liquidos y electrolitos en RN

1. MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL NEONATO
FREDDY MALDONADO MUÑOZ
OPS/OMS/MSP
ECUADOR

2. DEFINICIONES
• AGUA
• ELECTROLITOS
• HIDRATACION
DESHIDRATACION
HOMEOSTASIS

3. CONTENIDO
A. COMPOSICION Y DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL (compartimentos)
B. ETAPAS DE ADAPTACION POST-NATAL Y
PÉRDIDA FISIOLÓGICA DE PESO
C. BALANCE HÍDRICO
D. PRINCIPALES ALTERACIONES HIDRO-
ELECTROLÍTICAS

4. SUEÑO DE UN NEONATOLOGO
SALA DE NEONATOLOGIA COMPUTADORIZADA Y CON PILOTO
AUTOM{ATICO

5. A. DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
ACT: AEC (IV + INSTERTICIAL) - AIC
RN PRETERMINO: Mayor cantidad de ACT
Mayor AEC
Menor AIC

6. AIC 26%
SOLIDOS
AEC 80 %
V
O
L
U
M
E
N
PL
A
S
M
A
TI
C
O
ACT
86
%
P
E
S
O
C
O
R
P
O
R
A
L
DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN
PREMATURO (28 S)

7. AIC 34 %
SOLIDOS
AEC 40 %
V
O
L
U
M
E
N
PL
A
S
M
A
T
I
C
O
ACT
74%
P
E
S
O
C
O
R
P
O
R
A
L
DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN A
TERMINO (40 S)

8. CAMBIOS EN H20 - ELECTROLITOS
EDAD GESTACIONAL (sem.)
COMPONENTE
24 28 S 32 36 40 S 1-4 SS
ACT(%) 88 86 82 80 74 68
AEC(%) 62 60 52 48 40 39
AIC(%) 24 26 30 32 34 38
Na(mEq/Kg)
99 91 85 80 77 73
K (mEq/Kg)
40 41 40 41 41 42
Cl (mEq/Kg)
70 67 62 56 51 48

9. DISTRIBUCIÓN HIDRICA EN EL ORGANISMO DEL NEONATO
Agua corporal total
ACT
EDAD
Agua corporal total
ACT
Líquido intracelular
LIC
Líquido extracelular
LEC
Nac
% peso
corporal
12 m

10. B. ETAPAS DE ADAPATACIÓN POST-
NATAL
ETAPA TRANCISIONAL aT 0-3 d
(pérdida peso 1-3 %) pT 0-7 d
ETAPA DE ESTABILIZACION aT 3-7 d
(peso estacionario) pT 7-14 d
ETAPA DE CRECIMIENTO aT más de 7 d
(incrementa peso 15-30 gr/d) pT más 14 d

11. B- PÉRDIDA FISIOLOGICA DE PESO
Rn preT: - Mayor pérdida, más prolongada
- Proporcional indirecta a la EG
- Pérdida 15-20 %, recupera peso 2 – 3 s
- Pérdida 3 % diario
Rn a T: - Menor pérdida, menos prolongada
- Pérdida 5 a 10 %, de 1- 2 % diario
- Recupera el peso 1 semana (al final)

12. GANANCIA DE PESO FETAL INTRAURERINA

13. RN PREMATURO

14. RN A TÉRMINO

15. DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS
CL-
ANION
PROT
K+
MG++
NA+
NA+
HCO3-
P-
ORG
e
INORG
K+
Ca+
Mg+
EIV EIC

16. C- BALANCE HÍDRICO
BH= INGRESOS - EGRESOS
1- ETAPA TRANCISIONAL: BALANCE NEGATIVO
2- ETAPA DE ESTABILIZACIÓN: BALANCE NEUTRO
3- ETAPA DE CRECIMIENTO: BALANCE………………?

