La traducción de este estudio sobre la relación anatómica del nervio marginal mandibular, con respecto al borde inferior de la mandíbula y la arteria facial, beneficiará a los cirujanos de cabeza, cuello y maxilofacial y plásticos en su identificación segura, por lo tanto, la preservación de la integridad funcional de esta rama importante del nervio facial.

1. Oral Biology Artículo Original
NERVIO MARGINAL MANDIBULAR Y SU RELACIÓN CON EL BORDE
INFERIOR DE LA MANDÍBULA Y LA ARTERIA FACIAL
1 SAIRA ATIF, BSc, BDS, M.Phil
2 NAJEEB ULLAH GHUMMAN, BDS, FDS RCS
3 FAIQUA YASSER, BDS, M.Phil
4 RIAZ AHMAD WARRAICH, MCPS, FCPS, MDS
1Head of Department of Oral Biology, Assistant Professor, CMH Lahore Medical College, Institute of
Dentistry, Abdur Rehman Road, Lahore Cantt, Res: Ravi Block, Allama Iqbal Town, Lahore
2Assistant Professor Oral & Maxillofacial Surgery
3Assistant Professor Oral Pathology
4Former Professor Oral and Maxillofacial Surgery
Recibido para publicación: Febrero 19, 2014
Aceptado para publicación: Marzo 27, 2014
RESUMEN
El nervio marginal mandibular es una rama motora del nervio facial que inerva
los músculos de la región perioral.Los procedimientosquirúrgicos ycosméticos
pueden causar daño a este nervio que resulta en la pérdida funcional y la
imperfección cosmética.
Este estudio sobre la relación anatómica del nervio marginal mandibular, con
respecto al borde inferior de la mandíbula y la arteria facial, beneficiará a los
cirujanos de cabeza,cuello y maxilofacialy plásticos ensuidentificaciónsegura,
por lo tanto, la preservaciónde la integridad funcional de esta rama importante
del nervio facial.
Se realizó una disección cuidadosa en cien (100) hemi-caras de cadáveres
adultos en Forensic and Anatomy departments of King Edward Medical
University, Lahore a partir de septiembre del 2009 a marzo del 2010. Fueron
excluidos los cadáveres con cicatrices, desfiguración o descomposición en la
cara y/o región del cuello.
De las 100 hemi-caras, se observó en 74% de los casos,que el nervio marginal
mandibular se presentó individualmente por encima del borde inferior de la
mandíbula. En el 14% de los casos el nervio marginal mandibular tenía dos
ramas, ambas situadas porencima del borde inferior de la mandíbula. En el 6%
de los casos el nervio marginal mandibular tenía dos ramas, una cursaba por
encima y otra por debajo del borde inferior de la mandíbula. En el 6% de los
casos se observo tres ramas del nervio marginal mandibular, dos ramas
transitaban por encima y otra por debajo del borde inferior de la mandíbula.
En nuestra población el nervio marginal mandibular normalmente sale del
borde anterior de la glándula parótida y por encima del borde inferior de

