Este estudio compara los resultados de la artroplastia de Shelf en las primeras etapas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes utilizando un abordaje tradicional abierto versus un abordaje artroscópico mínimamente invasivo. Los resultados mostraron mejoras significativas en los parámetros radiográficos y clasificación de Stulberg en ambos grupos, sin diferencias significativas entre los grupos. Además, no hubo diferencias significativas en los resultados cuando se compararon con otros métodos de contención

1. Artroplastia de Shelf en las
primeras etapas de la
enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes
J. Richard Bowen, MD,* James T. Guille, MD,*w Changhoon Jeong, MD,*
Patarawan Worananarat, MD,* Chang-Wug Oh, MD,* Andres Rodriquez, MD,*
Larry Holmes, PhD, DrPH, and Kenneth J. Rogers, PhD, ATC*
From the *Department of Orthopaedic Surgery, Alfred I. duPont Hospital for
Children, Wilmington, DE; and wDepartments of Orthopedic Surgery, Shriners
Hospital for Children, Philadelphia,PA.
This study was conducted at Alfred I. duPont hospital for children, Wilmington,
Delaware.
The authors declare no conflict of interest.

2. Artroplastia de Shelf en las
primeras etapas de la
enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes
Presented in the premeeting course: “Centennail of Legg-Calve-Perthes Disease,
1910 to 2010” at the combined meeting of the Korean Pediatric Orthopaedic
Societies and IFPOS 2010, Seoul, Korea.
Reprints: J. Richard Bowen, MD, Department of Orthopaedic Surgery, Alfred I.
duPont Hospital for Children, 1600 Rockland Road, Wilmington, DE 19899. E-mail;
jrbowen@nemours.org.
Copyright r 2011 by Lippincott Williams & Wilkins

3. Introducción
• La contención de la cadera se ha convertido en una popular estrategia para
el tratamiento de la severa enfermedad de Legg-Calvé-Perthes; Sin embargo, el
mejor método sigue siendo poco claro.
• Este estudio describe una variante de mínima incisión de la plataforma de apoyo del
labrum artroplastia (artroplastia de shelf), que utiliza la visualización artroscópica
y un aloinjerto para reforzar este tipo de soporte.
• El resultado en un grupo de las caderas sometidos a esta variante con incisión
mínima, se compara por la clasificación Stulberg con un grupo tratado por el
abordaje quirúrgico tradicional anterolateral abierto.
• Además,los resultados de ambos grupos de artroplastias de labrum (shelf)
se compararon con las técnicas de contención utilizadas en nuestro hospital Alfred I.
DuPont Hospital de la Fundación Nemours, que consiste en yeso Petric,
osteotomía varo femoral y la osteotomía innominada de Salter

4. Métodos
Se sometió a artroplastia de soporte de estantes del labrum
(Shelf) a 42 pacientes que cumplían los siguientes criterios:
1) enfermedad unilateral de la cadera
2) edad igual o mayor de 6 años al momento del diagnóstico
3) Catterall grupo III o IV
4) enfermedad HERRING B o C.
20 tenían un abordaje tradicional abierta (grupo I)
22 tenían un abordaje con una mínima incisión-artroscópica
para la visualización y el aloinjerto para reforzar el tipo de
soporte (grupoII).

5. Métodos
El grupo I, n = 20, la tecnica de shelf utilizando un abordaje
estándar anterolateral con hueso ilíaco autólogo
El grupo II, n = 22, la la tecnica de shelf utilizando una
incisión de 2,5 cm (asistencia artroscopica para la
visualización) y la plataforma construida con injerto de hueso
iliaco autólogo colocado por encima la cápsula de la cadera y
se aplastó aloinjerto corticoesponjoso liofilizados (45 cc)
como un contrafuerte en la parte superior del autoinjerto.
La edad media de el diagnóstico fue de
7,0 años (rango, 6-9,9 y) en el grupo I y
8,2 años (rango, 6 a 14 años) en el grupo II.

