La hiperhidrosis primaria afecta las manos, los pies y las axilas y se trata principalmente con cloruro de aluminio, anticolinérgicos, iontoforesis, Botox o simpatectomía torácica endoscópica. La hiperhidrosis secundaria es el resultado de otras enfermedades médicas como accidente cerebrovascular, cáncer, cardiopatía, endocrinología, infecciones o medicamentos, y requiere identificar y tratar la causa subyacente.

1. HIPERHIDROSIS
PRIMARIA Y
SECUNDARIA
HIPERHIDROSIS (= diaforesis) PRIMARIA:
· Afecta las manos, los pies y las axilas.
· Tratamiento:
1) Cloruro de aluminio (inicialmente: 1 aplicación/tópico/3-7 veces/semana;
posteriormente: 1 aplicación/tópico/cada 1-3 semanas).
Si irritación cutánea se pueden dar corticoides tópicos.
2) Medicamentos anticolinérgicos, como el glucopirrolato (Robinul, Robinul-Forte), no
son efectivos con todos los pacientes. Los efectos secundarios son, entre otros: boca
reseca, mareo y problemas con la micción. Los betabloqueadores o las
benzodiazepinas para la sudoración relacionada con el estrés.
3) Iontoforesis: aprobado por la FDA. (utiliza electricidad para cerrar temporalmente la glándula sudorípara y es
más efectivo para la sudoración de las manos y de los pies).
4) Botox: la toxina botulínica tipo A (Botox) está aprobada por la FDA para el
tratamiento de la sudoración intensa en las axilas. Inyectadas debajo del brazo. El efecto
de una sola inyección puede durar cuantos meses.
5) Simpatectomía torácica endoscópica (STE): en casos graves.

2. HIPERHIDROSIS (= diaforesis) SECUNDARIA:
· Es el resultado de otra enfermedad médica.
· Puede darse en todo el cuerpo o puede estar localizada en un área.
· Causas:
· Accidente cerebrovascular.
· Ansiedad.
· Cáncer:
· Enfermedades mieloproliferativas: Hemograma, Rx tórax.
· Linfoma: búsqueda de adenopatías, sudoración nocturna. Hemograma,
Rx tórax.
· Cardiopatía.
· Endocrinología:
· Acromegalia o tumor en la pituitaria anterior: El aumento de la
hormona de crecimiento (GH) y del factor de crecimiento insulin-like (IGF).
· Diabetes (Hipo-hiperglucemias): glucemia, HbA1c.
· Feocromocitoma: Toma de la Tensión Arterial. Metanefrinas libres en
plasma.
· Hipertiroidismo: TSH, T4L.
· Menopausia: Prolactina, FSH, LH.
· Síndrome carcinoide (*1): 24 hour urinary excretion of 5-
hydroxyindoleacetic acid (5HIAA), which is the end product of serotonin
metabolism. This test has a sensitivity of 75% and specificity of up to 100%
· Enfermedad pulmonar.
· Fiebre: toma de temperatura corporal (ºC).
· Infecciones:
· Endocarditis: ecocardiograma.
· VIH.
· Tuberculosis: Mantoux, Rx Tórax.
· Otras infecciones: Aglutinaciones febriles (S. thyphi, S. parathyphi,
Proteus, Rosa Bengala. VIH. RPR y RPHA (sífilis))
· Medicamentos: Antidepresivos (ISRS, venlafaxina, tricliclicos), tamoxifeno,
agonistas GnRH, aspirina, insulina, meperidina, eméticos, alcohol, pilocarpina.
· Intoxicaciones.
· Neurología:
· Enfermedad de Parkinson.
· Neuropatías
· Lesión de la médula espinal.
· Sustancias adictivas: retirada de alcohol y otras sustancias.
- Solicitar otras pruebas: Bioquímica, PCR, VSG, descartar hepato-esplenomegalia
(ECO, TAC, RM).
(*1)
El síndrome carcinoide: síndrome presente en tumores raros y a menudo de
crecimiento lento. Aproximadamente el 70% de estos tumores se encuentran en el tubo
digestivo. Aparece por lo general después de que el tumor se ha diseminado al hígado o
al pulmón.
Estos tumores segregan demasiada cantidad de la hormona serotonina que
vasodilata los vasos sanguíneos.
Síntomas: Dolor abdominal intermitente. Enrojecimiento intenso de la cara, el cuello o
la parte superior del pecho. Diarrea. Palpitaciones cardíacas. Hipotensión arterial.

3. Sibilancias. Algunas veces, los síntomas se producen por el esfuerzo físico o por comer
o beber productos como los quesos azules, chocolate o vino rojo.
Bibliografía de interés:
· BMJ 2010; 341:c4475 doi: 10.1136/bmj.c4475 (Published 9 September 2010)
· http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007259.htm
Autores:
· Gonzalo Palomar Peris (Consultorio Auxiliar Navajas)
· Gloria Rabanaque Mallén (Consultorio Auxiliar Navajas)
5/4/2011