2. la mandíbula. Cuando dos o más ramas del nervio están presentes;
aumenta las posibilidades de que las ramas más inferiores del nervio
cursen por debajodel borde inferiorde la mandíbula. Las ramas delnervio
están superficiales a la arteria facial. Existe elriesgo de lesión iatrogénica en
la porción anterior y suprayacente al musculo masetero donde el nervio se
encuentra superficialmente debajo de una fina capa del sistema músculo
aponeurótico superficial.
Palabras clave: nervio marginal mandibular, arteria facial, ramas, relación.
INTRODUCCIÓN
El nervio marginal mandibular es una de las cinco ramas motoras del nervio
facial que emergen de la glándula parótida e inervan los músculos del labio
inferior y el mentón.2
En los procedimientos quirúrgicos/cosméticos como la
parotidectomía,la extirpación de la glándula submandibular, los procedimientos
de avance mandibular, la disección cervical profunda, la endarterectomía
carotídea y los procedimientos de liposucción y ritidectomía perioral; las
posibilidades de lesión a la rama marginal mandibular del nervio facial son
altos.3-10
El daño permanente al nervio marginal mandibular causa una
parálisis de los músculos del labio inferior y el mentón resultando en
dificultad para comer, babeo, problemas del habla, desequilibrio en la
sonrisa, y distorsión de las expresiones faciales.2,3,11-13
Junto con el
deterioro funcional, la parálisis del labio inferior también puede tener
consecuencias psicológicas.14
Una de las zonas de riesgo en la cara se encuentra sobre el músculo masetero
y justo por delante de él, donde el nervio marginal mandibular cruza el cuerpo
de la mandíbula. Aquí el sistema músculo aponeurótico superficial (SMAS) es
delgado, la almohadilla grasa bucal es mínima y el nervio se encuentra más
superficialmente.3,15,16
La relación del nervio marginal mandibular con la arteria facial es
importante en la localización exacta del nervio debido a que la arteria
facial es un reparo anatómico de tejido blando fácilmente identificable y
palpable.Elnervio marginal mandibular puede estar superficialo profundo a la
arteria facial y en los casos en que más de una rama está presente, puede
transitar a ambos lados de la arteria facial.17-21
La relación del nervio marginal
mandibular conel borde inferiorde la mandíbula es tambiénvariable y se puede
presentar por encima o por debajo de él.17,22-24
En los procedimientos quirúrgicos que implican a la glándula parótida es más
fácil localizar a una de las ramas terminales del nervio facial y seguirlas hacia

3. proximal en lugar de localizar el tronco nervioso y seguirlas distalmente. La
rama más fácil de localizar es el nervio marginal mandibular debido a su curso
relativamente largo y recto.25
Localizar el nervio marginal mandibular será fácil
si los cirujanos están familiarizados con la ubicación exacta y las variaciones
anatómicas de este nervio en nuestra población.
Estudios sobre la anatomía del nervio marginal mandibular se han llevado a
cabo en otros países,pero a nuestro conocimiento y comprensión,estudios en
nuestra población sobre las relaciones anatómicas del nervio marginal
mandibular no han sido reportados. Este estudio beneficiará a los cirujanos
acerca de la ubicación y las relaciones de este nervio en nuestra población de
manera que se puede evitar la lesióniatrogénica a este pequeño,pero funcional
y significativo nervio.
METODOLOGÍA
Este estudio transversal se llevó a cabo en el mortuorio de cadáveres del
departamento de Medicina Forense y sala de disección del departamento de
Anatomíade la Universidad King Edward Medical,Lahore a partir de septiembre
de 2009 a marzo de 2010. Cien hemi-caras de cadáveres adultos no
reclamados de ambos sexos, elegidos por muestreo de conveniencia no
probabilística, se incluyeron en este estudio. Se excluyeron los cadáveres con
cicatrices, desfiguración o putrefacción en la cara y/o región del cuello. El
consentimiento para la disección fue tomado de la estación de Policía de que
se trate. La aprobación del comité de ética de KEMU fue tomada antes de
realizar el estudio.
Los cadáveres fueron colocados en la mesa de disección en posición supina
conla cabeza hacia un lado.Se realizó una incisiónen la piel conhoja quirúrgica
No
23,aproximadamente a 2 cm pordebajo y en paralelo a la mandíbula a partir
de la línea media del cuello y se extendió hasta el borde anterior del
esternocleidomastoideo. Se realizó otra incisión de descarga anterior al trago
hasta el arco cigomático. La piel y el tejido subcutáneo adjunto fueron
separados de la fascia subyacente mediante hojas quirúrgicas No
12 y 23. El
platisma fue incidido y reflejado. Se registró el sitio de aparición del nervio
marginal mandibular en la glándula parótida (borde anterior/borde
posterior/ápex). Se observó, en el lugar de la emergencia en la glándula
parótida, la relación del nervio marginal mandibular con el borde inferior de la
mandíbula, ya sea por estar encima o por debajo. En caso de que el nervio
marginal mandibular tuviera dos o más ramas, se registró la relación de cada
rama por encima o por debajo delborde inferior de la mandíbula, porseparado.
A lo largo del trayecto del nervio marginal mandibular se observó su relación

