor de la
formación , se observa la pared
tubárica y a la derecha de la misma un
área sonoluscente que corresponde a la
presencia de escasa cantidad de
líquido libre. A la izquierda de la
imagen se aprecia otra formación de
mayor tamaño, de contenido
sonoluscente, bordes regulares y
límites precisos (cuerpo lúteo rodeado
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de tejido ovárico normal).

30. EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
• La característica ecográfica
que define la presencia de un
EE roto es la presencia de
líquido en Douglas. En la
gestación ectópica tubárica es
esperable hallar una reacción
decidual intrauterina y una
tumoración anexial
paraovárica. En el momento
de accidentarse la gestación
el líquido en Douglas es
econegativo. Si se producen
coágulos se verán como
estructuras de
ecorrefringencia mixta
también en Douglas. 30

31. EMBARAZO ECTÓPICO
EMBRIÓN CON LATIDO
• Se visualiza la trompa
muy dilatada, a punto de
romperse. En su interior,
el saco gestacional, que es
la formación sonoluscente
en cuyo interior aparece
un embrión bien
conformado, pudiendo
observar el latido en
tiempo real.
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32. BIBLIOGRAFÍA.
• Rumach, Wilson, Charbenau. Ecografía
Obstétrica y Fetal. Marban. 2000; 690-720.
• Callen. Ultrasonography in Obstetric and
Gynecology. 4th ed. 2000;1566-1690.
• Callen PW, Editorial Panamericana. 3a ed. 1995;
596-696.
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