![EMBRIOLOGÍA
Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. RINOLOGÍA PEDIÁTRICA MARINA MARTÍNEZ SÁNCHEZ Residente de segundo año en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
- 2. EMBRIOLOGÍA Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014
- 3. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 4. Norton NS, Netter FH. Netter’s head and neck anatomy for dentistry. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012
- 5. Las prominencias nasales mediales se fusionan entre sí y las prominencias maxilares • surco nasolabial • Labio superior • Punta nasal • Septum • Parte del paladar Las prominencias laterales se fusiona con las prominencias maxilares • Ala nasal lateral • Surco nasolagrima Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 6. La osificación ocurre por formación de hueso intramembranoso comenzando al final del 3° trimestre y continúa durante años después del nacimiento. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 7. Seno Inicio del desarrollo Fin del desarrollo Al nacimiento Capacidad Maxilar 2 meses 7 a 18 años Si 15ml Etmoidal 3 meses 12-15 años Si (el mas) 10-15 celdillas 3ml Frontal 4 meses 12-20 años No 4-7ml Esfenoidal 3 meses 18 años 33% si 0,5 a 8 ml Pasha R, Golub, Justin S. Otolaryngology head & neck surgery: clinical reference guide [Internet]. San Diego, CA: Plural Publishing Inc.; 2018
- 8. • Línea media Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 9. GLIOMA • Localmente agresivas • Al nacimiento o en la primera infancia • Aumentan de tamaño • H:M 3:1 • 1 en 3mil a 12mil nacidos vivos • extranasal (60%) • intranasal (30%) • lesiones combinadas (10%) Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014
- 10. • 5% a 20%de los gliomas mantienen una afiliación fibrosa con meninges • No cambian de tamaño con llanto o esfuerzo y no transiluminan • En la histopatología: tejido neuroglial fibrovascular y displásico
- 11. Tx es quirúrgico: • Retraso: infección o distorsión. • Exploración de la base del cráneo Tallo • Tasas de recurrencia: 4% y el 10%
- 12. ENCEFALOCELES • 40% otras anomalias Contenido Nombre Meninge Meningoceles + Cerebro Encefalomeningocel e + Ventriculos encefalomenigocist ocele Tipo Característica Occipital Fuera de nariz + América del norte y Europa Sincipital + asiáticos 25% Basales Los mas raro Dx tarde en la infancia Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014
- 13. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014
- 14. Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 15. • Sincipital/basales: • Lesion pulsátiles azulados • comprimible • Transiluminan. • Se expanden con llanto, esfuerzo o compresión de las venas yugulares. • TC y RM Agenesia del cuerpo calloso e hidrocefalia • Tejido ependimario es diagnósticade un encefalocele Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 16. • Tx quirúrgico: creneotomía/ensocopico • Antibióticos profilácticos no necesarios • Recurrencia del 4-10% Complicaciones • FLC • Meningitis • Hidrocefalia Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 17. QUISTE DERMOIDE • Quistes de inclusión frontonasal o tractos relacionados • Las masas nasales congénitas en la línea media ocurren 1:3000 a 1:40,000 RN vivos • Los mas comunes Bluestone CD, Simons JP, Healy GB. Bluestone and Stool’s pediatric otolaryngology [Internet]. 2014 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 18. • 1% al 3% de todos los dermoides • 10% a 12% de cabeza y cuello • Ligero predominio masculino • 5% a 41% tienen anomalías asociadas • 4% y el 45% incidencia de lesión IC • 50% hoyuelo cerca del rhinion + puente nasal ensanchado Quiste Seno Fistula Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 19. • Masa firme • No transilumina • No aumenta con llanto • Obstruccion nasal • Secrecion Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 20. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 21. Koch, Bernadette L. | Hamilton, Bronwyn E. | Hudgins, Patricia A. | Harnsberger, H. Ric. Diagnostic imaging. Head & neck. Elsevier. ISBN 978-0-323-