4. con la arteria facial, ya sea superficialo profundaa ella. La glándula parótidase
cortó en trozos y piezas para confirmarel origendelnervio marginal mandibular
de la división cervicofacialdeltronco del nervio facial. Todas las diseccionesse
realizaron con lupa de magnificación (Neitz instruments co. Ltd. BLS-3 2.5x a
3x aumentos y distancia de trabajo de 350 a 550 mm) en las salas mortuorias
bien iluminadas.
Figura 1. El platisma entremezclándose con los músculos de los labios y la fascia parotidea-
maseterina.
Los datos fueron analizados con SPSS versión 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,
EE.UU.). Las variables categóricas (sexo, lado de la cara, relación con la
mandíbula y la arteria facial, lugar de salida de los nervios de la glándula
parótida) se expresaron como frecuencias y porcentajes. La edad se expresó
conuna variable cuantitativa como media±desviaciónestándar.Pruebade Chi-
cuadrado se aplicó para evaluar la asociación entre las variables categóricas.

5. Los niveles de probabilidad de p <0,05 fueron considerados estadísticamente
significativos.
RESULTADOS
La muestra de cadáveres consistió en 95 (95%) hombres y 5 mujeres (5%). La
edad media de la muestra fue de 44,61 ± 15,024 años y el rango fue 20-75
años. El lado de la cara diseccionada estuvo compuesta por 58 mitades
izquierdas y 42 mitades derechas.De las 100hemicaras disecadas,74 (74%)
tenían un solo nerviomarginalmandibularpresente por encimadel borde
inferior de la mandíbula. Cuando estaban presentes dos ramas, ambas
estaban por encima de la mandíbula en 14 (14%) casos y en los 6 (6%) casos
restantes, una rama estaba por encima y otra por debajo del borde inferior de
la mandíbula. Cuando estaban presentes tres ramas, dos (2%) estaban por
encima delborde inferiorde la mandíbula y otra pordebajo del borde inferiorde
la mandíbula. No se reportó casos donde las tres ramas estaban por encima o
por debajo del borde inferior de la mandíbula. El nervio marginal mandibular y
sus ramas se clasifican en 5 tipos diferentes en función al sitio de salida de la
glándula parótida.
1. Ramo único, saliendo del borde anterior de la glándula parótida.
2. Dos ramos, ambos saliendo del borde anterior de la glándula parótida.
3. Dos ramos, uno saliendo del borde anterior y el otro del ápex de la
glándula parótida.
4. Tres ramos, todos saliendo del borde anterior de la glándula parótida.
5. Tres ramos, dos saliendo del borde anterior y uno del vértice de la
glándula parótida.
De los 74 (100%) casos que tenían una sola rama del nervio marginal
mandibular estas salían del borde anterior de la glándula parótida, y todos
estuvieron por encima del borde inferior de la mandíbula. Cuando el nervio
marginal mandibular tenía dos ramas, estas salían por el borde anterior de la
glándula parótida, y en 14 (73,7%) casos estaban por encima delborde inferior
de la mandíbula y en 5 (26,3%) casos,una rama estaba por encima y otra por
debajo delborde inferior de la mandíbula. Cuando existían dos ramas, una salía
del borde anterior y otra del ápex de la glándula parótida, 1 (100%) caso tenía
una rama del nervio mandibular marginal que cursaba por encima y otra por
debajo del borde inferior de la mandíbula. Cuando el nervio marginal
mandibular tenía tres ramas, todas salían del borde anterior de la glándula
parótida, 2 (100%)casos tenían dos ramas del nervio marginal mandibular que
cursa por encima y otro por debajo del borde inferior de la mandíbula. Cuando

