1) El documento habla sobre apendicitis, sus fases y síntomas asociados a cada fase. 2) También discute sobre adherencias peritoneales, sus causas y clasificación. 3) Explica la epidemiología, prevención y manejo de la obstrucción intestinal por adherencias.

1. resonancia en 3 fases, descarto absceso hepaticos
FOSFATASA ALCALINA CERCA DE 4 CIFRAS ASOCIADO A NEOPLASIA
ABDOMEN AGUDO
PREGUNTAS
APENDICITIS DEFINICION: es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae
como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
:
- APENDICITIS FASES CON TIEMPOS: 4-6, 6-12, 12-24, >24
- -Apendicitis aguda edematosa (“catarral”): edema de la mucosa, con ligero aumento de volumen, tenso, enrojecido, puede haber
exudado superficial serofibrinoso que rodea al apéndice. -Apendicitis aguda flegmonosa: Tejido más grueso, pared dura, signos
inflamatorios purulentos, fijación a planos vecinos (Plastrón), abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la mucosa -Apendicitis
aguda necrótica (gangrenosa): tamaño normal o aumentado, placas blancoamarillentas o negruzcas, blando, hay trasudado, mal olor
o francamente perforado. Se presenta con trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia y presencia de ulceración y necrosis
de la mucosa
calculo que aparece antes de 2 años es recidual, despues es recidivante.
coledoco
cpre: aborda via biliar extrahepatica, colangio vias biliares, pancreato abordaje por la papila, grafia por radiolagia, retrograda posicion, papila
en la segunda porcion del duodeno, endoscopia vision frontal, ,retrogrado ahce curva. calculos tumores, polipos, otros como ascaris, o
estenosis extrinsecas,
INDICACIONES PARA RETIRAR TUBO DE TORAX:
PARCHE DE ESPARADRAPO RETIRAR EL JUEVES Y EN ORIFICOI QUE TIENE COLOCAL GASA CON ESPARADRAPO Y CAMBIAR
TODOS LOS DIAS HASTA QUE DEJE DE TENER SECRECION.
TEJIDO CONECTIVO CICATRIZA EN 3

2. FISTULA ALTO GASTOB >500
< 300 BAJO GASTO CON LOPERAMIDA CADA 6
POST CPRE AMILASA MAYOR DE 1000
PANCREATITIS ANTES DE QYE K¿LA LLEVEN
SEGUIMIMIENTO
TROMBOCITOSIS DESCENDO DE HB HTO SI SUGE TOLERANDO VIA ORAL Y EL HTO DESCIENDOE EN 10 % SOSPECHA DE
PANCREATITIS,
DESCARTAR SANGRADO, PCR.
SI NO HAY SANGRADO
SEGUIMIENTO EN PANCREATITIS,
ASGE 2019-COLEDOCOLITIASIS

6. CANCER GASTRICO
Los pasos serían mucosa normal, inflamación crónica y gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia
y finalmente cáncer.
Cáncer Gástrico Hereditario, se asocia a una mutación del gen de la E-Cadherina, la que codifica
proteínas relacionadas a la adhesión y comunicación intercelular.

7. condiciones mórbidas predisponentes al desarrollo de cáncer gástrico: esófago de Barrett (16), gastritis
atrófica, anemia perniciosa y metaplasia intestinal de la mucosa gástrica. Otros factores son los
adenomas gástricos, el antecedente gastrectomía subtotal previa y la enfermedad de Menetrier
El cáncer gástrico tiende a manifestarse con síntomas leves e inespecíficos en sus inicios, por lo cual
rara vez son causa de consulta médica. El cáncer gástrico incipiente (aquella lesión que compromete la
mucosa o submucosa) es asintomático el 80% de los casos, y en el 20% restante aparecen síntomas
inespecíficos similares a un síndrome ulceroso y ocasionalmente náuseas, anorexia o saciedad precoz
(25). Síntomas más alarmantes como una hemorragia digestiva alta o pérdida de peso significativa se
presenta en menos del 2% de los casos precoces. En el cáncer gástrico avanzado, la sintomatología es
más florida siendo frecuentes el dolor abdominal y la baja de peso (60% de lo casos) (26, 27). También
suelen presentar anorexia, náuseas, vómitos, anemia, disfagia, hemorragia digestiva y saciedad precoz.
La anemia de causa no aparente en un adulto, debe obligara realizar endoscopía digestiva alta y baja
para descartar/confirmar tumores digestivos

