anestesia para masas mediastinales

1. ANESTESIA PARA MASAS EN
MEDIASTINO
William Junior Diaz Márquez
Residente de Anestesiología y
Reanimación
II nivel
Universidad De Cartagena

2. ANATOMÍA DE MEDIASTINO
“Compartimento anatómico extrapleural, situado en el centro del
tórax “
Límite superior: istmo cérvico-
torácico
Límite inferior: Diafragma
Límite posterior:
Columna
vertebral
Límite
anterior:
complejo
Esterno-costal
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North America, 19(3), 559–579.

3. Las divisiones facilitan la comprensión de procesos
fisiopatológicos
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4. LESIONES EN MEDIASTINO
Anterior
• Timoma
• Teratoma ( células
germinales )
• “Terrible” Linfoma
• Tiroides
Medio
• Linfadenopatías (
Sarcoidosis, MTX
pulmonares, linfoma )
• Quiste broncogénico
• Quiste entérico
• Aneurismas aórticos.
Posterior
• Tumores neurogénicos
• Meningoceles
• Lesiones de la columna
torácica ( enfermedad
de Pott´s)
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5. • Mediastino anterosuperior
• Neoplasma tímico.
• Linfomas.
• Neoplasma células germinales.
• Tumores neurogénicos poco comunes.
ADULTOS
• Mediastino posterior.
• Tumores neurogénicos  Neuroblastomas.
• ADOLESCENTES: Linfomas y predominan en
mediastino anterior.
• Lesiones tímicas inusuales.
• Mediastino visceral: Quistes broncogénicos.
NIÑOS

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aprox 40% son asintomáticos. Los niños suelen presentar mas síntomas
Manifestaciones
Locales
Respiratorias:
estridor, tos,
disnea.
Cardiovasculares:
Disnea, sincope
Neurológicas: Sx
Horner,
hemidiafragma
elevado, ronquera.
Sistémicas
Miastenia,
tirotoxicosis,
hiperparatiroidismo.
Hipertensión
paroxística
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7. SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Disnea y cefalea; edema en
esclavina y circulación colateral
Elevación de cabecera, oxigeno,
diuréticos y corticoides
preoperatorios
Pacientes con síntomas severos 
stent por radiología
intervencionista preqx.
Mayor riesgo durante epidural?
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8. VD Y ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación derecha y
tracto de salida del VD
son mas sensibles a
compresión
Aumento de poscarga
del VD
Posición supino,
inducción anestésica,
hipovolemia atenúan
mecanismos
compensatorios
Colapso
hemodinamico
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9. TUMORES DE TIMO / SÍNDROME MIASTÉNICO
Debilidad muscular generalizada.
Diplopía
Mayor riesgo de arritmias
CV <2.9L, piridostigmina > 750
mg/d, curso > 6 años  Mayor
riesgo de requerir VM prolongada.
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10. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Evaluar síntomas,
desencadenantes y lo
que los atenúa
(posición )
Es imprescindible
revisar los estudio de
imagen, es especial la
TAC
Es fundamental determinar el riesgo de compromiso de la vía aérea / colapso
circulatorio
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11. VALORACIÓN DEL RIESGO RESPIRATORIO
Se realiza de acuerdo a la gravedad de los síntomas y el compromiso en TAC
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12. MANEJO ANESTÉSICO
Accesos vasculares
Confirmar reserva
hemoderivados /
protocolo transfusión
masiva
Planear analgesia /
activación tardía de
catéter epidural
Preparación
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13. RIESGOS DURANTE LA INDUCCIÓN
Cambio en los efectos de masa al
modificar la posición
Obstrucción de la vía aérea ( puede
ser distal al TOT ), más grave en
niños
Aumento de la presión intratorácica
al pasar de ventilación espontanea a
ventilación con presión positiva
Colapso cardiovascular
Obstrucción en vía aérea
Dilatación de musculo liso
bronquial  mayor
compresibilidad
Reducción del volumen
pulmonar  volumen de
cierre cercano a CRF
Parálisis diafragmática 
evita gradiente de presiones
que tiende a dilatar vía aérea
en la inspiración
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14. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Realizar inducción convencional
• Biopsia con anestesia local
• Quimio/ radioterapia previa
• IOT con FB despierto / inhalatoria
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15. Utilizar TOT anillados
mantener ventilación
espontanea hasta comprobar
estabilidad hemodinámica /
respiratoria
TDL con video
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16. OTRAS CONSIDERACIONES
Realizar la inducción con el cirujano
en sala
Si no es posible flanquear la lesión
con el FB debe avanzarse el
broncoscopio rígido y establecer
ventilación jet
En pacientes inestables debe tratar
de mantenerse la ventilación
espontanea
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17. PUNTOS CLAVE…
 Evaluar siempre el riesgo del paciente en la
preanestesica.
 Dejar anotado la posición con cual se alivian los síntomas
( si la hay)
 Tratar de posicionar el TOT distal a la lesión
 En presencia de presiones elevadas de vía aérea
sospechar SIEMPRE intubación proximal a la lesión
 No uso de RNM en pacientes inciertos o no seguros.
 Fluidoterapia guiada por objetivos. Limitaciones del
contorno de la onda de pulso