6. Métodos
Los resultados se pasaron a la clasificación Stulberg y se
compararon entre estos grupos (I y II)
y con 29 casos de tratamiento con yeso de Petri,
15 osteotomías femorales valguizantes o
15 de osteotomías innominada de Salter.
Los datos para este estudio se recogieron de forma
retrospectiva

7. Métodos
• Todas las radiografías fueron consultadas con la clasificación
de Catterall, Waldenstrom y HERRING en el momento de la
operación.
• Las mediciones radiográficas que se hicieron fueron las
siguientes:
• Angulo centro-borde (CEA), índice acetabular (AI), la cobetura
acetabular (AC), y subluxación lateral (LS) antes de la
operación y en el último seguimiento.
• Los resultados se evaluaron los resultados mediante el uso
de la clasificación de Stulberg.

8. Métodos
Se utilizaron múltiples métodos de análisis estadístico para
comparar los resultados con la clasificación Stulberg de los
2 grupos que fueron tratados por artroplastia de shelf y los
resultados de los pacientes tratados con otros métodos de
contención en el hospital del autor.
El principal autor (JRB) tenia previamente publicados los
resultados con clasificación Stulberg de los pacientes
tratados ya sea por yeso Petri, varo osteotomía femoral, y /
o inominate osteotomía de Salter

9. Resultados
Evaluación preoperatoria
Hubo 20 pacientes (20 caderas) en el grupo I y 22 pacientes (22 caderas) en el
grupo II (Tabla 1).
• La edad media de operación fue de 8,5 años (rango, 6,4 a 12 años) en el grupo I y
9,0 años (rango: 6,1 a 14,1) en el grupo II.
• La media de seguimiento período posterior a la artroplastia de soporte de
estantes del labrum fue de 4,3 años (rango, 2 a 10 años) en el grupo I y de
3,6 (rango: 2,6 a 13 años) en el grupo II.
• No hubo diferencia estadísticamente significativa en edad al diagnóstico, la edad
de la artroplastia, edad en el último seguimiento, y la duración del seguimiento entre
los grupos (P> 0,05) (tabla1).
• La clasificación radiológica preoperatoria, incluida la clasificación de
Catterall, Waldenstrom y la clasificación del pilar lateral HERRING no mostró
una diferencia estadística entre los dos grupos (P> 0,05) (tabla 1).

10. TABLA 1

11. Resultados
grupo I
La media del CEA y AC durante el seguimiento fue mayor significativamente en
comparación con la medición preoperatoria (P <0.0001, Tabla 2).
La media de AI y LS en el seguimiento se redujo significativamente en
comparación con el valor preoperatorio (p <0,05, Tabla 2).
El S / A ratio en el seguimiento fue significativamente menor comparado con el
postoperatorio inmediato S / A ratio (P <0,05, Tabla 3).
De acuerdo con la clasificación Stulberg, 19 caderas eran buenos (Stulberg I o II) y 11
de caderas con resultados razonable (Stulberg III)

12. Resultados
grupo II
La CEA promedio, AC, y la IA han mejorado significativamente en comparación
con el preoperatorio CEA y AI (P <0,05, Tabla 2).
El valor medio de LS en el seguimiento de este grupo mejoró
significativamente comparado con la medición preoperatoria.
El S / A ratio disminuyó gradualmente con el tiempo después de la operación en una
situación similar patrón como el grupo I.
De acuerdo con la clasificación Stulberg , 9 caderas tenían un buen resultado (Stulberg I
o II), 11 tenían un resultado regular (Stulberg III), y 2 tenían malos resultados
(Stulberg IV).

