Este documento resume la hipopotasemia e hiperpotasemia en pediatría. La hipopotasemia es común en pacientes pediátricos hospitalizados y se asocia con diarrea y desnutrición aguda grave. La hipopotasemia puede causar debilidad muscular, arritmias cardiacas y cambios en el ECG. El tratamiento incluye suplementos de potasio por vía oral o intravenosa. La hiperpotasemia puede deberse a insuficiencia renal, fármacos o lisis celular. Puede causar debilidad

1. HUARANCCA QUISPE, ALEXANDER
PEDIATRIA
HIPOPOTASEMIA - HIPERPOTASEMIA
Universidad Nacional del Centro
Del Perú

2. 1. Biff F. Palmer. Regulation of Potassium Homeostasis

3. 1. Biff F. Palmer. Regulation of Potassium Homeostasis

4. Biff F. Palmer. Regulation of Potassium Homeostasis

5. Biff F. Palmer. Regulation of Potassium Homeostasis

6. DEFINICIÓN
La hipocalemia se define como potasio serico que es menor que el valor normal. La
mayoría de los laboratorios de referencia establecen el límite pediátrico inferior de
potasio sérico normal entre 3 y 3,5 mEq / L(1).
2.J. Gennari. Hypokalemia. Review Article.
HIPOPOTASEMIA

7. • La hipocalemia es relativamente común entre los pacientes pediátricos
hospitalizados, especialmente aquellos que están gravemente enfermos
• En un estudio de 512 niños atendidos en una unidad de cuidados intensivos
pediátricos de un solo centro en los Estados Unidos durante el año calendario
2006, el 40% de los pacientes tenían un nivel de potasio sérico por debajo de
3,5 mEq / L.
EPIDEMIOLOGÍA
3.Cummings, B., Macklin (2014). Potassium Abnormalities in a Pediatric Intensive Care Unit. Journal of
Intensive Care Medicine, 29(5), pp.269-274.

8. • En los países en desarrollo, a menudo
se observa hipokalemia severa (nivel
de potasio <2,5 mEq / L) en niños con
diarrea y desnutrición aguda grave, y
se asocia con un mayor riesgo de
mortalidad (OR:2.2)
4. Talbert, A., Thuo(2012). Diarrhoea Complicating Severe Acute Malnutrition in Kenyan Children: A Prospective Descriptive Study of Risk Factors and Outcome.
PLoS ONE, 7(6), p.e38321.

9. ETIOLOGÍA
• Disminución de la ingesta de potasio
• Aumento del movimiento intracelular de potasio
• Pérdida excesiva de potasio a través del tracto gastrointestinal, riñón o piel
Gastrointestinal
• Aumento de las pérdidas (diarrea, vómitos, drenaje nasogástrico)
• Disminución de la ingesta (anorexia, bulimia)
Aumento de la captación intracelular de potasio
• Alcalosis
• Aumento de la actividad de la insulina
• Los agentes beta adrenérgicos (por ejemplo, albuterol, epinefrina, dopamina)
Aumento de las pérdidas urinarias
Aumento de la distribución distal de sodio a nefrón distal
• Diuréticos
• Los diuréticos osmóticos (manitol, hiperglucemia)
• Aniones no reabsorbidos (nivel elevado de bicarbonato sérico)
J. Gennari. Hypokalemia. Review Article.

10. PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES
• En niños con malnutrición aguda
severa que presentan diarrea se
observó que 35% van a presentar
Hipokalemia severa(<2.5mmol/l)
2. Talbert, A., Thuo(2012). Diarrhoea Complicating Severe Acute Malnutrition in Kenyan Children: A Prospective Descriptive Study of Risk Factors and Outcome.
PLoS ONE, 7(6), p.e38321.

11. PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES
4. Talbert, A., Thuo(2012). Diarrhoea Complicating Severe Acute Malnutrition in Kenyan Children: A Prospective Descriptive Study of Risk Factors and Outcome.
PLoS ONE, 7(6), p.e38321.
• En los países en desarrollo, la diarrea aguda con hipokalemia
severa se asocia con un mayor riesgo de muerte (OR: 2.5)

12. J. Gennari. Hypokalemia. Review Article. NEJM

13. • 31 pacientes se incluyeron en el estudio de los cuales 25
(81%) desarrollaron hipokalemia y 6 (19%) no presentaron
hipokalemia
• Los pacientes del grupo de la hipocalemia recibieron una
infusión intravenosa continua durante más tiempo (36,5 vs
20 horas
• dosis de insulina fue mayor en el grupo de hipopotasemia
(0,07 vs 0,025)
5. De Carvalho Panzeri Carlotti.2013. Hypokalemia during Treatment of Diabetic Ketoacidosis: Clinical Evidence for an
Aldosterone-Like Action of Insulin
INSULINA

14. • El estudio demostró que el desarrollo de hipokalemia en pacientes con DKA tratados en el UCIP fue
acompañado por una alta tasa de excreción de K +, que se asoció con el tratamiento con altas dosis de
insulina IV durante un período prolongado de tiempo
5.De Carvalho Panzeri Carlotti.2013. Hypokalemia during Treatment of Diabetic Ketoacidosis: Clinical Evidence for an
Aldosterone-Like Action of Insulin

15. AGENTES BETA ADRENÉRGICOS
• En un estudio que incluyo 46 niños con ataque agudo de asma
bronquial, tratados con tres dosis de salbutamol nebulizado 0,15-0,3
mg / kg. Cada 30 minutos
• Se hizo la medición de k serico antes y después del tratamiento con
salbutamol y se observo una caída del potasio sérico en 26 pacientes
(56%). La media de potasio sérico antes y después del tratamiento en
este grupo fue de 4.1±0.4 y 3.5±04 mEq / L, respectivamente
• Se observó niveles sérico de hipopotasemia en 18 pacientes
6.SINGHI, K JAYASHREE, SARKAR. Hypokalaemia following nebulized salbutamol in children with acute attack of bronchial asthma
 En un estudio de 26 pacientes con asma aguda tratados con
salbutamol nebulizado se observo que los niveles séricos de
potasio disminuyeron de 4,6 ± 0,7 mmol / L (línea de base) a 4,3
± 0,7 mmol / L (60 min).
7. Nebulized salbutamol for asthma: Effects on serum potassium and phosphate levels at the 60 min

16. • Debilidad muscular y parálisis
• Arritmias cardiacas y cambios en el electrocardiograma (ECG)
• Alteración de la capacidad de concentración urinaria y otras anomalías renales
• La hipopotasemia también puede inducir debilidad muscular lisa, que se manifiesta como íleo
• Un posible problema de diagnóstico es que la liberación de potasio de las células con
rabdomiolisis puede enmascarar la gravedad de la hipocalemia subyacente con valores
engañosos de valores normales o altos de suero
• La hipopotasemia también se asocia con cambios característicos en el ECG incluyendo la
prolongación de la PR, el aplanamiento de las ondas T y la depresión del ST. Con una hipokalemia
más profunda, U ondas
8.Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin

17. Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin
CLINICA

18. 9.A Webster. Recognising signs of danger: ECG changes resulting from an abnormal serum potassium concentration
DIAGNOSTICO
Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin

19. 10. Kim GH, Han JS. Therapeutic Approach to Hypokalemia. Nephron
Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin
TRATAMIENTO

20. HIPERKALEMIA

21. Por cada cambio de 0,1 unidad en el pH extracelular hubo un cambio inverso medio de
0,6 mEq. Por L. en la concentración sérica de potasio. (A)
11.The Effect In Humans Of Extracellular Ph Change On The Relationship Between Serum Potassium Concentration And Intracellular Potassium'

22. DEFINICION
• La hiperpotasemia se definió como potasio plasmático en exceso de
5,5 mmol / L(2)
• El contenido total de potasio corporal es de aproximadamente 50
mEq / kg, y se distribuye asimétricamente en el cuerpo
• Alrededor del 98% es intracelular, Y aproximadamente el 75% del
componente intracelular está en el músculo. Sólo 65 a 70 mEq, o 2%,
es extracelular
• El rango normal para el plasma (suero) de potasio en el neonato es de
4,5 a 6,5 mmol / L.
Disorders of Potassium
12.Electrolyte disturbances in acute pyelonephritis

