Revisión de artículo RADIOGRAPHICS 2013.
Abdominal and pelvic aneurysms and pseudoaneurysms: Imaging review with clinical, radiologic and treatment correlation.
Revisión de artículo RADIOGRAPHICS 2013.
Abdominal and pelvic aneurysms and pseudoaneurysms: Imaging review with clinical, radiologic and treatment correlation.
Radiología del corazon, serie cardiaca, crecimiento de cavidades. Hipertensión arterial pulmonar, hipertensión venocapilar pulmonar, signos radiograficos clasicos de cardiopatias congenitas.
La disección Aortica es la ruptura del revestimiento interno de la pared de la Aorta.
La sangre penetra a través del desgarro de la capa media, creando un nuevo canal dentro de la pared aórtica.
La diseccion de aorta es una patologia rara , sin embargo cuando se presenta puede tener una mortalidad muy alta por cada hora que pasa sin recibir tratamiento oportuno el paciente.En estados Unidos se estima una frecuencia de 2000 casos por año
Radiología del corazon, serie cardiaca, crecimiento de cavidades. Hipertensión arterial pulmonar, hipertensión venocapilar pulmonar, signos radiograficos clasicos de cardiopatias congenitas.
La disección Aortica es la ruptura del revestimiento interno de la pared de la Aorta.
La sangre penetra a través del desgarro de la capa media, creando un nuevo canal dentro de la pared aórtica.
La diseccion de aorta es una patologia rara , sin embargo cuando se presenta puede tener una mortalidad muy alta por cada hora que pasa sin recibir tratamiento oportuno el paciente.En estados Unidos se estima una frecuencia de 2000 casos por año
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
Similar a I Curso de actualización en radiologia de urgencias: Dolor torácico agudo (20)
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
4. CONTEXTO
• 5-20% motivos de consulta
• Aunque la mayoría DTA no requieren tratamiento
urgente muchos serán ingresados…..COSTOS
• Algunos pacientes que son dados de alta tendrán
realmente un sindrome coronario agudo….COSTOS
• Causas letales
– Sindrome coronario agudo
– Tromboembolismo pulmonar agudo
– Disección aórtica (sindrome córtico agudo)
• TCMC surge como herramienta diagnóstica
7. ¿Qué pacientes debemos estudiar?
• Valoración del paciente
– Clínica, ECG, enzimas cardíacas….
• Escala de riesgo TIMI
– ALTO (5-7) Cateterismo urgente
– INTERMEDIO (3-4) Observación y Reevaluación
– BAJO (0-2) Observación y Reevaluación
• Pacientes INTERMEDIO/BAJOS
8.
9. CONCEPTOS
RESOLUCION TEMPORAL evita artefacto de moviemiento
Rotación del gantry 280-350 ms
Reconstrucción multisegmentaria
RESOLUCION ESPACIAL
Visibilidad de imágenes pequeñas
Imagen más nítida
10. ADQUISICION DE LA IMAGEN TC helicoidal
Mayor radiación
Usa los datos adquiridos durante un intervalo pequeño del ciclo (telediástole)
8-18 mSV
11. ADQUISICION DE LA IMAGEN TC helicoidal
Reduce la dosis de radiación
Usa información del latido previo para calcular en que momento dispara (axial) o
Dispara solo en diástole (helicoidal)
2,5 – 4,5 mSv
13. • TC haz de electrones:
– Analisis semicuantitativo.
– Test de Agatston.
– Ca en coronarias sección por sección (>130
UH)
• TCMD:
– Masa absoluta o volumen de calcio
• !!!!!!! LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN DE
PLACAS EN ARBOL CORONARIO
Cuantificación del
calcio coronario
Utilidad:
-Estudio del paciente con dolor torácico atípico.
-Cribado de arteriosclerosis coronaria en sujetos asintomáticos.
-Seguimiento de la progresión de la arteriosclerosis coronaria post tratamiento hipolipemiante
Planificación de coronariografía por TC
Si calcio=cero ¿Hago la TC coronariografia?
Calcificación extensa dificulta la valoración vascular ¿Que hago?