6. el nervio mandibular marginal tenía tres ramas, dos salían del borde anterior y
una del ápex de la glándula parótida, 4 (100%) de los casos tenía dos ramas
del nervio marginal mandibular que cursaban por encima y otra por debajo del
borde inferior de la mandíbula. De acuerdo con la prueba de Chi cuadrado
existe una correlación positiva entre el lugar de salida de las ramas de la
glándula parótida y la relación de estas ramas con el borde inferior de la
mandíbula, p = 0,000. Las ramas salen del borde anterior generalmente
cursando por encima del borde inferior de la mandíbula.
Figura 2. Bordes de la glándula parótida
TABLA 1: EDAD MEDIADE LA MUESTRAESTUDIADA
Hombre Mujer
Número de casos 95 5
Edad media (años) 43.91 ± 14.83 58 ± 13.51

7. TABLA 2: NERVIO MANDIBULAR MARGINAL Y SUS RAMAS DE SU SITIO DE SALIDA DE
GLÁNDULA PARÓTIDA
Sitio de salida del nervio de la
glándula parótida
Frecuencia %
Borde anterior, una rama 74 74
Borde anterior, dos ramas 19 19
Una rama del borde anterior y,
una del ápex
1 1
Borde anterior, tres ramas 2 2
Dos ramas del borde anterior,
una del ápex
4 4
TABLA 3: SITIO DE SALIDA DE LAS RAMAS DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Y SU RELACIÓN
DE LAS RAMAS CON EL BORDE INFERIOR DE LAMANDÍBULA
Numero
de ramas
Sitio de salida de la glándula
parótida
1 rama:
arriba
2 ramas:
Ambas
arriba
2 ramas:
1 ar r iba, 1
abajo
3 ramas:
2 ar r iba, 1
abajo
P
1 Borde anterior 74 0 0 0
Todas del borde anterior 0 14 5 0
2 1 de l bor de anterior, 1 de l ápex 0 0 1 0 0.000
Todas del borde anterior 0 0 0 2
3 2 de l bor de anterior, 1 de l ápex 0 0 0 0
DISCUSIÓN
La lesión del nervio marginal mandibular es una de las lesiones iatrogénicas
más frecuentes en los procedimientos quirúrgicos realizados alrededor de la
región mandibular. En el presente estudio se observó la relación del nervio con
el borde inferior de la mandíbula en el sitio de salida de la glándula parótida.
Las ramas se clasificaron de acuerdo a su ubicación con respecto al borde
inferior de la mandíbula. Se observó que cuando los nervios eran únicos sin
ramificaciones en el punto de salida de la glándula parótida, transitaban por
encima del borde inferior de la mandíbula. De los 100 casos, una sola rama
estaba presente en 74 casos y todas estas ramas cursaban por encima del
borde inferior de la mandíbula. Cuando estaban presentes dos ramas, ambas
cursaban por encima de la mandíbula en 14 casos y en los 6 casos restantes,
una rama estuvo por encima y la otra por debajo del borde inferior de la
mandíbula. Cuando estaban presentes tres ramas,2 ramas estaban porencima
del borde inferior de la mandíbula y la otra por debajo del borde inferior de la