23. • La etiología aparente de la hiperpotasemia fue la alteración de la función renal en (43%), el tratamiento con
fármacos en (37%) y la redistribución de potasio en (15%); En (5%) la etiología fue desconocida
ETIOLOGÍA
13.Paice. Hyperkalaemia in patients in hospital. British Medical Journal
Pseudohyperkalemia
• torniquete
• Leucocitosis o trombocitosis
Aumento de la ingesta de potasio
• Exposición a altas cargas de potasio en líquidos intravenosos o medicamentos
• Transfusiones masivas de sangre almacenada
Movimiento transcelular de potasio
• Hemólisis
• Rabdomiólisis
• Lisis tumoral
Excreción renal de potasio anormal
Insuficiencia renal significativa con pérdida aguda o crónica de TFG
Secreción tubular de potasio deteriorada:
• Nefropatía por reflujo
• Uropatía obstructiva

24. • En un estudio donde 4921 recibieron
cloruro de potasio. La principal
indicación para este fármaco fue la
profilaxis contra el agotamiento
electrolítico
• Se reportaron reacciones adversas
atribuidas al cloruro de potasio en
283 (5,8%) pacientes, siendo la más
frecuente la hiperpotasemia.
• Las reacciones adversas culminaron
en la muerte de siete pacientes y
amenazaron la vida de otros 21
CLORURO DE POTASIO
14.LAWSON . Adverse Reactions to Potassium Chloride

25. • El objetivo principal de este estudio fue evaluar las posibles diferencias electrolíticas entre los niños con
APN febril y aquellos con fiebre sin infección del tracto urinario
• Hubo una mayor incidencia de hiperpotasemia en el grupo con APN que en el grupo control (21,2 vs
9,3% Respectivamente)
• Esta alteración podría explicarse por la inflamación intersticial renal presente en la pielonefritis aguda y
la inmadurez de la respuesta tubular renal a la aldosterona
PIELONEFRITIS AGUDA
.Electrolyte disturbances in acute pyelonephritis

26. • El síndrome de lisis tumoral (TLS) es una constelación de trastornos metabólicos que se producen
cuando las vías catabólicas normales se ven superadas por una liberación repentina, masiva y
simultánea de los contenidos intracelulares de células tumorales necróticas
• Ocurre típicamente después del tratamiento inicial de Pacientes con diversas neoplasias malignas
hematológicas o tumores sólidos y pueden asociarse con el inicio de terapia antitumoral con agentes
citotóxicos y biológicos, hormonas o radioterapia
• TLS como la ocurrencia de al menos dos de los siguientes valores de suero de laboratorio dentro de
los 3 días antes o 7 días después del inicio de un tratamiento anticancerígeno:
(1) un aumento del ácido úrico> 25% Valores (8 mg / dl);
(2) un aumento del potasio> 25% respecto al valor basal o (6 mEq / L)
(3) un aumento de fósforo> 25% respecto a la línea de base o (6,5 mg / dl) en niños
• La leucemia mieloide aguda (LMA), debe considerarse de mayor riesgo para el desarrollo de TLS. En
un estudio observacional de pacientes con LMA, TLS ocurrió en el 17% de los 772 pacientes
LISIS TUMORAL
15.Risk Evaluation, Prophylaxis, and Treatment of Tumor Lysis Syndrome: Consensus of an Italian Expert Panel

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Debilidad de musc. Esqueleticos, parestesias y cambios en el ECG
• Las alteraciones del ECG típicas de la hiperpotasemia progresan con el aumento del K serico:
1. Ondas T picudas
2. Perdidas de ondas P con ensanchamiento del QRS
3. Descenso del segmento ST con mayor ensanchamiento del QRS
4. Bradicardia, bloqueo auriculoventricular (AV), arritmias ventriculares, torsades de pointes y
parada cardiaca
Manual Harriet Lane de pediatría 20° Ed. Ed: Elsevier.2015

