Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 84 años que acudió a su médico de atención primaria con estrabismo del ojo izquierdo. La exploración física mostró una parálisis incompleta del tercer par craneal. Tras exámenes adicionales, la causa más probable fue un infarto isquémico del tronco nervioso del tercer par, debido a la edad y antecedentes del paciente. El documento también describe la anatomía del tercer par craneal y las diferencias clínicas entre

1. DOCTORA, ¡SE ME HA TORCIDO
EL OJO!
Alba Segura Vilar
Rotatorio Medicina de Familia, 6ºMedicina
Tutora: Mª Concepción Escribano Sabater

2. ÍNDICE:
1.Caso clínico:
 Motivo de consulta
 Antecedentes personales
 Exploración física
2. Anatomía del III par craneal
3. Diferencias en clx y EF de P completa e
incompleta
5. Etiología
6. Conclusiones

3. CASO CLÍNICO
 MC: Varón de 84 años que acude a su MAP por estrabismo de
OI (3 meses de evolución pero peor en los últimos días). No
refiere dolor ni diplopia.
 AP: HTA. DM2. DLP. FA persistente. ERC. Trastorno bipolar. En
tto crónico.
 EF: Consciente y orientado. TA: 148/73. Imposibilidad de mover
el globo ocular izdo hacia dentro, abajo y arriba. Reflejos
pupilares normales. Resto de pares craneales y resto de E.
neurológica sin hallazgos.
 JD: Paresia del III par OI.
 Se deriva a urgencias:
◦ TAC sin hallazgos de patología compresiva o vascular.
◦ Se deriva a Neurología desde urgencias y de forma preferente para seguir
estudio.

4. PARÁLISIS DEL TERCER
PAR

5. ANATOMÍA DEL III PAR CRANEAL
 Trayecto:
 Dos Núcleos:
• M. Extraoculares: RI, RS, Rinferior, OI
• Elevador del párpado superiorMOTOR
• Esfínter del Iris
• Músculos Ciliares
PARASIMPÁTICO
(N. DE EDINGER
WESPHAL)

6. CLÍNICA Y EF: DIFERENCIAS ENTRE
PARÁLISIS COMPLETA E
INCOMPLETA
¡¡¡URGENCIA VITAL!!! Si
SEVERO acompañando a la
parálisis ROTURA DE
ANEURISMA
PARÁLISIS DEL III
PAR COMPLETA
PARÁLISIS DEL III
PAR INCOMPLETA
Estrabismo Si Si
Diplopia Si Si
Ptosis palpebral Si Si
Dolor Si/No Si/No
Midriasis paralítica Si NO
Visión cercana ANORMAL NORMAL

7. ETIOLOGÍA
 Infarto Isquémico del tronco nervioso del tercer
par parálisis INCOMPLETA
 Causa compresivas Parálisis COMPLETA
◦ Aneurismas
◦ Tumores
 Traumatismos
 Infecciones
 Coagulopatías
 Migraña oftalmopléjica
 Idiopática.

8. Infarto isquémico del tronco
nervioso del tercer par
Causa Parálisis del III par
INCOMPLETA
Arteroesclerosis, DM
¡¡Importante!! Alta población diabética

9. CONCLUSIONES
 La Exploracíón Neurológica es
fundamental para reconocer la paresia
del III par y distinguir entre P completa
e incompleta.
 La P incompleta no incluye la midriasis
paralítica.
 La causa más frecuente de P
Incompleta es infarto isquémico del
tronco arterial del tercer par
 El MAP debe reconocer también
patologías no prevalentes,
especialmente las potencialmente
graves.

10. BIBLIOGRAFÍA
 Rucker JC. Cranial neuropathies. In: Daroff
RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC,
eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice.
6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2012:chap 70.
 V. Biousse,N.J. Newman
 Third nerve palsies
 Semin Neurol, 20 (2000), pp. 55-74Medline
 2.J.L. Bennet,V.S. Pelak
 Palsies of the third, fourth and sixth cranial
nerves
 Ophthalmol Clin North Am, 14 (2001), pp. 169-
185Medline

11. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN