3. Mecánica corporal
Uso coordinado de las diferentes partes del
cuerpo para producir movimientos
y mantener en equilibrio las relaciones de
las fuerzas interiores y exteriores.
(Fuente:www.imss.gob.mx)
4. Objetivos
►Evitar deformaciones del sistema músculo-
esquelético.
►Gastar mínima energía utilizando palancas
corporales y ejes de apoyo.
►Mantener posición correcta para equilibrar
los diferentes segmentos corporales.
5. Principios
►1. Los músculos tienden a funcionar en
grupos mejor que individualmente.
►2. Los grandes músculos se fatigan menos
rápidamente que los pequeños.
►3. El movimiento activo produce contracción
de músculos.
►4. Los músculos se encuentran siempre en
ligera contracción
6. Cont.
►5. La estabilidad de un objeto es mayor
cuando tiene una base de sustentación
amplia y su centro de gravedad es bajo y
cuando desde el centro de gravedad cae
una línea perpendicular dentro de la base
de sustentación.
►6. El esfuerzo que se requiere para mover
un cuerpo depende de la resistencia del
cuerpo y de la fuerza de gravedad.
7. Cont.
► 7. La fuerza requerida para mantener el
equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la
línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.
► 8. Los cambios de actividad y de posición
contribuyen a conservar el tono muscular y
evitar la fatiga.
► 9.La fricción entre un objeto y la superficie sobre
la que se mueve afecta el trabajo necesario para
moverlo.
8. ► 10. Empujar o deslizar un objeto requiere menos
esfuerzo que levantarlo por que implica un
movimiento contrario a la gravedad.
► 11. Algunos dispositivos mecánicos reducen el
trabajo requerido en el movimiento.
► 12.Servirse del peso propio para contrarrestar el
peso del paciente requiere menos energía en el
movimiento.
12. ¿Cuáles son los objetivos de caminar y realizar ejercicio
físico?
- Mantener la fuerza y tono muscular.
- Prevenir complicaciones respiratorias.
- Restablecer el tono muscular y la fuerza.
- Prevenir de contracturas y úlceras por decúbito.
- Favorecer la circulación sanguínea.
- Aumentar el grado de confianza propia del paciente.
- Aumentar el grado de independencia del paciente.
- Evitar sedentarismo.
- Disminuir la ansiedad.
15. Decúbito supino o dorsal
►Descripción: Paciente acostado sobre la
espalda, con apoyo de antebrazos sobre
almohada y cabeza.
►Usos: comodidad del paciente y facilitar
cicatrización de heridas, por ej: en cirugías
espinales.
17. Posición de Fowler
► Descripción: paciente semi-sentado elevando la
cabeza y el tronco entre 45º y 90º, con rodillas
flexionadas o no.
► Variaciones: Fowler baja o semi-fowler: entre
15º y 45º.
Fowler alta: 90º
► Usos: facilita la expansión pulmonar
19. Decúbito lateral
►Descripción: persona acostada sobre un
lado de su cuerpo. Se flexiona la parte alta
de la cadera y la rodilla colocando la pierna
por delante.
►Usos: reduce la lordosis y favorece la
alineación correcta de la espalda
21. Decúbito ventral o prono
►Descripción: Paciente apoyado sobre el
abdomen con la cabeza girada hacia un
lado.
►Usos: es la única postura en la cama que
permite la extensión completa de las
articulaciones de la cadera y rodilla.
►Precauciones: no utilizar en pacientes con
problemas de columna cervical o lumbar, ni
con dificultades respiratoria o cardiaca
23. Posición de Sims o semi-prono
►Descripción: El antebrazo se coloca detrás
del paciente y el brazo se flexiona en el
hombro y el codo. Ambas piernas se
flexionan por delante del paciente. El muslo
está más flexionado, tanto en la cadera
como en la rodilla que la pierna.
►Usos: drenaje bucal, exploraciones o
tratamientos, ej: enemas.
25. Posición Trendelemburg
► Descripción: Paciente en decúbito supino, en una
camilla o cama inclinada 45º respecto del suelo.
La cabeza del paciente está mucho más baja que
los pies.
► Usos: se utiliza esta posición en cualquier situación
en la que se requiera aumentar el riego sanguíneo
del cerebro y en algunas intervenciones
quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los
pacientes con shock.
28. Posición ginecológica o de litotomía
DESCRIPCIÓN El paciente en decúbito supino, con
las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos
estarán también flexionados sobre la pelvis. Las
piernas deben colocarse sobre unos estribos que
tienen las camillas ginecológicas.
*Indicaciones: exámenes ginecológicos
vaginales, rectales y vesicales, partos,
intervenciones ginecológicas, lavado genital,
sondaje vesical en la mujer, exámenes manual o
instrumental de la pelvis y exámenes en el
embarazo
30. Posición genupectural
Descripción: El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho,
poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la
cama, así como la cabeza de forma lateral.
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos
perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y,
los miembros superiores colocados en la forma que desee el
paciente. En esta posición, hay que prestar especial atención al
paciente, por resultar una posición bastante humillante para él.