8. Clasificación macroscópica del cáncer gástrico incipiente

11. Clasificación macroscópica del cáncer gástrico avanzado

13. MUCINOSIO DE OVARIO SUGAR BYQUER QUIMIO

19. 2/10/22: CLORO 106, CREATININA 0,55, MAGNESIO 1,7, BUN 12, POTASIO 3,3, SODIO 139, CALCIO 8,4, PCR 0,70.
LEUCOS 4,60. HB 11,2. HTO 35,2. PLAQUETAS 293. NEUTROFILOS 50%
29/9/22
AMILASA 1178
28/9/22:
CREATINA 0.60, FA 300**, BUN 13, POTASIO 3,6**, SODIO 140, TGP ALT 647**, TGO AST 943**, BT 1,50, INDIRECTA 1,
DELTA 6.
LEUCOS 8,51, HB 12,5, HTO 38,6, PLAQUETAS 314, NEUTROFILOS 86%
30% EN GRADO UNO PODRIAN TENER HERIDA PERICARDICA , NO ES PRUDENTE HACER MANEJO CONSERVADOR EN
TRAUMA
PACIENTE HERIDA PRECORDIAL TIPO 1 OBSERVA
RX DE TORAX CON ENFISEMA Y NEUMOTORAX PEQUEÑO: TUBO DE TORAX
TORACOSTOMIA.

20. __________________
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA
AGUA: 73-80% del peso de la masa celular, 60-70% del contenido de las celulas, solvente natural, neceseraioa para hidrorlisis y
oxidacion, procesos enzimaticos se aceleran con la humedad y la respiracion celular, el proceso metabolico de combustion
oxidativa que hace posible la liberacion de energia. sigue al O2. se recambia una tasa diaria del 6% del contenido total en adulto y
15% lactante
alexander oparin 1923 evolucion de la vida a partir de las susrancias organicas primarias presentes en la atmosfera y mares.
transicion entre quimica organica y biologica. al princiopio hidroxido, etano y amoniaco y vapor de agua formaron 20 aminoacidos
vitales. prebiotica viene de monomeros . bioxido de carbono es el producto de desecho de los procesos biologicos y medio de
dispersion para el complejo sistema coloidal del protoplasma de la celula
mar: evolucion quimica prebiotica
- HIDROGENO, METANO, AMONIO, AGUA, + ENERGIA ELECTRICA: 20 aa
GLAMBLEGRAMA: es la composicon ionica del mar y del liquido extracelular de la teoria de gamble.
de cada 100 moleculas 99 son de agua, 60% hombre agua total y mujer 50%, RN 80%, anciano 45%, inverso a la grasa.
- 20% lec: 16% liquido intersticial 4% plasma
- 40% liquido intraeclular
el paciente anciano es muy suceptible de cambio hidrico
AGUA CORPORAL TOTAL
Lactante: 0.8*peso
Hombre: 0.6* peso
Mujer: 0.5* peso

21. Anciano: 0.45* peso
Distinguir entre peso actual y peso ideal
PESO CORPORAL: Componente extracelular, masa celular corporal y grasa
HOMBRE=MC+TEC+GRASA
TEC: Tejido extracelular de soporte para la MC el cual se compone de liquido extracelular
MASA CELULAR CORPORAL: Formado por los tejidos que intercambian oxigeno, ricos en potasio y realizan trabajo organico, ⅔
parte de la MC son agua y el agua constituye 75-80% del protoplasma celular
La grasa en forma de tejido solido constituyen hombre 15% mujer 30%
REQUERIMIENTO DIARIO DE AGUA: 1500mL/m2 de superficie corporal total o de 1mL por Cal/dia
Normalmente un adulto ingiere 1.500-3.000ml de agua por dia y tiene una produccion endogena, por catabolismo de sus
proteinas, grasas y carbohidratos, de 300mL por dia para un total de 1.800 a 3.300 mLdiarios
Pautas de Bolonia para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción del intestino delgado por adherencias (ASBO):
actualización de 2017
dx más común para resección de intestino delgado y adhesiolisis. las adherencias son la principal causa de obstrucción del
intestino delgado 60% de los casos
- 8 dias de hospitalización mortalidad hospitalaria 3%
- 20-30% requiere tto quirúrgico

