EPOC es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible. Se compone de bronquitis crónica y enfisema. El enfisema causa destrucción de los espacios alveolares y bronquiolares donde ocurre el intercambio gaseoso. El tabaquismo es la principal causa de EPOC. El tratamiento incluye cesar el tabaquismo, broncodilatadores, vacunas y oxígeno suplementario para pacientes con hipoxemia.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CARRERA DE MEDINA
CÁTEDRA DE CLÍNICA 1
SÉPTIMO SEMESTRE
GRUPO # 11
DOCENTE: Dr. Luis Vargas
Ana Belén Cuadrado Larrea

2. EPOC Estado caracterizado por limitación del flujo de aire
que no es del todo reversible
Bronquitis
crónica
Enfisema

3. Su principal cambio funcional es la limitación del flujo
de aire
Factor
transformador
de crecimiento β
Presente
Fibrosis
Ausente
Inflamación del
parénquima

4. ELASTINA
ELASTASA
α1 ANTITRIPSINA
Equilibrio entre las enzimas que
degradan la elastina y sus
inhibidores

5.  Agrandamiento de glándulas mucosas
 Hiperplasia de las células caliciformes
 Incrementan su extensión en el árbol bronquial
 Metaplasia pavimentosa
Puede haber hipertrofia del musculo de fibra lisa e
hiperreactividad bronquial

6. Es el sitio principal en que aumenta la resistencia.
CAMBIOS CELULARES CARACTERÍSTICOS:
 Metaplasia de las células caliciformes
 Sustitución de las células claras

7. Enfisema se caracteriza por destrucción de los espacios en que se produce el intercambio de gases, es decir
 Bronquiolos respiratorios
 Conductos alveolares
 Alveolos

8. Anatomopatológicamente pueden diferenciarse tres variantes de enfisema:
PANACINAR
Se afecta todo el acino de forma uniforme. Es típico del
déficit de α1-antitripsina y afecta fundamentalmente a los
lóbulos inferiores
CENTROACINAR
Es el tipo de enfisema relacionado con el tabaco,
agrandamiento de los espacios aéreos que se origina en los
bronquiolos respiratorios.
PARASEPTAL
Afecta a la parte distal del lobulillo: ductus y sacos alveolares
de la periferia del acino (en relación con bullas subpleurales
fundamentalmente en campos superiores). Es más frecuente
en jóvenes, en quienes ocasiona neumotórax espontáneo.

9. PANACINAR CENTROLOBULAR PARASEPTAL

10. Tabaquismo
Reactividad de las vías respiratorias
Infecciones de las vías respiratorias
Exposición laboral
Contaminación atmosférica
Exposición pasiva o secundaria al humo del tabaco
Consideraciones genéticas (deficiencia de la α1 antitripsina)

12. TOS ESPUTO
DISNEA DE
ESFUERZO
Aparición de disnea con
el ejercicio
Interrogatorio
Se pregunta por las actividades físicas
que realiza comúnmente y que
cambios en la resistencia a notado
Hipoxemia en reposo
Oxigeno complementario

14. RESOPLADORES
ROSADOS
OBESOS
CIANÓTICOS

15. HIPOCRATISMO DIGITAL

16. DATOS RADIOGRÁFICOS
Ampollas claras
Borramiento de
la trama vascular
y parénquima
hiperlucidez
Mayor volumen
pulmonar
Aplanamiento
del diafragma
hiperinsuflación

17. BRONQUITIS
CRÓNICA
Clínico
tos y expectoración
por tres meses por dos
años consecutivos.
ENFISEMA
Clínico
+
radiológico
+ anatomopatológico

20. Tres intervenciones influyen en la evolución de
pacientes con EPOC:
 Interrupción del tabaquismo
 Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia
crónica
 Cirugía de reducción de volumen pulmonar
(enfisema)
Mejorar sintomas y reducir la
frecuencia e intensidad de las
exacerbaciones

21. CESACIÓN DEL TABAQUISMO
 Es comprobado que pacientes que dejan el tabaco aumentan su supervivencia.
 La farmacoterapia puede contar como una vía de apoyo para estos pacientes.
 Se conocen tres fármacos empleados
Bupropión
Tratamiento de
sustitución con
nicotina
Vareniclina

22. BRONCODILATADORES
Se emplean para mejorar los síntomas en los sujetos con EPOC.
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de
ipratropio
Tiotropio
Los efectos secundarios son menores pero se recomienda
un periodo de prueba con anticolinérgicos inhalados
AGONISTAS
Salmeterol Formoterol
Beneficios
sintomáticos
Efectos secundarios: temblor y taquicardia

23. TEOFILINA
Produce:
 Pequeño incremento en la tasa de flujo respiratorio y capacidad vital
 Mejora leve de los valores arteriales de oxígeno y dióxido de carbono
EFECTO SECUNDARIO
• Nauseas
• Temblor
• Taquicardia
ROFLUMILAST
Inhibidor selectivo
de la PDE 4
Reduce
exacerbaciones

24. MEDIDAS MEDICAS GENERALES
• Aplicar cada año la vacuna contra la gripe y la neumococica polivalente
REHABILITACIÓN PULMONAR
• Mejora la calidad de vida, disnea, capacidad de ejercicio
OPERACIONES PARA DISMINUIR EL VOLUMEN PULMONAR
TRASPLANTE DE PULMÓN

25. Se las puede clasificar como:
• Leves (sin insuficiencia respiratoria)
• Tratadas solo con broncodilatadores de acción corta (SABA ó SAMA)
• Moderadas (con insuficiencia respiratoria pero sin peligro
para la vida)
• Tratadas con SABA+SAMA+Corticosteroides+Anibióticos
• Graves (con insuficiencia respiratoria con peligro para la vida)
• Tratados en UCI: SABA+SAMA+Corticoides intravenosos+Antibióticos
(Cubrir: H. influenzae, Legionella spp. y Gram (-))