- 22. Rinoplastia Litotomía lateral Línea media incisión paracantal/ abordaje bicoronal Tratamiento craneotomía frontal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 23. AGÉNESIS COMPLETA DE LA NARIZ (ARINIA) • Espectro de holoprosencefalia • migración anormal decélulas de la cresta neural • fracaso de fusión procesos nasales • sobrecrecimiento y fusión prematura de procesos mediales • falta de reabsorción del epitelio nasal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 24. • ausencia de la nariz externa y via aérea nasal • hipoplasia del maxilar • Arco del paladar alto • Hipertelorismo • Cianosis en alimentación • Anoftalmíae hipoplasia de las órbitas. Nutrición Cirugía osteogénesis por distracción vertical Prótesis Restableci miento del conducto nasal Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 25. POLIRINIA • Desarrollo incompleto del proceso frontonasal: no laterales • Mediales se dividen • Raras Duplicación septal, duplicación conductos nasales Atresia de coanas Fosa nasal supernumeraria Fistula verdadera: moco Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 26. HENDIDURAS CRANEOFACIALES • Hendiduras mediofaciales en cara • Cerebro: síndrome de Robert u holoprosencefalia • Raras Hipertelorismo Raíz nasal ancha Labio y paladar hendido Alteraciones nasales Anomalías cefálicas Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 27. • 12 y13 discurren entre la línea media y la órbita • 3, 4, 5, 9, 10 y 11 involucran órbita • 3, 4 y 5 entre el maxilar y el piso orbitario Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 28. • Sindrome de treacher Collins Tessier 6-7-8 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 29. ESTENOSIS DE LA APERTURA PIRIFORME • Deficiencia en el desarrollo de incisivos: estrechamiento de la placa triangular y el megaincisivo maxilar central (60% de los casos) • Desarrollo deficiente del sistema palatino primario • Sobre crecimiento óseo del proceso nasal del maxilar. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 30. Dx temprano Dif. Atresia de coanas Niños mas grandes Síntomas con cuadros respiratorios Holoprosen- cefalia Hipofisis Dx: clínico tomografico Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 31. • Reducido: -Ancho de apertura piriforme -Ancho de las coanas -Sección transversal de cavidad nasal • Con altura normal de la cavidad nasal y sección transversal de coanas Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 32. Vasoconstrictores y sonda nasal Qx Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 33. ATRESIA DE COANAS • Òsea - 30% • Mixta - 70% • Membranosa - Rara • Fisiopatología • Membrana buco nasal persistente / Migración anormal
- 34. • Mujeres • Lado derecho 65% • Unilateral - Rinorrea, obstruccion nasal • Bilateral - Cianosis, llanto
- 35. Síndromes asociados • CHARGE - Bilateral 50% • Apert • Treacher Collins • Crouzon • Trisomía 21
- 36. • Diagnóstico • Prueba del espejo • Sonda transnasal 6 Fr. • Endoscopía • TC
- 37. TC
- 38. Tratamiento • Quirúrgico - Transnasal, transantral*, transeptal, transpalatal • Unilateral - Electiva • Bilateral - Primeras semanas de vida
- 39. QUISTES DEL CONDUCTO NASOLACRIMAL • 30% de los RN tienen obstrucción del conducto nasolagrimal distal • Raros producen quistes en meato inferior Obstrucción nasal Aspiración y dificultad de alimentación Resolución espontanea a los 9 meses de edad: 85%
- 40. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 41. QUISTE DE THORNWALDT • Fisiopatología • Remanente de la notocorda faringea (Bolsa de Lushcka) • Nasofaringe, línea media • Asintomáticos, masa suave en nasofaringe, descarga retronasal, OME Raza Pasha, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E
- 42. • Diagnóstico • TC, RM, biopsia • Tratamiento • Observación, AB, marsupialización o excisión en caso de infección Raza Pasha, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E
- 43. • Th2 • IL-4, IL-5, IL- 13 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 45. ESTACIONAL • Síntomas que se presentan durante la exposición a alérgenos estacionales como ambrosía, pastos, mohos al aire libre y polen de árboles. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 46. RINITIS ALÉRGICA PERENNE • Síntomas nasales durante más de 2 horas al día durante más de 9 meses al año. • polvo doméstico • Ácaros • mohos de interior • caspa de animales • cucarachas. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 47. EPISÓDICO • Síntomas solo a la exposición a alérgenos Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 48. • Leve. Síntomas no son molestos para: sueño ocio Deporte Escuela Trabajo actividades de vida diarias • Moderado a severo uno o más de los siguientes: alteración del sueño Discapacidad de ocio deporte escuela trabajo actividades de la vida diaria Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 49. EXPLORACION FÍSICA • Saludo alérgico • Pliegue alérgico o de dennie Morgan Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 50. • Facie adenoidea Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 52. • Muy común • Duración de hasta 4semanas • Factor predisponente: rinitis alérgica, inmunodeficiencia respuesta inflamatoria a infección viral. Bacterias Virus Streptococcus, S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae Rhinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza.