22. ADHERENCIAS PERITONEALES: tejido fibroso que conecta superficies u organos dentro de la cavidad peritoneal que
normalmente estan separados , como resultado de una curación patologica del peritoneo al lesionarse, lesiones peritoneales las
causa la RADIOTERPA, LA ENDOMETRIOSIS, INFLAMACION Y RESPUESTA LOCAL A LOS TUMORES (manejo por
adhesiolisis para las cronicas es crontrovertido
OBSTRUCCION ADHESIVA DEL INTESTINO DELGADO: emergencia quirurgica, hay dificultad en el paso del contenido
intestinal, DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS, DISTENSION Y ESTREÑIENTO, las adherencias son la causa mas comun de
obstruccion,
- ETIOLOGIAS NO ADHESIVAS DE OI: hernias encarceladas, lesiones obstrictivas malignas y benignas, bezoares,
enfermedad inflamatoria intestinal y volvulo
- confirmacion durante tratamiento quirurgico o historia de episodios previos por adherencias
ADHESIOLISIS: liberacion de adherencias despuntando o diseccion cortante durante cx, OI causada por adherencias pequeñas o
intraoperatoriamente se libera adherencias para mejorar la visualizacion. COMPLICADA: lesion involuntaria mientras se realiza
adhesiolisis, sobretodo en intestino y se clasifican
- LESION SEROMUSCULAR: lesion del peritoneo visceral (serosa) y capa del musculo liso del intestino, la luz del intestino o
fuga de contenido intesinal no es visible
- ENTEROTOMIA: lesión de espesor total del intestino, la capa muscosa o luz del intestino es visible, puede haber fuga del
contenido intestinal.
- PERFORACION DIAGNOSTICA TARDIAMENTE: Lesiones intestinales realizadas durante la cirugia que pasan
desapercibidas, pte se deteriora en el pop
EPIDEMIOLOGIA: el riesgo de OID es mayor despues de una cirugia colorrectal, oncología ginecologia o pediatria, SBO dentro de
los 3 años posteriores a la colectomia
CLASIFICACIÓN DE LAS ADHERENCIAS:
Clasificación de las adherencias según Zühlke et al: no mide la extension

23. - GRADO 0: sin adherencias o adherencias insignificantes
- GRADO 1: transparentes y faciles de separar mediante diseccion roma
- GRADO 2: es posible una diseccion roma, comenzando la vascularizacion
- GRADO 3: es posible la lisis de las adherencias solo mediante diseccion cortante, vascularizacion clara
- GRADO 4: posible lisis de adherencia solo mediante diseccion aguda, organos fuertemente adheridos con
adherencias graves, daño de organos dificilmente prevenible
en ginecologia es la american fertility society AFS, gradua adherencias en la pelvis pequeña, se clasifican segun su extension y
gravedad en 4 sitios: OVARIO Y TROMPA DERECHOS E IZQUIERDOS.
se suman puntajes de los dos lados y y el puntaje AFS final es el puntaje del lado con el puntaje sumado más bajo mientras se
descarta el puntaje del otro lado. Por lo tanto, un paciente con una puntuación AFS de 0 aún puede tener adherencias. es mejor la
modificada

25. Zielinski informó sobre tres signos clínicos y radiológicos que se correlacionan con la necesidad de exploración quirúrgica:
- EDEMA MESENTERICO
- AUSENCIA DEL SIGNO DE HECES DEL INTESTINO DELGADO
- ESTREÑIMIENTO
PREVENCIÓN:
TECNICA QUIRURGICA: minimizar trauma quirurgico y adyuvantes para reducir la formación
la laparoscopia reduce la formacion de adherencias, en una cx colorectal no es significativo
FDR: cuerpo extraño, mallas abdomniales, almidon, dispositivo de energia, lesion peritoneal es menor en electrocauterio bipolar y
los dispositivos ultrasonicos en comparacion con electrocauterio monopolar. en animales lla aplicacion intraperitoneal de
antibióticos y metronidazol puede reducir la formacion de adherencias en condiciones septicas
BARRERAS DE ADHERENCIA: solidas, membranas, geles y liquidos: no interfieren con la inflamacion y la cicatrización de
heridas. actuan como espaciador que separa las superficies lesionadas del peritoneo, se curan sin formar fibrina. deben ser
inertes para el sistema inmunologico y ser lentamente degradables.
- HIALURONATO CARBOXIMETILCELULOSA SEPRAFILM
- OXIDADO REGENERADO CELULOSA INTERCEED
- ICODEXTRINA ADEPTO
- POLIETILENGLICOL. BARRERA DE GEL SPRAYSHIELD
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
OBJETIVOS PRIMARIOS:
- diferenciar entre intestino delgado obstruccion adhesiva y otras causas de OI
- valorar la necesidad de exploracion quirurgica urgente
- identificar y prevenir las complicaciones y recurrencia de obstruccion intestinal

