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Subido porSantiago Rodriguez
Síndrome de Desnutrición
La desnutrición se produce por el consumo insuficiente de calorías, la mala asimilación de los alimentos o un gasto energético excesivo. Las causas principales son la inanición, la pobreza, las enfermedades crónicas y los trastornos. Existen dos variantes graves: el marasmo por falta de consumo generalizado y el kwashiorkor por deficiencia proteica aguda. La desnutrición se manifiesta a través de la pérdida de peso, atrofia muscular y alteraciones de la piel, uñas
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- 1. DESNUTRICIÓN Carballo MuñozArturo Vargas Arsenio Facultad de Medicina, UNAM
- 2. Cálculo de gastoenergético basal
- 3. • La desnutriciónse produce por: • El consumo insuficiente • La asimilación gastrointestinal anormal de las calorías de la dieta • Por gasto energético excesivo • Alteración del metabolismo de los suministros energéticos a causa de algún proceso patológico intrínseco.
- 4. Etiología • Lascausas principales de la desnutrición son: • Inanición • Alcoholismo crónico • Pobreza • Anorexia nerviosa • Dietas de moda • Depresión grave • Trastornos neurodegenerativos • Demencia • Vegetarianismo estricto • Dolor abdominal por isquemia intestinal o pancreatitis • Anorexia relacionada con sida • Cáncer diseminado • Insuficiencia cardiaca • Insuficiencia renal
- 5. • Inanición porun defecto de la asimilación de la dieta • insuficiencia pancreática • síndrome de intestino corto • enfermedad celiaca • obstrucción esofágica, gástrica o intestinal.
- 6. • estrés porcirugía o enfermedad grave • fiebre • traumatismo agudo • cirugía mayor • quemaduras • septicemia aguda • Hipertiroidismo • inflamación del tipo que ocurre en pancreatitis • enfermedades de la colágena vascular • enfermedades infecciosas crónicas: • Tuberculosis • infecciones oportunistas en el sida.
- 7. • mecanismos mixtos • mecanismos mixtos en sida • cáncer diseminado • enfermedad pulmonar obstructiva crónica • enfermedad de Crohn • colitis ulcerativa • insuficiencia renal
- 8. Riesgo de desnutrición • Tanto los pacientes ambulatorios como los hospitalizados tienen riesgo de desnutrición si cumplen uno o más de los criterios siguientes. • Pérdida involuntaria >10% del peso corporal usual en los tres meses previos. • Peso corporal <90% del ideal según la talla • Índice de masa corporal (BMI: peso/talla2 en kg/m2) <18.5.
- 10. Hay dos variantesde desnutrición grave • Hay dos variantes de desnutrición grave: • marasmo, que se refiere a la inanición generalizada que ocurre ante la disminución crónica del consumo energético • kwashiorkor, que se refiere a la desnutrición proteínica selectiva por deficiencia en el consumo de este tipo de nutrientes y catabolismo en caso de enfermedades agudas que ponen en riesgo la vida o trastornos inflamatorios crónicos.
- 11. Manifestaciones clínicas •Generales: • pérdida de peso • Atrofia muscular temporal y proximal • disminución del grosor de los pliegues cutáneos • Piel, pelo y uñas: • Pelo desprendible (proteínas) • Escaso (proteínas, biotina, zinc) • Tendencia a formación de equimosis • Petequias • Hemorragia perifolicular (vitamina C) • Exantema en “pintura escarapelada” en las extremidades inferiores (zinc) • Hiperpigmentación de la piel en áreas expuestas (niacina, triptófano) • Uñas cóncavas (hierro).
- 12.
- 13.
- 14. • Ojos: •Palidez conjuntival (anemia) • Ceguera nocturna, xeroftalmía y manchas de Bitot (vitamina A) • Oftalmoplejía (tiamina). • Boca y mucosas: • Glositis, queilosis o ambas (riboflavina, niacina, vitamina B12, piridoxi-na, folato) • Hipogeusia (zinc) • Inflamación y hemorragia gingivales (vitamina C). • Neurológicas • Desorientación (niacina, fósforo) • Marcha cerebelar o dismetría (tiamina) • Neuropatía periférica (tiamina, piridoxina, vitamina E) • Pérdida de la sensibilidad a la vibración y a la posición (vitamina B12).
- 15.
- 16. • Edema (proteínas,tiamina) • Insuficiencia cardiaca (tiamina, fósforo) • hepatomegalia (proteínas).
- 17. Medidas antropométricas •Índice de masa corporal (IMC) Desnutrición grado III < 16 Desnutrición grado II 16-16.9 Desnutrición grado I 17-18.4 • Circunferencia muscular de brazo hombre 25.3 cm mujeres 23.2 • Pliegue tricipital H 12.5 y M 16.5
- 18. Estudios de laboratorio • Balance nitrogenado BN= (proteínas ingeridas (g/24h)/6.25) – (nitrógeno urinario (g/día) x volumen urinario (L/24h) x 0.46 + 4g) • Índice creatinina/talla Creatinina en orina de 24 h / valor ideal para ese sexo y talla
- 19. • Proteínas marcadorasde desnutrición - Albúmina sérica 3.5-5.0 g/dl - Prealbúmina 0.2- 0.4 g/L - Proteína fijadora de retinol 60 mg/L • Deficiencia de hierro Hemoglobina ------- anemia Capacidad total de fijación de hierro
- 20.
- 21. MUST Riesgo bajo0 Riego medio 1 Riesgo alto 2