La desnutrición se produce por el consumo insuficiente de calorías, la mala asimilación de los alimentos o un gasto energético excesivo. Las causas principales son la inanición, la pobreza, las enfermedades crónicas y los trastornos. Existen dos variantes graves: el marasmo por falta de consumo generalizado y el kwashiorkor por deficiencia proteica aguda. La desnutrición se manifiesta a través de la pérdida de peso, atrofia muscular y alteraciones de la piel, uñas

1. DESNUTRICIÓN
Carballo Muñoz Arturo
Vargas Arsenio
Facultad de Medicina, UNAM

2. Cálculo de gasto energético basal

3. • La desnutrición se produce por:
• El consumo insuficiente
• La asimilación gastrointestinal anormal de las calorías de la dieta
• Por gasto energético excesivo
• Alteración del metabolismo de los suministros energéticos a causa
de algún proceso patológico intrínseco.

4. Etiología
• Las causas principales de la desnutrición son:
• Inanición
• Alcoholismo crónico
• Pobreza
• Anorexia nerviosa
• Dietas de moda
• Depresión grave
• Trastornos neurodegenerativos
• Demencia
• Vegetarianismo estricto
• Dolor abdominal por isquemia intestinal o pancreatitis
• Anorexia relacionada con sida
• Cáncer diseminado
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal

5. • Inanición por un defecto de la asimilación de la dieta
• insuficiencia pancreática
• síndrome de intestino corto
• enfermedad celiaca
• obstrucción esofágica, gástrica o intestinal.

6. • estrés por cirugía o enfermedad grave
• fiebre
• traumatismo agudo
• cirugía mayor
• quemaduras
• septicemia aguda
• Hipertiroidismo
• inflamación del tipo que ocurre en pancreatitis
• enfermedades de la colágena vascular
• enfermedades infecciosas crónicas:
• Tuberculosis
• infecciones oportunistas en el sida.

7. • mecanismos mixtos
• mecanismos mixtos en sida
• cáncer diseminado
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• enfermedad de Crohn
• colitis ulcerativa
• insuficiencia renal

8. Riesgo de desnutrición
• Tanto los pacientes ambulatorios como los hospitalizados
tienen riesgo de desnutrición si cumplen uno o más de los
criterios siguientes.
• Pérdida involuntaria >10% del peso corporal usual en los tres
meses previos.
• Peso corporal <90% del ideal según la talla
• Índice de masa corporal (BMI: peso/talla2 en kg/m2) <18.5.

10. Hay dos variantes de desnutrición grave
• Hay dos variantes de desnutrición grave:
• marasmo, que se refiere a la inanición generalizada que ocurre
ante la disminución crónica del consumo energético
• kwashiorkor, que se refiere a la desnutrición proteínica selectiva
por deficiencia en el consumo de este tipo de nutrientes y
catabolismo en caso de enfermedades agudas que ponen en
riesgo la vida o trastornos inflamatorios crónicos.

11. Manifestaciones clínicas
• Generales:
• pérdida de peso
• Atrofia muscular temporal y proximal
• disminución del grosor de los pliegues cutáneos
• Piel, pelo y uñas:
• Pelo desprendible (proteínas)
• Escaso (proteínas, biotina, zinc)
• Tendencia a formación de equimosis
• Petequias
• Hemorragia perifolicular (vitamina C)
• Exantema en “pintura escarapelada” en las extremidades inferiores
(zinc)
• Hiperpigmentación de la piel en áreas expuestas (niacina, triptófano)
• Uñas cóncavas (hierro).

12. Hemorragia perifolicular

13. coiloniquia

14. • Ojos:
• Palidez conjuntival (anemia)
• Ceguera nocturna, xeroftalmía y manchas de Bitot (vitamina A)
• Oftalmoplejía (tiamina).
• Boca y mucosas:
• Glositis, queilosis o ambas (riboflavina, niacina, vitamina B12, piridoxi-na,
folato)
• Hipogeusia (zinc)
• Inflamación y hemorragia gingivales (vitamina C).
• Neurológicas
• Desorientación (niacina, fósforo)
• Marcha cerebelar o dismetría (tiamina)
• Neuropatía periférica (tiamina, piridoxina, vitamina E)
• Pérdida de la sensibilidad a la vibración y a la posición (vitamina B12).

15. Manchas de Bitot

16. • Edema (proteínas, tiamina)
• Insuficiencia cardiaca (tiamina, fósforo)
• hepatomegalia (proteínas).

17. Medidas antropométricas
• Índice de masa corporal (IMC)
Desnutrición grado III < 16
Desnutrición grado II 16-16.9
Desnutrición grado I 17-18.4
• Circunferencia muscular de brazo
hombre 25.3 cm
mujeres 23.2
• Pliegue tricipital
H 12.5 y M 16.5

18. Estudios de laboratorio
• Balance nitrogenado
BN= (proteínas ingeridas (g/24h)/6.25) – (nitrógeno
urinario (g/día) x volumen urinario (L/24h) x 0.46 + 4g)
• Índice creatinina/talla
Creatinina en orina de 24 h / valor ideal para ese sexo y
talla

19. • Proteínas marcadoras de desnutrición
- Albúmina sérica 3.5-5.0 g/dl
- Prealbúmina 0.2- 0.4 g/L
- Proteína fijadora de retinol 60 mg/L
• Deficiencia de hierro
 Hemoglobina ------- anemia
 Capacidad total de fijación de hierro

20. NRS

21. MUST
Riesgo bajo 0
Riego medio 1
Riesgo alto 2