- 53. EPIDEMIOLOGIA 5,6 millones de visitas por año entre los pacientes 0 a 20 años • 2,1% RSC • 0,6% rinosinusitis aguda • 2,6% rinitis alérgica • 8% infecciones • 6,7% otitis media Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 54. Tomografías computarizadas en niños de 3 a 14 años con rinorrea crónica, congestión nasal y tos • maxilar 63% • etmoidal 58% • esfenoidal 29% (-) en el grupo de 13 a 14 años 63% tenía RSC clínica y en TC • 73% 2 a 6 años • 74% 6 a 10 años • 38% +10 años Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 55. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. https://content.app-sources.com/s/9964699174775488/uploads/Images/SN-5pediatric-0530198.pdf
- 56. • Antecedentes familiares de atopia/ asma + asisten a la guardería en el primer año de vida tienen - 2,2 veces mayores probabilidades Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 57. FISIOPATOLOGÍA GENÉTICA Importante riesgo familiar • Hermanos riesgo 57,5 veces mayor de RSC pediátrica • Primos hermanos 9,0 veces mayor • Primos segundos 2,9 veces mayor • Predisposición a RSC en niños que son portadores para mutaciones CFTR • Genes de canales de potasio: -KCNMA1: cromosoma 10 -KCNQ5: cromosoma 6 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 58. ANATOMIA • Complejo osteomeatal 1. Agger nasi 2. Concha bulosa 3. Cornete paradójico 4. Celdillas de haller • No parecen correlacionarse con el grado y existencia de RSC Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 59. BACTERIAS • bajas tasas de concentración bacteriana • Datos inconsistentes.Además • Cultivos en momento de la cirugía; después de terapia antibiótica Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 60. BIOFILMS • Reservorio para las bacterias • Responsable de la resistencia antibiótica • 80% de especímenes quirúrgicos Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 61. ADENOIDES • Mayor densidad de biofilms que en apnea del sueño: 99% vs 6.5% • Tasa de aislamiento bacteriano proporcional a gravedad de RSC • Sin relación de tamaño con gravedad Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 62. CAMBIOS INFLAMATORIOS • Eosinófilos y células CD4+ prominentes en niños mayores • Linfocitos y neutrófilos + niños pequeños • Menos alteración morfología epitelial en comparación con adultos • Niveles más altos de citoquinas incluso niveles más altos en niños asma • Hiperplasia glandular submucosa. MUC5B mucina predominante Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 63. COMORBILIDADES RINITIS ALÉRGICA • Controversial • Pacientes mal controlados • RAST + : Mayor gravedad den TC • Pacientes mal controlados RAST + : Mayor gravedad den TC • Mas en niños mayores (6 años) • 27% población general pediátrica y en niños con RSC Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 64. ASMA • En 18,1% de niños con RSC • 80% mejoran el asma después de tx Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 65. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO • 63% de RSC tiene ERG • 79% de RSC mejora con tx para ERG • 4.19% de RGE tiene RSC vs controles 1.35% • No se justifica el tratamiento rutinario Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 66. INMUNODEFICIENCIA • IgG baja • IgA baja • Titulos después de vacuna neumococo bajos • 12.3% inmunodeficiencias • Si títulos seriados después de vacuna neumococo bajos: alergólogo/inmunólogo Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 67. DISCINESIA CILIAR PRIMARIA • Causa mas frecuente de discinesia ciliar • 1 de cada 15.000 personas • 50% síndrome de Kartagener • Bush A, Chodhari R, Collins N, Copeland F, Hall P, Harcourt J, et al. Primary ciliary dyskinesia: current state of the art. Archives of Disease in Childhood [Internet]. 1 de diciembre de 2007 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 68. • Tos recurrente 71% • Rinosinusitis 81% • 0.2% rinosinusitis • Dx: Niveles nasales de óxido nítrico BAJO Transporte mucociliar nasal de sacarina Biopsias mucosas: microscopía óptica y electrónica Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 69. FIBROSIS QUÍSTICA • Autosómica recesiva • 1 en 3500 recién nacidos • Prevalencia de RSC alta • Pólipos en 7% a 50% de los pacientes • Es una de las pocas causas de poliposis nasal en niños Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 70. DIAGNOSTICO • Rinoscopia anterior • Orofaringe • Endoscopía nasal • Pruebas cutáneas de alergia o pruebas serológicas • Pruebas de inmunodeficiencia • Cultivo • TC • Pólipo antrocoanal • Sinusitis fúngica alérgica Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Clínica exploración Historia