17. ANGIO TC
ARTERIAS
CORONARIAS
• TC Dx/Dd lesiones hemodinamicamente significativas en sujetos de riesgo
bajo/intermedio
• TC indeterminado test de provocación de isquemia
• TCMC elevado VPN para el cribaje DTA
• Desenlace final de pacientes TCMC = valoración clínica habitual
• Lesion significatica puede ser un hallazgo incidental
• Lesiones intermedias requeriran otras pruebas
SINDROME CORONARIO AGUDO
-Estenosis coronarioa ≥ 75% asociado
a placa de ateroma de baja atenuación
-Defecto de perfusión miocárdico
S95% / E89%
-Disminuye el número de ingresos innecesarios
-Ausencia de estenosis coronaria TC Ausencia de SCA en 5 años
-Angio TC = Valoración clinica habitual reduce costos y tiempo
-ROMICAT II: TCMC
Cantidad de placas ateroma + Estenosis coronaria
Predicen SCA independientemente y añadida a TIMI
18. • REMODELADO
↑ diámetro externo acomodar la placa a las
modificaciones de la luz arterial.
POSITIVO (extrínseco) lámina elástica interna se
expande para acomodar la placa y evitar la estenosis.
NEGATIVO contribuye a la estenosis local.
ANGIO TC
ARTERIAS
CORONARIAS
Estenosis significativas no necesariamente es igual a SCA
OBJETIVOS:
-PLACA ATEROMATOSA : presencia, cantidad y grado de composición
Calcificada
No Calcificada (fibrosa vs lipidica)
Mixta
-REMODELAMIENTO
-FUNCION VENTRICULAR
-VALORACIÓN POST INFARTO Y STENTS
19. Hombre 67 a + FR + riesgo intermedio
-Estenosis significativa DA izq
-Estenosis excentrica 95%
Oclusión trombótica Acx izq
Estenosis proximal
Oclusión distal
Obstrucción de baja densidad
Remodelamiento positivo
20. Evaluacion post trombolisis
-Permeabilidad de DA izq
-Región hipodensa anteroseptal y apical VI
Trombo en cavidad
Paciente con DT atípico
-AC izquierda
-Remodelamiento positivo
-Placa mixta
21. Placa mixta en Acx
Remodelamiento positivo con densidad tejido blando
Varon 73 a DT atipico
Estenosis DA izquierda
Placa no calcifocada
23. DISECCIÓN AÓRTICA
Desgarro intimo-medial Entrada de sangre en media Luz falsa
Luz
verdadera
FR
-HTA (mayoría)
-ETC (Marfan), Ehler Danlos)
-Patología aórtica (válvula bicúspide, coartación)
-Gestación, Cocaína, Trauma .
2/3
1/3
Más común
Pared lateral derecha Ao ascendente
Ao descedente distal a subclavia izquierda
Propaga por la curvatura mayor del arco Ao
CLINICA:
Paciente mayor (50-70a) + HTA + con dolor torácico súbito y severo
desgarrante vs punzante
migratorio o irradiado : interescapular, espalda, abdomen
Dolor torácico súbito y severo con pulso no palpable en una extremidad (PA)
Insuficiencia aórtica aguda (regurgitación)
24. IMAGEN SAA
Rx: Ensanchamiento mediastínico
Desplazamiento calcificaiones aórticas intimales – pared externa aórtica
Modelo predictivo de Von Kodolitsch
TCMD PROTOCOLO DE ESTUDIO - 64
TC sin contraste de baja dosis cortes 5 mm
Arco aórtico – Abdomen superior
TC con contraste
Opérculo torácico – Cabezas femorales
Contraste iodado
350 mg Iodo/mL
70-110 mL
Flujo 5mL/s
Bolus tracking (rastreo) 100-150 UH + Scan delay 5-7s
(tiempo: incio de contraste – incio bolus tracking)
25. INFORME
EXTENSIÓN: Stanford
PUNTO DE ENTRADA proximal al flap
RAMAS COMPROMETIDAS
LUMEN VERDADERO vs FALSO
DIAMETRO DEL LUMEN FALSO (predictor de ruptura)
COMPLICACIONES
ROTURA AÓRTICA