28. • Los BETA-AGONISTAS inhalados o nebulizados fueron eficaces, en comparación con el placebo, en 30 minutos, y en
todos los puntos del tiempo más allá de eso
• los valores de potasio en el grupo que recibió mayores dosis de beta-agonistas fueron menores que en el grupo que recibió
dosis menores durante todo el experimento
• Al comparar la administración intravenosa de b-agonistas con b-agonistas nebulizado, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos.
16.Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database

29. • La INSULINA CON GLUCOSA fue eficaz en 15 minutos en los estudios que evaluaron este punto de tiempo ,
a los 30 y 45 minutos en todos los estudios, frente a un b-agonista.
Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database

30. A) insulina regular 10 unidades con glucosa 50 ml de solución IV al 50% durante 5 minutos,
B) tratamiento nebulizado de albuterol 20 mg en 4 ml de solución salina normal inhalada durante un período de 10 minutos,
C) régimen combinado consistente en insulina intravenosa y dextrosa, así como un tratamiento nebulizado con albuterol
La adición de salbutamol nebulizado a la insulina y la glucosa es superior a cualquiera de los tratamientos solos a los 30, 45 y 60
minutos
17.Allon. Albuterol and insulin for treatment of hyperkalemia in hemodialysis patients.

31. • los efectos del POLIESTIRENO SULFONATO SÓDICO sobre el potasio sérico en pacientes con insuficiencia
renal crónica. se observaron diferencias en el potasio sérico a partir de las cuatro horas cuando se comparó la resina
con placebo
Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database

32. • En el único estudio controlado con
BICARBONATO y placebo, la
terapia con bicarbonato no disminuyó
el potasio sérico en ningún momento
hasta los 60 minutos
• La infusión de bicarbonato con
insulina y glucosa y con la infusión de
salbutamol, y encontró que bajó los
niveles de potasio a los 30 minutos y
en todos los demás momentos
• El bicarbonato fue menos eficaz en la
reducción del potasio sérico que
cualquiera de las alternativas
(insulina, salbutamol).
Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database

33. • Dializado libre de
potasio es seguro y
eficaz en la reducción
del potasio sérico. La
alta eliminación de
potasio no perjudicó la
eficacia de la diálisis.
• Hubo una mayor
cantidad de potasio
eliminado durante la
diálisis con el aumento
del flujo sanguíneo
Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database

34. HIPERPOTASEMIA
K+ > 6 mEq/L
Realice un ECG de 12
derivaciones. Coloque un
MCR
ECG normal
(~K+ = 6–7 mEq/L)
1. Elimine k de la dieta y liq.
Parenterales
2. Resina de poliestireno Na
oral(vo)c/6h o como enema de
retención en 4-6h
ECG anómalo
(~K+ > 7 mEq/L)
1. Gluconato cálcico con el inicio de las alteraciones en el ECG; es
necesario revertir urgentemente los efectos sobre la membrana.
Administrre gluconato cálcico(10%), 100 mg/kg por dosis (1 mL/kg per
dose) en 3 a 5 min. Puede repetirse a los 10 min( no reduce la
concentracion serica de K). Y
2. NaHCO3 1 a 2 mEq/kg IV en 5-10 mi. Puede usarse incluso en ausencia
de acidosis. Tenga en cuenta que la solución de gluconato cálcico no es
compatible con NaHCO3. lave las vías entre las perfusiones. y/o
3. Insulina regular 0.1 U/kg IV con G25A, as 2 mL/kg (0.5 g/kg) en 30 min.
repita la dosis en 30-60min o comience perfusion de G25A 1-2mL/kg
con 0,1U/kg/h de insulin regular. Vigile la glucose cada hora.y/o
4. Solucion nebulizada de salbutamol, 2,5mg inh. Cada 1-2h para niños
<25kg:5mg inh cada 1-2h en niños >25kg.y/o
5. Se recomienda dialysis si estas medidas no resultan eficaces.
Manual Harriet Lane de pediatría 20° Ed. Ed: Elsevier.2015