- 71. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 72. Rhinology : diseases of the nose, sinuses, and skull base. I. Kennedy, David W., 1948- II. Hwang, Peter H. 1st ed.
- 73. • Evaluación de enfermedad residual • Anomalías anatómicas después de terapia adecuada • Intervención quirúrgica.intervención • Dx diferencial Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 74. • RM: complicaciones Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 75. • Puntuación media de 2,8 en población pediátrica sin síntomas de rinosinusitis • 2 o menos: exelente valor predictivo negativo • 5 o más: excelente valor predictivo positivo • Sensibilidad/especificidad: 86%-85% Bailey's head and neck surgery-otolaryngology I [edited by] Jonas T. Johnson, Clark A Rosen. - 5th ed. 2014 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 76. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS • Guía americana: soporta 21 días de terapia • Amoxicilina, amoxicilina/clavulanato y cefalosporinas, y en caso de alergias macrólidos y/o clindamicina Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 77. ESTEROIDES • Intranasales: seguros en adultos y en niños con rinitis alérgica • Oral: mejoran mas que con antibióticos solos. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 78. OTROS • Irrigación salinas se ha convertido en el pilar de tratamiento en el paciente pediátrico • No hay datos de utilidad Antihistamínicos Antagonistas de receptor de leucotrienos Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 79. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Terapia medica no ha funcionado • Adenoidectomía con o sin irrigación antral y dilatación de senos con balón • Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales (FESS) Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 80. ADENOIDECTOMIA / IRRIGACIÓN DE SENO • Niños menores de 12 años • Puntuaciones bajas en Lund Mackay • Asmáticos Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 81. DILATACIÓN CON BALÓN • Actualmente no hay consenso • Mejoría del 80% (algunos con lavado) • Segura • Varios procedimeintos • Cuando fallan otros tx Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 82. CIRUGÍA FUNCIONAL ENDOSCÓPICA DE SENOS PARANASALES • reducción de los síntomas, con un 88% de éxito • Baja tasa de complicaciones • Segura en el crecimiento • Abordajes conservadores • Poliposis, antecedentes de rinitis alérgica y sexo masculino • FQ, polipos, fúngica Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 83. COMPLICACIONES Orbitarias •Niños principal grupo en riesgo •Pico entre 5-10 años de edad Intracraneales •Raras en menos de 7 años de edad •Frecuente en adolescentes •Ancianos grupo en riesgo Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 84. Etmoide s Seno mas común que las origina? Que porcentaje experimenta este tipo de complicación? 3% Cual es la fisiopatología? Sistema venoso avalvular Diseminación directa Pasha R, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E d i ORBITARAS
- 85. Orbitarias (Chandler) Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Absceso subperióstico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso Raza Pasha, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E
- 86. Osteomielitis de la tabla anterior del hueso frontal Hinchazón frontal fluctuante. Colección de pus subperióstica Posibilidad de formar una fístula sinocutánea OSTEOMIELITIS “POTT´S PUFFY TUMOR” Pasha R, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E d i