17. BALANCE HIDRICO
• INGRESOS
CUANTIF. - LIV (MEDICO-ENFERMERA)
- VO/VE
NO CUANTIF. - NEBULIZACIONES/IMV
- AGUA DE OXIDACIÓN

18. BALANCE HÍDRICO
• EGRESOS
- CUANTIFICABLES: DIURESIS (1-3 ml/Kg/h)
HECES (10 ml/Kg/d)
- NO CUANTIFICABLES: PI (0.5- 5 ml/Kg/h)
PIEL Y RESPIRACION Y CRECIMIENTO
VARIACIONES DE ACUERDO A PESO, EG
Y CONDICIONES AMBIENTALES DEL RN

19. MONITORIZAR LA HIDRATACIÓN
• PESO DIARIO O PRN
• DIURESIS
• ELECTROLITOS: SODIO
• DENSIDAD URINARIA (PRECAUCIÓN)
• SIGNOS CLÍNICOS (MENOR SENSIBILIDAD)

20. D- ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
• CASOS CLINICOS:
• 6.- El PREMATURO 32 S P 1000 gr. está bajo calentador
radiante y recibe 100 ml/kg de líquidos IV. El primer grupo
de electrólitos séricos a las 12 horas de edad incluye Na de
155 meq/ml, K 5.8 meq/ml , CI 108 meq/ml, y CO2 de 18
¿Qué desea hacer?
(A) aumentar la administración de líquidos
(B) disminuir la administración de líquidos
(C) aumentar la concentración de Na en los líquidos
administrados
(D) A y C
(E) no hacer cambios y repetir los electrólitos en 12 horas

21. CASO CLINICO
• 7.- En el día dos de vida el peso del paciente es de 800 g. y el gasto
urinario es de 1ml/kg/h. Los valores ventilatorios son: FIO2 40%,
PIP 18, PEEP 5, I- tiempo 0.3 y una Frecuencia de 40/minuto. Una
gasometría arterial muestra un pH de 7.38, PACO2 de 38 y PaO2 de
80. Los electrólitos séricos revelaron Na de 152 meq/ml, K 6.6
meq/ml, CI 110meq/ml y CO2 de 35, calcio sérico de 6.5 meq/ml y
bilirrubina total de 4.0 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente paso?
• (A) aumentar la velocidad de administración de líquidos y agregar
calcio a los líquidos
• (B) aumentar la velocidad de administración de líquidos y añadir
calcio y potasio a los líquidos
• (C) hacer cambios en los valores ventilatorios
• (D) iniciar hiper-alimentación
• (E) A, C, y D

22. CASO CLINICO
• 8.- En el día 3 de vida, el paciente pesa 800 g y el gasto urinario es
de 4 ml/kg/h. Los valores ventilatorios son FiO2 40 %, PIP 16,
PEEP5, I-tiempo 0.3 y una frecuencia respiratoria de 30/minuto.
Los líquidos IV se administran a 140 ml/kg. La determinación de
electrólitos séricos revela Na de 145 mEq/lt K 3.5 meq/lt , CI 108
meq/ml, CO2 de 18 y calcio de 7.5 meq/ml ¿Cuál es el siguiente
paso?
(A) aumentar los líquidos IV y agregar potasio
(B) administrar líquidos IV a la misma velocidad y añadir potasio
(C) Aumentar los líquidos IV y no agregar potasio
(D) no hacer cambios
(E) disminuir los líquidos totales

23. ELECTROLITOS
• Hipernatremia – Hipernatriuria al nacer y
proporcional a la prematurez.
• Tendencia a K alto
• Ca++ Normal
• Requerimientos basales 2 – 4 mEq/Kg/d de Na
– Cl – K

24. ELECTROLITOS
• El primer día de vida sólo se requiere aporte
energético ( AGUA Y GLUCOSA)
• Na+ se coloca entre el 2 y 3 día.
• K+ se reserva hasta tener una adecuada diuresis o en
casos de K < 3.5.
• El prematuro extremo puede requerir aportes
adicionales de Na+ en forma temprana
(NATRIURESIS)

25. GRACIAS
• POR SU ATENCION E INTERES DEMOSTRADO
EN MI INTEVENCION