Usos: Se emplea en los exámenes de recto y colon, así como en
curaciones específicas de la zona perianal.
33. ► Diagnóstico enfermero:
Ej: Alteración en la integridad de la piel r/c
inmovilidad m/p enrojecimiento
EJ: Riesgo de caída (alteración del entorno seguro)
r/c marcha inestable.
Ej: Posible intolerancia a la actividad r/c agitación.
34. Beneficios de una adecuada mecánica corporal
Algunos de los objetivos al realizar una adecuada mecánica corporal son:
Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares.
Ayudar al enfermo a que recupere progresivamente la movilidad de los
miembros lesionados.
Prevenir úlceras por decúbito y por presión debidas a la inmovilización.
Aumento del bienestar del paciente.
Disminución de la fatiga.
►Planificación
36. ÚLCERA POR PRESIÓN (UPP)
úlcera por decúbito
escara
►Una Úlcera Por Presión (UPP) es una herida,
normalmente causada por una presión
continua que daña la piel y el tejido
subyacente.
37. ETIOPATOGENIA :
► Son lesiones producidas por la disminución o falta de
circulación sanguínea en una zona del cuerpo debido a
la presión continuada que se ejerce sobre ella (con
mayor frecuencia sobre una prominencia ósea y un
plano duro), favoreciendo la isquemia, originándose
vasodilatación (aspecto enrojecido).
► Si la presión no disminuye , se produce una isquemia
local intensa en los tejidos subyacentes , y
alteraciones degenerativas que desembocan en
posterior necrosis de los tejidos afectados.
38. Las fuerzas responsables de su aparición son
► Presión:
Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel
como consecuencia de la gravedad, provocando
un aplastamiento tisular entre dos planos, uno
perteneciente al paciente y otro externo a él
(sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar
oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión
superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el flujo
sanguíneo capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de
los mismos.
39. Fricción
Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces, por movimientos o arrastres
Resulta del frotamiento entre dos superficies.
Genera una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión
40. Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se
mueve o se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que
resbale en la cama
Ambas: presión y fricción:
Combinando los efectos de ambas fuerzas se produce un
pinzamiento o pellizco vascular (fuerza de cizallamiento)
Como resultado de este fenómeno, se producen minúsculos
estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de
las capas tisulares.
41. Los pacientes más susceptibles de
padecer una úlcera por presión son
los que, a consecuencia de su
enfermedad o condición, tengan
que estar mucho tiempo en cama o
sentados (disminución o ausencia
de movilidad). Aún así, son varios
los factores que coadyuvan y
aumentan el riesgo de que la lesión
aparezca
43. FACTORES DE RIESGO :
► Inmovilidad Personas que no pueden sentarse en la silla
de ruedas o levantarse de la cama por si mismos. Personas
que no se mueven en la cama o que tienen movimientos
musculares involuntarios, sufriendo así roce continuo con
las sábanas de la cama.
► Edad avanzada: La formación de úlceras por presión se
da más frecuentemente en pacientes de más de 65 años
de edad. (Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca,
movilidad restringida)
44. FACTORES FISIOPATOLÓGICOS
► Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de
elasticidad
► Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos
vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos
cardiopulmonares. Anemia.
► Pacientes con exposición excesiva a la humedad
(incontinencia, sudoración excesiva, drenaje de heridas).
45. ► Deficiencias Nutricionales (por defecto o por
exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad
► Trastornos Inmunológicos: infección
► Alteración del estado de conciencia. Estupor,
confusión, coma. en el que también hay pérdida de
movilidad
► Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación
dolorosa
► Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal):
Incontinencia urinaria e intestinal.
► Deshidratación.
46. Riesgos Derivados del Tratamiento
► Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas
alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como
yesos, tracciones, respiradores
► Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos:
Sondaje vesical, nasogástrico
► Higiene deficiente.
► Arrugas en la ropa de la cama o en las prendas que
lleve el paciente.
47. La humedad
reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos, tales
como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la
perspiración, de la condensación procedente de sistemas de
suministro de oxígeno humidificados, de vómitos y de incontinencia.
La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito
aumenta con la duración de la exposición a la humedad.
La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras.
48. La infección
Es el resultado de la presencia de patógenos en el
organismo.
El paciente con infección suele tener fiebre, y la fiebre
e infección aumentan las necesidades metabólicas del
organismo, haciendo que el tejido, ya hipóxico, se
vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica.
Además, la fiebre produce diaforesis, y un aumento de
la humedad de la piel, que es un factor adicional que
predispone a la desintegración de la piel
49. De todos los factores señalados, si
se dan o presentan combinados,
aumentan el riesgo.
50. Caquexia
FACTORES COADYUDANTES EN LA FORMACIÓN
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Fuerzas de
cizallamiento
Fricción
Humedad
Nutrición
deficiente
Infección
Obesidad
Circulación
periférica
Inmovilidad
Nivel de
conciencia
Ulcera por presión
Presión
51. LOCALIZACIÓN
► Estas úlceras son más habituales en las zonas de
apoyo coincidentes con prominencias óseas.