- 87. MENINGITIS Más frecuente Mayor riesgo proveniente de seno esfenoidal y etmoidal Etiología: S. Penumonae Cefalea /fiebre /signos meníngeos (rigidez de nuca) Secuelas post-infección: Hidrocefalia Abscesos subdural Convulsiones Diagnóstico: TAC /IRM / Punción lumbar Raza Pasha, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E
- 88. ABSCESO EPIDURAL Colección de pus entre cráneo y duramadre Riesgo: afección al seno frontal (extensión directa) Mínima déficit neurológico Cefalea y fiebre de bajo grado Hinchazón/edema de la frente Inflamación ocular Datos de hipertensión intracraneana (progresivos) Diagnóstico TAC/IRM: •Simple: hipodensidad o isodensidad •En forma de disco biconvexo •Puede cruzar línea media Raza Pasha, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E
- 89. ABSCESO SUBDURAL Colección de pus entre duramadre y aracnoides Emergencia neuroquirúrgica Rápida progresión clínica Irritación meníngea localizada Datos de hipertensión intracraneana Convulsiones en el 25-80% Hemiparesia/h emiplejías Afección de pares craneales Pasha R, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E d i
- 90. Diagnóstico TAC: •Hipodensidad a lo largo de la hoz del cerebro o un hemisferio •Forma de media luna •No cruza línea media Pasha R, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E d i
- 91. ABSCESO INTRACEREBRAL Riesgo: proveniente de seno frontal Sospecha con letargo y cefalea Falta de focalidad neurológica Muerte si apertura hacia ventrículos cerebrales •Fiebre •Cefalea •Rigidez de nuca Encefalitis •Organización del absceso •Necrosis licuefactiva •Síntomas mínimos Latencia •Hipertensión intracraneal •Convulsiones •Parálisis Absceso expansivo •Ruptura del absceso Terminación Pasha R, MD, Justin S. Golub, MD, MS. Otolaryngology Head &NecknS u r g e r y clinical reference GuidemnF i f t h E d i
- 92. GRACIAS
Notas del editor
- 3 y media semanas: desarrollo de pliegues neurales. La migración procede lateralmente alrededor del primitivoorbitan y atraviesan el proceso frontonasal (fig. 52-2).Este cambio ocurre durante las semanas 4 a 12 de embrionariovida Durante este tiempo, las células de la cresta neural migran por debajoel epitelio, a través de una malla de ácido hialurónico, yadherirse a los filamentos de colágeno dentro de los procesos faciales. EstosLas células pluripotenciales experimentan una rápida proliferación y diferenciación.en una matriz de tejido mesenquimatoso que forma músculo,cartílago y hueso primitivo, creando así la configuración facial humana.
- Subdivisiones de la prominencia frontonasal, lahinchazones nasales laterales y mediales, interactúan con el desarrolloprocesos maxilares en la creación de múltiples paramedianestructuras (abertura nasal, conductos nasolagrimales y labio superior).Erupción de las fosas nasales en la coana, fusión del paladarestantes, y el crecimiento del tabique nasal y el paladar blando coincidencon el desarrollo de la pared nasal lateral y primitivoanatomía del seno. Estos cambios ocurren rápidamente y requierenprecisión increíble en la migración mesenquimatosa si es normalse producirá un crecimiento nasal y paranasal. Una interrupción en elsecuencia de este desarrollo dará lugar a muchas de las malformacionesdiscutido en este capítulo.
- Resto solo ostium al nacer: frontal
- El término glioma es un nombre inapropiado Los gliomas extranasales sonmasas lisas, firmes e incompresibles que se presentan con más frecuenciaen la glabela, aunque pueden surgir a lo largo del costado de la narizo la línea de sutura nasomaxilar Los gliomas intranasales son pálidosmasas polipoides que pueden sobresalir de la fosa nasal. el nasalla fosa del lado afectado puede estar obstruida. Gliomas intranasalescon mayor frecuencia surgen de la pared nasal lateral cerca del cornete medioy ocasionalmente desde el tabique nasal.7 Los gliomas nasales rara vez pueden extenderse hacia la órbita, el seno frontal, la cavidad bucal o la nasofaringe.