13. TABLA 2

14. Resultados
Las comparaciones intergrupales
Los valores medios de preoperatorio y seguimiento CEA, AI y LS entre
los dos grupos no mostró una diferencia significativa (P> 0,05) (tabla 3).
El valor de la media del postoperatorio inmediato / S-a ratio fue una relación en el
grupo II mayor que la del grupo I (p = 0,034). Sin embargo, hubo diferencias en
la medición en el seguimiento entre los 2 grupos (p = 0,822).
Los resultados entre los dos grupos de acuerdo a la clasificación Stulberg no mostró
ninguna diferencia significativa (P = 0,4).
No se vio ninguna complicación importante como la infección y de los nervios
lesiones después de la cirugía en ambos grupos.

15. TABLA 3

16. Resultados
• Comparación de los métodos de contención múltiples
Se compararon los cuatro métodos, es decir, osteotomía en Varo, Salter,
apoyo del labrum de la artroplastia de plataforma (grupos I y II), y yeso Petri, y se
obtuvo un valor de 20,60 w2, valor crítico = 21.03 (mayor que la evidencia de los
datos). con este valor crítico, que no pudo rechazar la hipótesis nula de no
diferencia con respecto al tipo de cirugía y Stulberg clasificación, w2, P> 0,05
(Tabla 4).

17. Resultados
• Comparación de los métodos de contención múltiples
La Tabla 5 presenta la reclasificación de la clasificación Stulberg en los resultados
de bueno / regular y pobre, con bueno / regular como Stulberg I, II y III, mientras
que los pobres Stulberg IV y V.
Como la evidencia de los datos de nuevo fue menos que el valor crítico, se aceptó
la hipótesis nula, de no hay diferencia en el resultado con respecto al tipo de
técnicas de tratamiento.

18. Resultados
A: Artrografia de niño de 7 años con enfermedad de Perthes, muestra
deformidad epifisiaria, extrusion y subluxacion
B: Rx luego de tenotomia de aductores y osteotomia de shelf mas yeso en
abduccion.
C: Rx a los 11 años de edad, muestra remodelado de la epifisis aumento y
crecimiento del acetabulo y reabsorcion completa de la plataforma del shelf

19. Discusión
Legg-Calvé-Perthes pueden dar lugar a una deformidad de la cabeza femoral y el
acetábulo, que puede causar la incongruencia de la cadera que conduce a la
compresión.
Los factores de pronóstico son la edad de inicio de síntomas, grado de
necrosis de la cabeza femoral epífisis, alteración prematura epifisaria de
crecimiento y la deformidad de la cabeza femoral.
Durante las etapas de Waldenstrom de necrosis y la fragmentación, la cabeza del
fémur tiene el potencial de deformación por colapso y extrusión lateral de de la
epífisis, la ampliación del cuello femoral, con bisagras subluxación, y articulación
de la cadera incongruente.
Contener la cabeza femoral dentro del acetábulo es actualmente el método preferido
de tratamiento durante las primeras etapas de la enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes , sin embargo, el mejor método de contención sigue siendo controvertido.

20. Discusión
En este estudio, se muestran los resultados de la contención mediante una
técnica de artroplastia de Shelf con clasificación Stulberg se compara con otros
métodos de contención utilizados en el hospital del autor como el yeso de
Petri, osteotomía femoral en varo, y innominada osteotomía de Salter.

21. Conclusiones
Nosotros creemos las indicaciones artroplastia de plataforma
del soporte del labrum (Shelf) son las siguientes:
(1) necrosis de más del 50% de la epífisis femoral proximal;
(2) la edad de 6 a 11 años,
(3) Waldenstrom etapas de la necrosis o la fragmentación, y
(4) la cabeza femoral reducible dentro del acetábulo.

22. Conclusiones
Los niños menores de 6 años de edad, a menudo se
curan bien sin operaciones
Es probable que se necesite un procedimiento de
contención en sólo algunos casos, en los que se puede
realizar una artroplastia del labrum.

