La infección urinaria (ITU) es una infección bacteriana común causada principalmente por Escherichia coli. La orina normalmente contiene mecanismos de defensa contra bacterias, pero factores como obstrucciones o la anatomía femenina facilitan la entrada y colonización bacteriana, causando infecciones como cistitis o pielonefritis. El diagnóstico requiere una adecuada toma de muestra de orina para su análisis microbiológico.

1. INFECCIÓN URINARIA
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)

2. ORINA
La orina es un líquido acuoso transparente y amarillento, de
olor característico, secretado por los riñones y eliminado al
exterior por el aparato urinario.
 Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como
son:
2. Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el
metabolismo celular como la urea.
3. Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas.
4. El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y
potasio principalmente.
5. Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la
tensión arterial
6. Control del equilibrio ácido-base.

3. • La IVU (ITU), es la infección bacteriana más común en
humanos, producida por un gran número de bacterias
conocidas como especies uropatógenas.
•gérmenes que habitualmente provienen de la región
perineal (lo que rodea la zona anal y genitales externos).
Así como faríngeos

4. • Se dividen en dos categorías anatómicas generales:
- Infecciones bajas
* uretritis
* cistitis
- Infecciones altas
* pielonefritis aguda
* prostatitis
* abscesos intrarenales y perinéfricos.

5. • Constituyen la tercera infección más frecuente después de
las respiratorias y gastrointestinales en pacientes
ambulatorios, especialmente la mujer.
• Es más frecuente en mujeres, embarazadas, pacientes con
sonda y adultos mayores.
• Producida principalmente por la bacteria Escherichia coli.
• Las infecciones urinarias son monomicrobianas.

6. MECANISMOS DEFENSIVOS
 ORINA: La composición química es un elemento
importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor
sobre los gérmenes responsables de una ITU.
 Alta osmolaridad
 Ph ácido
 Elevada concentración de urea
 Elevada concentración de ácidos orgánicos.
 Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la
adherencia de las bacterias a las células epiteliales.

7. EVACUACIÓN TOTAL:
 Evacuación total de la vejiga con la micción.
 El epitelio segrega una mucina que recubre la
vejiga y previene la adherencia de las bacterias.
 En presencia de una infección actúan mecanismos
secundarios, tales como la movilización de leucocitos,
fagocitosis, con el fin de destruir bacterias.
 Los polimorfonucleares poseen receptores para las
fimbrias tipo 1, lo que aumenta la susceptibilidad a la
fagocitosis.

8. URETER:
 Impide la colonización de bacterias gracias a su
peristaltismo, lo que hace que el flujo de orina sea
desde el riñón a la vejiga y no en sentido inverso.
RIÑÓN:
 A nivel superior, la corteza renal es mucho más
resistente que la zona medular, por condiciones de
osmolalidad, concentración de amonio y flujo
sanguíneo.
 La médula renal es más susceptible a la infección
por la alta concentración de urea que inactiva el
complemento, un débil quimiotactismo de los
leucocitos donde hay una osmolalidad elevada, bajo
ph y falta de flujo sanguíneo.

9. MECANISMOS INMUNITARIOS:
 La respuesta serológica a la infección, bajo forma
de anticuerpos IgG o IgM se establece únicamente en
caso de infección del parénquima renal, de
pielonefritis y de prostatitis, encontrándose
anticuerpos contra el antígeno O, K y también contra
las fimbrias tipo 1 y P.

10. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
Los microorganismos potencialmente patógenos pueden
producir infección, por alguna de estas vías:
1.- VÍA ASCENDENTE
Es la ruta más común. Las infecciones urinarias
son más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra
femenina es más corta y está en proximidad de las áreas
vulvar y perirectal, lo que facilita contaminación con
gérmenes procedentes de estos territorios (flora de la
zona anal, enterobacterias).

12. 2.- VÍA HEMATÓGENA
En pacientes con bacteremia por estafilococo
pueden producirse con relativa frecuencia abscesos
renales. Es más frecuente en pacientes que cursan con
enfermedades crónicas o que reciben tratamientos
inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.

13. FACTORES DE VIRULENCIA
 Las propiedades de adhesión de ciertas bacterias a las
células del epitelio de transición del huésped van a
determinar la capacidad de colonizar e infectar el tracto
urinario normal.
- Algunos serogrupos de Escherichia coli producen
infecciones urinarias ( 01 ,02 ,04, 06, 07, 075, 015).
* Capacidad de adherencia a células vaginales y
uroepiteliales.
* Resistencia a la actividad bactericida del suero.
* Mayor cantidad de antígeno K.