- Porque no tienen liquido cefaloraquideo similar a las heterotopias gliales nasales, las heterotopias cerebrales nasales o los tumores neuroectodérmicos nasales congénitos
- Para la resección de gliomas extranasales, las opciones incluyen rinotomía lateral, rinoplastia externa, abordajes transglabelar, subcraneal, bicoronal y nasal de la línea media. .5 Cuando hay un tallo fibroso que se extiende profundamente a los huesos nasales hacia la base del cráneo, se recomienda una osteotomía nasal para mejorar la exposición. Tambien se puede con endoscopia
- En América del Norte y Europa,Los encefaloceles occipitales representan las tres cuartas partes de las lesiones.diagnosticado, mientras que en el sudeste asiático los encefaloceles sincipitalesson nueve veces más frecuentes que las occipitales6. Encefalocelesse dividen por ubicación anatómica en occipital, sincipital,y tipos basales. Encefaloceles sincipitales presentes alrededor de ladorso nasal, órbitas y frente y están asociados conuna masa externa. Los encefaloceles basales son menos frecuentes yaparecen en la cavidad nasal, la nasofaringe o la cara posteriorde las órbitas. Los encefaloceles también se pueden subdividir enrespeto a los contenidos. Los meningoceles contienen solo meninges,Los encefalomeningoceles contienen cerebro y meninges, y unencefalomeningocistoceles, además de cerebro y meninges,incluyen parte del sistema ventricular
- Operar en los primeros meses del mes As the intracranial connection is easier to identify in young patients, complete repair of the dural defect is easier to achieve en niños mas jovenes,.
- atresia auditiva, deformidades del pabellón auricular, retraso en el desarrollo,hidrocefalia, anomalías del arco branquial, labio leporino y paladar hendido,hipertelorismo y microsomía hemifacial. IC: intracraneal
- desde la nariz punta en el espacio craneal. Las lesiones de masa son firmes, lobuladas yincompresible y puede estar asociado con una abertura sinusal (Fig.190.5) con secreción caseosa intermitente o infección. un salientepelo es patognomnico para un dermoide nasal, aunque se ve ensólo una minoría de pacientes. Una lesión dentro del tabique nasal.puede presentarse como obstrucción nasal. no se agrandan con el llanto o el esfuerzo yno transilumina
- Si están bien este foramen ceum y la cresta gali se descarta lesión intracraneal
- T2 Alta intensidad de señal enLas imágenes ponderadas en T1 sugieren un dermoide intracraneal porquela crista galli neonatal no contiene grasa medular: Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- craneotomía frontal sin o cominua con nariz Algunos autores sugieren que el tracto puedetratarse adecuadamente con sutura-ligadura sin craneotomía siEl análisis de la sección congelada del tracto es negativo para la epidermis yestructuras anexiales en la base del cráneo.13,15,18 Sin embargo, otros19 hansugirió que los elementos epidérmicos pueden estar escalonados a lo largo de latracto tal que un solo sitio de biopsia es inadecuado para descartar intracranealextensión. La tasa de recurrencia general después de una escisión adecuadaes bajo; sin embargo, el seguimiento a largo plazo es esencial para diagnosticar larecurrencia tardía ocasional.
- Que taponea la cavidad
- El hipertelorismo se define como la separación excesiva entre dos órganos pares del cuerpo. Los bebés afectados muestran problemas respiratoriosmalestar y cianosis asociados con la alimentación. Los niños mayores puedentragar la comida entre respiraciones. El habla es característicamente hipernasal,y los pacientes demuestran evidencia de hiposmia. Examen físico revela una ausencia de la nariz externa, tabique nasal y senos paranasales Las anormalidades raras asociadas del ojo incluyen anoftalmíae (sin uno o ambos ojos) hipoplasia de las órbitas. La osteogénesis por distracción vertical del tercio medio facial se hase utiliza para aumentar la altura mediofacial y maximizar el hueso y la suavidadtejido para su posterior reconstrucción.22 Restablecimiento del conducto nasalrequiere remover los incisivos, creando una vía aérea a través delmaxilar y liberando el paladar de arco alto. El pasaje nasalluego se recubre con injertos de piel de espesor parcial y se mantiene concolocación de stent a largo plazo. La reestenosis es común y las dilataciones en serie sonrequerido. La reconstrucción de la nariz externa es una etapa múltipleprocedimiento que requiere el uso de expansores de tejido, hueso, cartílagoo injertos protésicos, y colgajos de piel locales o regionales. En el futuro,la impresión tridimensional puede ser una alternativa para los pacientes conarhinia La dacriocistorrinostomía es necesaria para prevenir la recurrenciaconjuntivitis resultante de la ausencia de los conductos nasolagrimales.