23. Conclusiones
Contraindicaciones: subluxación que no se puede reducir en
el acetábulo, los niños menores de 6 años de
edad que curan sin tratamiento, necrosis inferior al 50% del
capital proximal epífisis femoral, que por lo general curan
sin tratamiento.
Los dos casos de malos resultados en nuestra serie
fueron en niños mayores de 11 años de edad y creemos
que los niños mayores no pueden beneficiarse con la
técnica de shelf.

24. Técnica
• La técnica requiere una atención especial en varios pasos
críticos.
• 1ro, la epífisis femoral debe ser reducido en el acetábulo y bajo
un labrum no deformado antes del procedimiento. Por lo
general, requiere que la extremidad afectada este
aproximadamente a 45 grados de abducción para lograr esta
contención.
• Recomendamos que la extremidad se mantiene en esta
posición de abducción durante el procedimiento de manera
que la plataforma se colocará junto a la cápsula y directamente
sobre el labrum.
• Además la cabeza indirecta de el músculo recto anterior del
muslo se retrae lateralmente durante la exposición de la
cápsula y se desplaza encima del injerto para asegurar el
injerto en la cápsula según lo descrito por Staheli.

25. Técnica
• Segundo lugar, el plataforma debe ser de tamaño
adecuado para cubrir el labrum de su labio lateral fibrosos, sin
embargo, la plataforma no debe ser extremadamente grande x
el pinzamiento de cadera. El beneficio de la
plataforma es estabilizar el labrum por meses después del
procedimiento y hasta que la columna lateral de la
epífisis femoral reosifica.
• En tercer lugar, la extremidad afectada es mantenido en
una Spica de una sola pierna por 6 semanas. Este período de
tiempo permite cierta maduración de la plataforma,
que impide resubluxacion de la cabeza femoral.
• En cuarto lugar, después de yesos, un férula de abducción se
usa durante el sueño, y mantiene una contractura
en abducción la de la cadera.

26. Técnica
La contractura de abducción se considera buena ya que facilita
la contención continua.
Nosotros usamos la terapia de para mantener 45 grados de
abducción y fuertemente disuadir aducción de la cadera. Una
vez más, esta contractura abducción persistente es útil
en la mantención de cadera contenida.
La contractura de abducción de la cadera habían resuelto
espontáneamente en nuestros casos en el seguimiento y
creo que la mayoría de las contracturas resuelve en
aproximadamente 5 meses después de la cirugía (Fig. 1).
Una debilidad de este estudio es que no tenemos los datos
de satisfacción del paciente o de función de la cadera.

27. Técina modificada
El abordaje quirúrgico y la técnica ha sido modificado a partir
de la operación estándar consiste en una incisión bikini y la
exposición del ala ilíaca anterior por una incisión muy limitada
de 2,5 cm en la que la visualización es equipadas con un
artroscopio (seco, sin solución salina).
En estos casos, la plataforma se construyó mediante la
aplicación de injerto de hueso autólogo, que se obtiene desde
el exterior la corteza del ala ilíaca, en contra de la
cápsula como se describe por Staheli y en el
contrafuerte para la plataforma usa aloinjertos.

28. Técina modificada
Creemos que el uso de injerto autólogo directamente sobre la
cápsula es fundamental en la producción de una
plataforma adecuada, que requieren varios años para
reabsorber (un promedio de 3,5 años).
El autor ha utilizado sólo aloinjertos en la plataforma en muy
pocos casos, que no han sido reportados, y se sintio
muy decepcionado, ya que la mayoría de los injertos se
reabsorbió rápidamente, aun antes de la reosificación de la
columna lateral de la cabeza femoral.

29. Resumen
• La artroplastia de soporte de estantes del
labrum (Shelf) ya sea por el método
tradicional o la variante incisión mínima
da similares resultados según
la clasificación Waldenstrom, aun cuando
se compra con yeso Petric, osteotomía
varo femoral, y/ o osteotomía
innominada de Salter.

30. MUCHAS GRACIAS