Este documento resume la definición, epidemiología, causas, clasificación y manejo de la diarrea aguda. Reporta que en EE.UU. hay 250-300 millones de casos por año con 6000 muertes, y en Perú en 2007 hubo 1'235,579 casos con 138 defunciones. Las causas incluyen virus, bacterias y parásitos. La clasificación distingue entre diarrea no inflamatoria e inflamatoria. El manejo se enfoca en la rehidratación y tratamiento antimicrobiano sólo para casos prolongados o severos, m

1. Daniel Valenzuela Narváez
Gastroenterólogo Clínica Geriátrica Militar

2. Definición
Disminución en la consistencia de las
heces, con frecuencia líquidas,
acompañadas de aumento en su
volumen y frecuencia (> 3 veces/día) y
de menos de 4 semanas de duración.

3. Epidemiología
 En USA se presentan un promedio de 250 a
300 millones de casos por año, con 6000
muertes en cada periodo de tiempo.*
 En el 2007 en Perú se reportaron 1´235,579
casos de diarrea aguda con 138 defunciones.**
* Acute Infectious Diarrhea, NEJM, January 1, 2004.
** Boletín Epidemiológico MINSA a la SE 52-2007.

4. Causas de Diarrea Aguda
Virales: Rotavirus, Adenovirus.
 Bacterianas: ECET, ECEP, Salmonella sp,
Campylobacter, Staphylococcus, B. cereus,
ECEH, ECEI, Shigella
 Parasitarias: Giardia lamblia, E. Histolytica,
Criptosporidium, Isospora belli.
No Infecciosas: efectos secundarios de
fármacos, alergias alimentarias, SII.

5. Tomado de Sleigenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Diseases,
8 th Edition, 2006

6. Clasificación
Característica Diarrea no Inflamatoria Diarrea Inflamatoria
Sitio anatómico Generalmente intest. delgado Generalmente intest. grueso
Cuadro clínico Diarrea acuosa, alta frecuencia
de deposiciones diarias. Dolor
cólico abdominal frecuente.
Borborigmos, vómitos.
Diarrea o disentería; baja o
alta frecuencia de
deposiciones diarias. Pujo y/o
tenesmo rectal. La fiebre
puede ser una manifestación
importante.
Deshidratación Posible y frecuente Infrecuente
Leucocitos fecales Ausentes Frecuentes
Agente causal
probable
Virales, toxinas (E. coli EP,
Staphylococus, B. cereus,),
Parasitarias (G. lamblia), E.
coli enterotoxigénica,
fármacos, V. cholerae.
Parásitos (E. histolytica),
Bacterias (Shigella,
Salmonella, Campylobacter,
E. coli enteroinvasiva ó E. coli
enterohemorrágica).

7. Problemas Emergentes
1. Nuevos gérmenes que aparecen como
consecuencia de la industrialización, por
ejemplo Salmonella enteritidis.
2. Resistencia antimicrobiana.
3. Limitaciones de laboratorio para determinar
los diversos agentes al requerir cultivos
especiales (Campylobacter) ó medios más
complejos (toxinas de E. coli).

8. Manejo de la Diarrea Aguda
1. Evaluación rápida de estado de hidratación.
2. Anamnesis del paciente (si el caso lo
permite):
- Preguntar: ¿tiempo de enfermedad?
- ¿Característica de las deposiciones?, ¿acuosas
ó sanguinolentas?, ¿cantidad por día?.
- ¿Existen síntomas asociados?, p.e. fiebre,
dolor abdominal, vómitos.

9. Manejo de la Diarrea Aguda
3. Reposición de volumen:
- En caso de terapia endovenosa: uso de
cristaloides: mejor utilizar Cloruro de Sodio
9 º/oo.
- Si además existe pérdida por vómitos evaluar
uso de suplementos con cloruro de potasio* y
bicarbonato de sodio**:
* Si K disminuye 1 mg/dl  200-400 mEq pérdida.
** Déficit HCO3= (HCO3 D – HCO3 H) x 0.4 x Kg

10. Manejo de la Diarrea Aguda
- Durante hidratación EV controlar diuresis de
paciente (flujo > 0,5 ml/K/hora).
- Si la deshidratación no es severa  SRO:
a) Reponer pérdida previa
b) Reponer pérdida futura: 200-400 ml por
cada cámara diarreica.
4. Regimen dietético:
Evitar consumo de lácteos y gaseosas. Dieta
fraccionada es mucho más aconsejable.

11. Manejo de la Diarrea Aguda
5. Tratamiento Antimicrobiano:
- Evolución autolimitada del 80% de las diarreas
acuosas  no es necesario tratamiento
antibiótico.
- En diarreas >7días de evolución: evaluar uso
de antibióticos:
a) Ciprofloxacino (Cinaflox) 500 VO c/12 h x
3-5 días.

12. Manejo de la Diarrea Aguda
b) Alternativa: Cotrimoxazol (Bacterol Forte)
800/160 mg VO c/12 h x 3-5 días
c) Alternativa: Nifuroxazida + Attapulgita (Cecet)
200 mg VO c/6 horas x 3 días.
d) Otros tratamientos de acuerdo a patógeno
aislado: p.e. Giardiasis  Metronidazol 250
mg VO c/8 h x 7 días ó Secnidazol 2 g VO
dosis única.
e) Gestantes: Furazolidona 100 mg VO c/6 h x
3-5 días.

13. Ante las amenazas y factores de riesgo:

14. O… lo que es más aún:

15. Recuerde que lo más
importante…

16. … es la PREVENCIÓN!.

17. Muchas gracias!!!