Dependiendo de la posición que adopte el
paciente. Se localizan más frecuente en las
siguientes zonas: sacro, caderas, talones,
rodillas, codos, omóplatos, hombros y
costillas. A veces también pueden aparecer en la
nuca y en las orejas.
52.
53. A veces aparecen úlceras localizadas en zonas
expuestas al roce continuo y prolongado de un
determinado objeto utilizado en el tratamiento del
paciente
► Nariz: por la mascarilla de oxígeno o por la
sonda nasogástrica.
► Labios, lengua y encía.- por tubos
endotraqueales.
► Meato urinario.- por la sonda vesical.
► Muñecas y codos.- por una sujeción
mecánica.
► Pelvis y zonas blanda.- por los pliegues
de las sábanas.
55. Eritema cutáneo que no palidece (con la presión digital),
en piel intacta. predice la aparición de una Úlcera por
Presión, aunque la piel esta intacta. (En individuos de raza
negra, se decolora la piel, presentado además los
siguientes indicadores: calor, edema e induración).
ESTADÍO 1
56. ► La UPP aparece como un área bien definida
de eritema persistente en la raza blanca. En
la raza negra, puede aparecer zona
enrojecida, con matices azulados o morados.
O se decolora la piel, presentado además:
calor, edema e induración. O aparece más
oscura de lo normal. La valoración de este
estadio en pacientes de raza negra puede ser
difícil.
57. Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que
tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADÍO 2
58. Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo,
que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia
subyacente.
ESTADÍO 3
59. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis
del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadio como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
ESTADÍO 4
60. ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA
4.CAMINANDO
4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA
Indice de 12 o menos: Muy alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
INDICE DE NORTON DE RIESGO
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
61. Un porcentaje muy grande de úlceras
por presión son evitables si se
implementan a tiempo las acciones
para que no aparezcan o no
progresen.
62. Diagnóstico sindrómico
►Riesgo de síndrome del desuso:
Alteración de la movilidad física
Riesgo de la alteración de la integridad
tisular
Riesgo de intolerancia a la actividad
Riesgo de estreñimiento
Riesgo de infección
Riesgo de impotencia
63. Acciones de enfermería
►Examinar la piel a diario y ver sus
características: Color, textura, turgencia,
vascularización, humedad y temperatura.
(Esta exploración será más minuciosa en
pacientes diabéticos o con trastornos
circulatorios).
►Mantener la piel del paciente limpia y seca,
prestando mucha atención a los pliegues
cutáneos.
64. ►Realizar el lavado tantas veces como sea
necesario, en función de las necesidades
del paciente (sudoración intensa, obesidad,
incontinencia, etc.)
►Se pueden realizar masajes para activar la
circulación y favorecer la relajación. Se
deben realizar moviendo suavemente la
piel y el tejido subcutáneo pero nunca
sobre las prominencias óseas.
65. Al cambiar la ropa de la cama hay que
fijarse en no dejar pliegues en la sábana
de abajo, ni en la sábana traversa ya
que podrían producir úlceras. El resto de
la ropa no debe hacer presión sobre el
cuerpo del paciente.
Se procurará utilizar lencería de
tejidos naturales.
66. Movilización y cambios posturales
► En pacientes que no puedan colaborar en los
cambios posturales, es importante realizar un plan
de movilización cada 2 horas, siguiendo un ritmo
de rotación determinado.
► Elaborar un plan de rehabilitación que haga
mejorar la movilidad del paciente. Si es posible,
hacerle participar en su higiene, de acuerdo a sus
limitaciones.
67. ►Mantener el alineamiento corporal y
la distribución del peso.
►Si la cabecera de la cama tiene que
estar elevada, no debe pasar de los
30º, no manteniendo esta postura
durante mucho tiempo.
68. ►Como complemento se pueden utilizar
colchones (de agua, de silicona, de
espuma y de presión de aire alternante),
almohadas, protecciones locales para
talones y codos, etc.
► Hay que tener en cuenta que nunca
sustituyen a la movilización. Se utilizan
para amortiguar la presión del cuerpo
sobre la superficie de apoyo.
69. ►Cuando el paciente gire o se lo rote en la
cama, no debe apoyarse directamente
sobre el hueso de la cadera. Además de la
almohada de la cabeza, es conveniente
colocar una almohada entre sus rodillas
para separarlas y aliviar la presión. Se
pondrá otra almohada apoyando la
espalda formando un ángulo de 45º a
60º. Las piernas quedarán en ligera
flexión y formando un ángulo recto con
los pies.
70. Cuidados generales
► Tratar aquellos procesos que puedan influir en la
evolución de las úlceras por presión: respiratorios,
circulatorios y metabólicos.
► Corregir los déficit nutricionales si los hubiera,
aportando mayores cantidades de proteínas, vitaminas
y minerales.
► Mantener una buena hidratación.
► En caso de incontinencia tratar ésta y, si no es posible,
prestar especial atención al cuidado de sondas,
colectores, etc. Procurar que éstos no ejerzan presión
sobre la piel.
► Valorar la capacidad del paciente para colaborar
con sus cuidadores en el programa de
prevención.
