El documento describe los mecanismos de lesión cardíaca traumática, incluyendo la transmisión directa de presión, efectos hidráulicos, fuerzas de desaceleración y contusión. También describe los algoritmos para la evaluación y tratamiento de pacientes con lesión cardíaca traumática, incluyendo ecocardiografía, toracotomía de urgencia y cirugía. Finalmente, identifica indicios radiográficos que sugieren posible lesión de grandes vasos como fracturas óseas específicas y hallazgos anormales

4. Presión

13. • Lesión valvular
• Efecto Concusivo: Es el resultado de la
presión intratorácica hacia el corazón
• Efecto contusivo: Es el resultado del
impacto directo al corazón.

16. Acumulación de sangre en
pericardio Acidosis
Disminución del volumen
sistólico
Isquemia
Aumento de Presión auricular
derecha
T/A
Incremento de llenado diastólico
ventricular derecho
Desplazamiento del tabique a la GC
izquierda
Disminución de llenado
ventricular izquierdo
Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007

18. Mecanismos de lesión
1. Transmisión directa de una presión intratorácica aumentada a las cavidades del corazón
2. Efecto hidráulico de una gran fuerza aplicada a las venas abdominales o de las
extremidades que causa que la fuerza se transmita a la AD dando lugar a rotura
3. Fuerza de desaceleración, que explica los desgarros de auricula-cava y la unión de las
porciones fijas y móviles del corazón
4. Contusión miocárdica, necrosis y rotura cardiaca subsecuente
5. Penetración de costillas o fragmentos esternales rotos
Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007

29. ABC de
Reanimación
Inestabilidad
Estabilidad hemodinámica
hemodinámica
Toracotomia-pericardiocentesis en
sala de urgencias y catéter pericardico
Ecocardiografía 2D
Cuestionable
Negativa Positiva
No disponible
Ventana
subxifoidea
Sala de operaciones
Toracotomía
Negativo Positivo Cardiorrafia
Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007

30. Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007. Fig. 26-3 y 26-4

32. Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007. Fig 26-5

34. Mecanismos de lesión
1. Fuerzas de deslizamiento causadas por movilidad relativa en una porcion del vaso
adyacente a una torsión fija
2. Compresión del vaso entre estructuras óseas
3. Hipertensión intraluminal profunda durante episodio traumático intenso
Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007.

39. Indicios radiográficos que deben propiciar sospecha de
una lesión de grandes vasos
Fracturas
•Esternón
•Escapula
•Múltiples costillas izquierdas
•Clavícula
Indicios mediastínicos
•Obliteración del contorno del botón aórtico
•Ensanchamiento del mediastino
•Depresión del bronquio principal izquierdo (140º)
•Ca++ sobre botón aórtico
•Mediastino de “aspecto extraño”
•Desplazamiento lateral de la tráquea
Otros hallazgos
•Hematoma pleural apical
•Hemotorax masivo
•Lesión concusa obvia del diafragma
Fuente: TRAUMA. David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore; McGraw-Hill. 2007. Cuadro 27-1