El documento resume el insomnio, el uso de benzodiazepinas para tratarlo y alternativas como la melatonina. Explica que el insomnio es una queja subjetiva de mala calidad o cantidad de sueño por más de 3 meses, y es más común en mujeres y personas mayores. Las benzodiazepinas son hipnóticos comunes, pero su uso ha aumentado el gasto farmacéutico. La melatonina es una alternativa terapéutica natural que regula el ritmo circadiano.

1. INSOMNIO.
Uso y abuso de Benzodiazepinas.
¿Existen alternativas?
Dra Inmaculada Torres
18 de noviembre de 2022. Centro de salud Natahoyo

2. MOTIVACIONES Y ABORDAJE
I. INSOMNIO
I. Recordando el funcionamiento del sueño
II. Insomnio: definición, prevalencia y tipos
II. BENZODIAZEPINAS
I. Definición. Mecanismo de acción.
II. Tipos de BZD
III. Consumo de hipnóticos y ansiolíticos en España y Asturias
IV. El gasto farmacéutico
III. Alternativas terapéuticas. Melatonina

3. EL SUEÑO.
Sueño REM o
Paradójico (25%)
Sueño no REM
E1.
Adormecimiento
(5%)
Sueño no REM
E2. Sueño
superficial (45%)
Sueño no REM
E3 y E4. Sueño
profundo o Delta (25%)
FASES DEL CICLO DEL SUEÑO

4. INSOMNIO. DEFINICIÓN
• Queja subjetiva en relación a la cantidad/calidad del sueño
• Deterioro significativo de la actividad habitual
• Como mínimo 3 noches/semana
• Crónico: dura más de 3 meses
• A pesar de circunstancias adecuadas para dormir
• No atribuible al consumo de sustancias (drogas, fármacos, etc.)
• No explicable por la coexistencia de otra patología física o mental

5. INSOMNIO. PREVALENCIA
• Definición subjetiva Rango amplio est. Prevalencia (5-48%)
• 45% Población mundial (SEN 2021)
• Más frecuente en mujeres (Ratio 1,44:1). Incidencia aumenta con la edad
• Datos en la población Española. SEN (2021)
• 30% (12 millones) se despiertan con la sensación de no haber tenido un sueño
reparador.
• (10%) (4 millones) padecen algún tipo de trastorno de sueño crónico y grave
• Aumento del 37% en la prevalencia de insomnio durante la pandemia Covid19 y
cambios en los patrones del sueño entre el 50-70% de las personas estudiadas.

6. INSOMNIO. TIPOS
• Duración
• Agudo/transitorio (circunstancial)
• Crónico: más de 3 meses
• Causa
• Insomnio primario
• Insomnio psicofisiológico
• Insomnio paradójico
• Secundario
• Momento de presentación
• Conciliación
• Mantenimiento
• Despertar precoz

7. II. BENZODIAZEPINAS. MECANISMO DE ACCIÓN
⮚ Actividad psicotrópica.
⮚ Hipnóticos y ansiolíticos
⮚ Anticonvulsivantes
⮚ Relajantes musculares.
⮚ Abstinencia drogas-alcohol
⮚ Química:anillo benzeno + anillo diazepina
⮚ Comercializados en EE.UU desde 1960
1960 .-Clordiazepóxido
1963.-Diazepam (Roche) / Lorazepam (Wyeth)
1970.-Alprazolam (Upjohn)
⮚ Potencian la acción inhibitoria del GABA

8. Marcapasos Central
(Núcleo Supraquiasmático)
GABA GABA-PIV
Genículo - Hipotalámico
GABA – Neuropéptido Y
Glándula Pineal
Melatonina
LUZ
OSCURIDAD
ESTRUCTURA DEL
SISTEMA CIRCADIANO
- Sueño / Vigilia
- Temperatura
- Actividad Motora
- Alimentación
Relojes periféricos: córtex cerebral, hígado, riñón, corazón, retina
II. BENZODIAZEPINAS. FUNCIONAMIENTO

9. BENZODIAZEPINAS.
Inicio de Acción Vida Media
Equiv. 5mg
Diazepam
Aplicación
Diazepam Rápido 20-100h 5mg
A/I/R/Anticonvulsivante
Midazolam
(Dormicum®)
Rápido 18-25h 5mg
Insomnio/Inductor
anestésico
Zolpidem (Stilnox®) Rápido 2h 10mg Insomnio
Alprazolam
(Trankimazin®)
Rápido-Intermedio 12-15h 0,25-0,5mg Insomnio/Ansiedad
Lorazepam Intermedio 10-20h 0,5mg Insomnio/Ansiedad
Lormetazepam Intermedio 11h 0,5-1mg Insomnio
Clordiazepóxido
(Tranxilium®)
Lento 5-30h 15mg Ansiedad
Fuente: Guía de consenso buen uso de BZD 2019.
Benzo.org.uk

10. II. BENZODIAZEPINAS. CONSUMO

11. II. BENZODIAZEPINAS. CONSUMO
• Clasificación ATC: sistema de codificación medicamentos según su efecto
farmacológico, sus indicaciones terapéuticas y su estructura química
• Ejemplo: N05B 🡪Ansiolíticos. N05C 🡪 Hipnóticos y sedantes
• DDD (Dosis diaria definida):
• Valor fijo definido por la OMS.
• Dosis diaria de mantenimiento de un fármaco para su principal indicación en una vía
de administración determinada.
• Ejemplo: DDD Lorazepam: 2,5 mg.
• DHD (Dosis diaria definida x 1000 hab/día):
• Herramienta más habitual para calcular el consumo de un determinado
medicamento.
• Permite hacer comparaciones.

14. 18.62%
5.98%
40.01%
3.88%
27.53%
3.98%
Diazepam Clorazepato Lorazepam Bromazepam Alprazolam Resto
% respecto al total de N05B (ansiolíticos). Año 2021

15. 22.33%
2.21%
70.65%
1.59%
3.32%
Zolpidem Flurazepam Lormetazepam Zoplicona Resto
% respecto al total de N05C (hipnóticos).
Año 2021

17. FUENTE: CONSUMO DE PSICOFÁRMACOS EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS. AÑOS 2018-2021
Consumo Asturias: 116,04
Consumo media nacional: 59,28

19. 24,92 % del gasto total

20. ¿EXISTEN ALTERNATIVAS?
MELATONINA