26. TOMA DE HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
- evaluar causas como operaciones previas, radioterapia, estado nutricional, signos de deshidratacion,
- OBSTRUCCION INCOMPLETA: diarrea acuosa o se presenta en obstruccion muy alta
- En ancianos el dolor es menos prominente
- EXAMEN FISICO: signos de peritonitis que podria relevar esrtangulamiento o isquemia, presencia de hernias inguinales.
sensibilidad del EF para estrangulacion es del 48%
- LABORATORIO: hemograma, lactato, electrolitos, pcr, bun, creatinina. puede mostrar PCR >75 y leucos > 10.000;
hipokalemia, lesion renal aguda por deshidratacion
- RX SIMPLE: triada de multiples niveles hidroaereos, distension de asas intestino delgado, baja e y s. la rx simple no detecta
los signos de peritonitis o estrangulacion,
- CONTRASTE: Si no ha llegado al colon en una rx abdominal 24 horas despues es indicativo de fracaso del manejo no
operatorio, contraste en agua predice necesidad de cx y reduce estancia hospitalaria,
- TAC predice estrangulamiento y necesidad de cirugia urgente, no se visualizan adherencias. cx urgente: signos de circuito
cerrado, isquemia intestinal, liquido libre
- ULTRASONIDO Y RESONANCIA MAGNÉTICA: eco detecta liquido libre, y la evaluacion de grado de shock en ptes
deshidratados, y embarazadas
- DIAGNOSTICO: TAC CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE ORAL es la mejor tecnica inicial , vigilar progreso por 34 horas
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO: O.I por adherencias a menos que haya peritonitis, estrangulacion o isquemia intestinal,
morbilidad en cx es alta por lesion intestinal
- descompresion con SNG, sondas intestinales largas.
- reanimacion hidrica
- correccion de transtornos electroliticos
- soporte nutricional
- prevencion de la aspiracion
- entre mas tarde la cirugia mas complicaciones- se puede 72 horas.
- complicaciones: deshidratación con lesion renal, alteración electrolitica, desnutrición y aspiracion

27. TRATAMIENTO OPERATIVO: exploracoin por laparotomía, laparoscopia evita reformacion de adherencias, recuperacion mas
temprana en habito intestinal. dolor pop reducido y estancia hospitalaria breve, reduce el riesgo de morbimortalidad e infecciones
quirurgicas.
- la laparoscopia en abdomen con asas intestinales muy distendidas y multiples adherencias complejas puede aumentar el
riesgo de complicaciones graves como enterotomias y diagnostico tardio de perforaciones. 6-23%,
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO EXITOSO DE OBSTRUCCION: <2 laparotomias en la historia, apendicetomia ,ninguna
incisión
adhesiolisis menos efectiva en radioterapia
PACIENTES JOVENES: complicaciones de por vida, bridas en los primeros 2 años pop, niños uso de barrera de adhesion de
hialuronato de carboximetilcelulosa
PACIENTE DE EDAD AVANZADA: alto indice de fragilidad, recuperacion prolongada, deterioro de la calidad de vida
en diabeticos la intervencion es mas temprana por causa de lesion renal aguda e incidencia de iam si se retrasa las 24 horas
EMBARAZO: causa de perdida fetal, USG, no concluye si es mejor conservador o quirurgico
Parte de la formación de adherencias se puede prevenir mediante la aplicación de técnicas quirúrgicas mínimamente
invasivas y el uso de barreras de adherencia. La mayoría de los casos de ASBO pueden tratarse sin cirugía

29. absceso hepatico o lesion tumoral se pide resonancia en 3 fases.