14. ADHESIÓN DE LAS BACTERIAS
• Bacterias gram (-), adhesión gracias a las fimbrias de
su superficie, mientras que los microorganismos gram
(+) se adhieren más frecuentemente por polisacáridos
extracelulares.
2. Las cepas de Escherichia coli producen diferentes tipos
de fimbrias con distintas propiedades antigénicas y
funcionales en la misma célula.
3. Las fimbrias están definidas funcionalmente por su
capacidad para mediar la hemaglutinación de tipo
específicos de eritrocitos.

15. MUJERES
 La uretra femenina está especialmente propensa a la
colonización por bacilos intestinales gram (-) dado su
proximidad a la zona anal.
 El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se
asocia temporalmente al inicio de cistitis.
 El uso de compuestos espermicidas como los tapones
cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicida
modifica el PH, con lo que podría aumentar la colonización
vaginal por E. coli y el consecuente riesgo de infección urinaria.
HOMBRES
 Un factor que predispone a los hombres a padecer
infecciones urinarias es la obstrucción del uréter por hipertrofia
prostática.

16. EMBARAZO
 Se detectan infecciones urinarias en el 2 a 8% de las mujeres
embarazadas.
 20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática
terminan con pielonefritis.
 En los tres primeros meses de embarazo, debido a la gran
cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía
urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.
 Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía
urinaria, disminuyendo el peristaltismo uretral.

17. OBSTRUCCIÓN
 Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor,
cálculo, estenosis o hipertrofia prostática) se traduce en
hidronefrosis y una frecuencia mayor de infecciones urinarias,
ocasionando la destrucción rápida del tejido renal.
 Ante estos casos, se hace necesario resolver o mejorar la
lesión o el obstáculo para así no permitir que una obstrucción
leve sea perjudicial.

18. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
 Se considera una etapa importante y crucial para el
correcto aislamiento y diagnóstico del agente causal de
las IVU. Por lo tanto, un resultado aceptable dependerá
exclusivamente de una buena toma de muestra.

19. TIPOS DE MUESTRAS
Métodos invasivos:
2. Punción suprapúbica
3. Cateterización vesical
Métodos no invasivos :
6. Orina de segundo chorro o segunda micción
7. Orina por recolector
8. Catéter vesical

20. Recomendaciones para una adecuada toma de muestra…
A.- Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la
mañana, ya que se trata de una muestra más concentrada. De
no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo
menos, durante 3 horas previas al examen.
B.- No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye
la muestra, alterando el resultado.
C.- Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y
volumen mínimo, 3 ml.

21. Métodos para la obtención de orina…
ORINA DE SEGUNDO CHORRO
• Es la muestra más frecuentemente procesada para
urocultivo.
• Se puede contaminar frecuentemente con microbios de
la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo.

22. MANEJO DE LA MUESTRA
• La orina es un buen medio de cultivo que permite la
multiplicación de los microorganismos incrementando el
recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse
antes de 2 horas de obtenidas y llegadas al laboratorio.
• Si este proceso tardara o no se van a procesar las muestras
de inmediato, se deben refrigerar, no se altera el recuento
refrigerada la muestra por lo menos 24 horas.

23. ESPECIES MICROBIANAS ASOCIADAS A INFECCIÓN
URINARIA.
• Las bacterias de la uretra distal está formada por
Staphylococcus coagulasa negativo (con excepción de
Staphylococcus saprophyticus), difteroides (Corynebacterium
sp), Streptococcus no hemolíticos, Lactobacillus,
microorganismos anaerobios.
• Las bacterias que causan infecciones urinarias provienen
de la contaminación fecal, pero constituyen un grupo selecto
de ellas, así como de la migración de la faringe.
• La mayoría de las IVU están producidas por una única
especie bacteriana (95%) MONOMICROBIANAS.
• La especie bacteriana más frecuente que causa IVU es la
enterobacteria Escherichia coli (más del 80% de las
infecciones no complicadas)

24. Las bacterias que causan infecciones urinarias son:
 Escherichia coli
 Proteus mirabilis
 Klebsiella sp
 Staphylococcus saprophyticus (10 a 15 %)
 Staphylococcus aureus
 Enterobacter
 Enterococos
 Cándida ( en pacientes con catéter vesical )
 Ureaplasma urealyticum ( preferentemente en
embarazadas)
 Mycoplasma hominis
 Gardnerella vaginalis
 Mycobaterium tuberculosis
 Pseudomonas aeruginosa

25.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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