Ao ascendente Hemopericardio y Hemitórax derecho
Arco arótico Hemomediastino
Ao descendente Hemotórax izquierdo
28. TC/CC:
Flap intimal, forma espiroidea
Lumen verdadero: continuidad con lumen no disecado
Lumen falso: signo de la telaraña, mayor área seccional, signo
del pico
Intusucepcion intimo-intimal:
Disección circunferencial que se invagina
como manga de viento
Origen cerca de coronarias
Luz verdadera Lumen interno
TC/SC:
Desplazamiento intimal hacia la luz
Lumen falso hiperdenso
29. Trombo mural
Mantiene circunferencia con la aorta
Borde interno irregular
Calcificación es periférica (íntima)
Disección
Forma espiroidea
Borde interno liso
Calcificación medial (si se ve)
30. Signo de la ruptura intimomedial
El flap se abre hacia el lumen falso (ojo)
Uno más
32. HEMATOMA
INTRAMURALHemorragia espontánea de los vasa vasorum
debilitamiento de la capa media
sin desgarro intimal
TC/SC:
– Medialuna hiperdensa en pared aórtica
– Calcificación intimal es desplazada hacia
el lumen
TC/CC:
– Medialuna no realces
– Mantiene circunferencia constante
alrededor de aorta
FR: igual que la disección aórtica
Clasificación: Stanford
OJO: HIM = pequeña DA con luz falsa trombosada
33. Signos de progresión hacia disección aórtica
-Aumento del grosor del HIM
-HIM Stanford A con diámetro máximo > 50 mm
-Hematoma IM tipo A
-HIM que comprime
-Derrame pericárdico
-Derrame pleural
1 semanaHIM Disección aórtica
34. ¿PROYECCION ULCEROSA?
HIM
CON PU SIN PU
¿Es la PU o la PAU?
¿Existe aterosclerosis?
Sitio del desgarro intimal
Mayores complicaciones
35. ULCERA
ATEROSCLEROTICA
PENETRANTE
Ulceración de placa ateromatosa
Erosiona hasta la capa media
Dilatación aneurismática (SACULAR) Ruptura
CUADRO:
Ancianos + HTA + Ateromatosis severa
Arco aórtico
Aorta descendente (medio e inferior)
Raro: aorta ascendente (flujo rápido protege contra aterosclerosis)
HIM + PAU
PAU con HIM
vs
HIM con PU
(entrada de la disección)
36. ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE
TC sin contraste:
Extensa aterosclerosis + HIM (hiperdenso) focal
Calcificación desplazada
TC con contraste
Colección de contraste se ve fuera del la luz aórtica
37. ULCERA ATEROMATOSA
La ulcera no va más allá de la íntima (calcificación)
ni del contorno aórtico esperado
ÚLCERA ATEROSCLERÓTICA PENETRANTE
Ulcera sobrepasa a la íntima (calcificación)
y el contorno aórtico (seudoaneurisma)
38. ANEURISM AÓRTICO INESTABLE
CIRUGÍA
Ao ascendente <5,5 cm
Ao descendente >6,5 cm
Aumento de tamaño > 1 cm / año
ANEURISMA INESTABLE:
Dolor torácico severo
TC/SC trombo mural hiperdenso
41. TRIPLE DESCARTE
• Mayor longitud: Tórax completo
• Tres lechos vasculares: coronario, vascular, aórtico
• Bajo riesgo es de eficacia similar que pruebas de stress (medicina nuclear)
42. Frecuencia cardiaca 50-60’
B bloqueo: cuidado con asma, bloque AV, ICC
Nitroglicerina – vasodilatador
Practicar la apnea
43. Topograma 1 cm encima de cayado Ao
Dirección craneo – caudal
CONTRASTE:
BIFASICO 70 mL no diluido + (25 mL contraste / 25 mL SF)
FLUJO 5 mL/s
Bolus tracking: ROI Auricula izquierda + 5 segundos inicio TC
44. PROTOCOLO DE TRIPLE DESCARTE
TRIFASICO 50 mL contraste + 50 mL (30 mL contraste + 20 mL SF) + 30 mL SF
FLUJO 4,5 mL/s