Este documento presenta dos casos médicos. El primer caso es de un paciente con cáncer de vejiga metastásico que ha tenido una muy buena respuesta al tratamiento con cisplatino y gemcitabina. Se recomienda suspender el cisplatino debido a disfunción renal y continuar solo con gemcitabina, repitiendo una tomografía en 12 semanas. El segundo caso es de una paciente con linfoma difuso de células grandes que está recibiendo tratamiento con R-CHOP. Se recomienda continuar este tratamiento, monitoreando los efectos

1. Astorga’s MDTB
2017.08.01
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Con respuesta parcial muy buena luego de 3 ciclos de Cisplatino + Gemcitabina para
cáncer de vejiga de alto grado metastásico. Considero que se puede suspender el
cisplatino (por disfunción renal), y continuar con gemcitabina – repetir el PET-CT en 12
semanas.
Nacido en 07/1957. Carcinoma de vejiga. Inició con manejo de carcinoma de células
transicionales in-situ en 20/09/2010, con varias resecciones transuretrales de tumor
vesical. Se le establece metástasis por tumor urotelial en hígado en 29/03/2017 (cTis cN1
cM1 - Estadío IV). Inició en 12/06/2017 luego de ciclo de quimioterapia con Csiplatino +
Gemcitabina. Inicia en fecha: 02/05/2017. Complicada por sepsis con neutropenia febril
por E. coli multirresistente en tratamiento con Doripenem + Fosfomicina. Recibió nuevo
ciclo de quimioterapia 07/06/2017:Terminó ciclo número 3 en 06/07/2017, con
excelente respuesta clínica. En 27/07/2017 PET-CT: desaparición de todas las lesiones
hipercaptantes, menos el segmento V del hígado donde queda sólo una lesión de 12
mm, engrosamiento del piso vesical. Opacidad alveolar en vidrio deslustrado.
En vista de la muy buena evolución y respuesta considero que podemos des-escalar el
tratamiento suprimiendo en forma temporal el medicamento con mayor toxicidad: el
cisplatino. Se procede a quimioterapia con Gemcitabina, y se hará nuevo PET en 12
semanas.

3. Con respuesta parcial muy buena luego de 3 ciclos de Cisplatino + Gemcitabina para cáncer
de vejiga de alto grado metastásico. Considero que se puede suspender el cisplatino (por
disfunción renal), y continuar con gemcitabina – repetir el PET-CT en 12 semanas.

4. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Con tricoleucemia tratada con cladribina en 2014. Con pancitopenia asintomática progresiva y
compromiso de tricoleucemia del 0.8% de la celularidad. Se propone continuar en observación, y
no evaluar la mutación del BRAF.
Nacido en 01/1952. Se le establece el diagnóstico de leucemia de células vellosas (tricoleucemia)
tratado con CLADRIBINA (protocolo subcutáneo) en 06/12/2014). Entró en remisión.
Posteriormente, con pancitopenia asintomática progresiva.
En 28/06/2017 Clasificación inmunológica de leucemia: comrpomiso de leucemia con un
compromiso de 0.8% de la celularidad (CD19++, CD20++, LAIR+, CD11c+, Lambda+, CD5-, CD38-,
CD200+, CD79b+, CD10d - consituyendo el 15% de los linfocitos y el 70% de los linfocitos B. En
28/06/2017 Aspirado de médula ósea: Celularidad del 2% con linfocitos atípicos con
prolongacioines. . En 29/06/2017 Médula ósea: Celularidad baja, 20%, sin evidencia de infiltración
linfoide. Representación de todas las líneas celulares.. En 28/06/2017 Cariotipo: normal. Se sugiere
investigación de mutación del BRAF.
En 30/07/2017: Leucocitos (k/mm3): 2.56. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 112.
Efectivamente, hay reactivación de la enfermedad. Se presentará en junta médica para analizar la
relación riesgo:beneficio de realizar una reinducción considerando que el paciente es asintomático,
y la carga tumoral es baja. También me pregunta la importancia de establecer la mutación del BRAF
en este momento.

5. 1916 2006
1020
19961986
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19561946
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19361926
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2016
Para continuar R-CHOP por linfoma difuso de células grandes fenotipo B, estadío
IVB XS.
Nacida en 02/1965. Con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes fenotipo B
(Coctel de citoqueratinas (CK) negativo en las células neoplásicas, antígeno común
leucocitario (ACL) positivo en las células neoplásicas, CD20 positivo en las células
neoplásicas, CD3 positivo en linfocitos T acompañantes, Ki-67 índice de proliferación
aproximado del 40%, CD10 positivo en las células neoplásicas, BCL6 positivo en las
células neoplásicas, BCL2 positivo en las células neoplásicas, ciclina D1 negativo en
las células neoplásicas. Comentario: los hallazgos morfológicos sumados al perfil de
inmunohistoquímica corresponden a un linfoma B difuso de células grandes patrón
centro germinal). Estadío IVB XS (con masas retroperotoneales. Se inició
quimioterapia con R-CHOP en 05/07/2017:
Se recomienda continuar con quimioterapia con R-CHOP. Se analizan nuevamente
los efectos secundarios como astenia, mielosupresión, alopecia, náuseas y vómito,
cardiotoxicidad y leucemias secundarias.

6. Consenso obtenido en muut
Se ajusta a las guías de práctica clínica
Avalado en la Clínica de Onclogía Astorga