8. mandíbula. No se reportó casos donde las tres ramas estaban por encima o por
debajo del borde inferior de la mandíbula.
Una alta incidenciade nervios que transitan más por encimaque por debajo del
borde inferior de la mandíbula también se han reportado en otros estudios.
Saylam et al23
reportaron que el nervio cursaba por encima de la mandíbula en
el 74% y pordebajo en 26% de los casos.Woltmannet al24
también reporto una
alta incidencia de nervios marginales mandibulares que cursaban por encima
del borde inferior de la mandíbula (57.7%) que por debajo de la mandíbula
(43.3%).
Un estudio realizado en la India mostró diferentes resultados, donde el patrón
más visto era el nervio transitando a lo largo y por debajo del borde inferior de
la mandíbula. Batra et al17
reportaron que era más común observar el nervio a
lo largo y pordebajo delbordeinferiorde lamandíbulaque porencima del borde
inferior de la mandíbula. Solo encontró un 16% de casos con el nervio marginal
mandibular cursando por encima del borde inferior de la mandíbula (Tabla 4).
TABLA 4: RELACIÓN CON EL BORDE INFERIOR DE LAMANDÍBULA COMO SE REPORTAEN
DIVERSOS ESTUDIOS
Referencia a la arteria facial Arriba Abajo A lo largo Ambos
Este estudio Anterior a 74% 26%
Batra et al.17
Anterior a 100% — — —
Posterior a 16% 32% 52% —
Al-Hayani et al.22
— — 44% — 28%
Saylam et al.23
Posterior a 74% 26% — —
Woltman n et al.24
— 57.5% 43.3% — —
En el presente estudio las ramas del nervio marginal mandibular estuvieron
presentes por encima del borde inferior de la mandíbula en la mayoría de los
casos. Esto se observó en el sitio de salida de la glándula parótida donde el
nervio se observa superficialmente sobre el músculo masetero. Aquí el SMAS
es delgado y el nervio está en riesgo de lesión iatrogénica, que es la principal
complicación durante las cirugías realizadas en la región de la glándula
submandibular y parótida.
En este estudio,el nervio marginal mandibular y sus ramas fueron superficiales
a la arteria facial en todos los casos. Batra et al17
y Liu et al19
también han
reportado una relación similar del nervio con la arteria facial.
Los resultados fueron diferentes en el estudio de Kim et al18
en 85 mitades
faciales de coreanos en el que se reporto que el nervio marginal mandibular era
superficial a la arteria facial en el 42% de los casos. En 54% de los casos,
algunas ramas eran superficiales yotras fueronprofundas a la arteria. El nervio

9. marginal mandibular era profunda a la arteria facial en sólo el 4% de los casos
(Tabla 5).
TABLA 5: RELACIÓN CON LA ARTERIA FACIAL COMO SE REPORTA EN DIVERSOS
ESTUDIOS
Tamaño de la muestra Superficial Profunda Ambos
Este estudio 100 100% — —
Batra et al.17 50 100% — —
Kim et al.18 85 42% 4% 54%
Liu et al.19 24 100% — —
Touré et al.20 54 94% 6% —
Karapinar et al.21 44 97.7% 2.3%
La relación con la arteria facial se encontró que era constante en todos los
casos.A la luz de esto,es seguro decirque la arteriafacialpuede ser utilizada
como una guía útil para localizar el nervio marginal mandibular durante
los procedimientos quirúrgicos para salvaguardar el nervio. La arteria
facial se puede palpar con facilidad y las pulsaciones son sentidas por los
cirujanos. Esto también significa que el paquete vascular facial debe ser
manejado con cuidado durante la electrocirugía porque la energía térmica
a partir de la electrodesecación de la arteria facial puede lesionar por
vecindad el nervio mandibular marginal.
CONCLUSIÓN
En nuestra poblaciónel nervio marginal mandibular normalmente se encuentra
por encima del nivel delborde inferior de la mandíbula y transita superficial a la
arteria facial. La arteria facial y el borde inferior de la mandíbula son
reparos anatómicos útiles para identificar el nervio. Se deben tomar
medidas para evitar daños irreparables al nervio marginal mandibular en todos
los procedimientos quirúrgicos/cosméticos. Por otra parte, también se debe
poner atención durante la electrocirugía de la arteria o vena facial porque la
energía térmica a partir de la electrodesecación puede lesionar el nervio
marginal mandibular situado en las proximidades.
La exploración quirúrgica hecha, sin el conocimiento anatómico, aumenta el
riesgo de lesión iatrogénica del nervio marginal mandibular. Este estudio
identificó la relación del nervio en el lugar de salida de la glándula parótida y
conel borde inferiorde la mandíbula.Se recomiendallevara cabo más estudios
para trazar todo el curso de los nervios marginales mandibulares en diferentes
puntos anatómicos.

10. REFERENCIAS
http://www.podj.com.pk/Jun_2014/PODJ-19.pdf