- El paso principal en el manejo quirúrgico es la corrección de laatresia de coanas. La deformidad nasal se corrige posteriormente mediante la extirpación de las porciones mediales de cada conducto nasal y la anastomosislas porciones laterales en la línea media. El resultado es un ancho planonariz con una depresión en la línea media, que se puede corregirmás tarde por fractura medial de los huesos nasales y adicionalTécnicas de rinoplastia. La fosa nasal supernumeraria se manifiesta con la apariencia externade un pequeño orificio nasal accesorio con suave redundante circundantepañuelo de papel. El orificio puede ser lateral, medial o superior a la nariz.Las fístulas verdaderas se caracterizan por secreción del orificio.El tratamiento consiste en la escisión de la fosa nasal supernumeraria y primariacierre del defecto o cierre con colgajos locales.
- Las hendiduras nasales pueden ser medianas o laterales.
- DeMyer observó una asociación entre hipertelorismo, anomalías cefálicas y deficiencia mental. 6,7,8 son las mas horizontales Tessier número 6 va desde la órbita hasta el pómulo.Tessier número 7 se coloca en la línea entre la esquina dela boca y el oído. Tessier número 8 va desde la esquina exterior del ojo haciala oreja. Es importante descartar un posible quiste dermoide oEncefalocele en el área del tabique nasal. Resultados del tratamientodependen en gran medida de la gravedad de la disrafia de la línea media.
- Placa triangular (la porción inferiorde la cavidad nasal)
- La apertura piriforme es la parte nasal mas estrecha Hay cinco tipos de anomalías faciales asociadas: (1) ciclopía(ojo único y órbita única con arhinia y probóscide), (2) etmocefalia(hipertelorismo extremo, órbitas separadas y arhinia),(3) cebocefalia (hipertelorismo y nariz en probóscide sinlabio leporino), (4) labio leporino medio (hipertelorismo orbitario y nariz chata),y (5) esbozo medio de filtrum-premaxilla (hipertelorismo, bilaterallabio leporino y un proceso mediano que representa el philtrum-maxillaanlage)
- 1: via aérea aumenta de tamaño con el tiempo La mayoría de los autores utilizan la colocación de stents nasales durante 1 a 4 semanas; tecnicassin colocación de stent también se han descrito.
- Associated Syndromes: CHARGE syndrome (most common concurrent syndrome in bilateral atresia, 50%), Apert (fijacion estapedial, craneosinostosis, hpopplasia de cara media), Treacher Collins(hipoplasia zigomatica y mandibular, Crouzon, trisomy 21, 22q11 deletion CHARGE Syndrome • Etiology: CHD7 gene mutation (chromosome 8q, 70%) • Coloboma (iris keyhole defect), Heart disease (endocardial cushion), Atresia (choanal), Retardation (CNS), Genital hypoplasia, Ear anomalies (microtia, ossicular malformations, inner ear anomalies)
- ARIE PARA TX
- CLASIFICACION CALSICA: PARA ETIOLOGIA
- La nariz y el maxilar experimentan un rápido crecimiento después del nacimiento, que se estabiliza alrededor de los 14 años para las niñas y los 16 años para los niños. En consecuencia, el impacto de la cirugía septal en el crecimiento facial se ha debatido en elliteratura, con evidencia contradictoria tanto en humanos como en animales.estudios.
- Tatli and colleagues9 found that 66% of children who undergo evaluation for chronic cough had CT scan abnormalities of the paranasal sinuses Un escenario clínico muy común en los niños que acuden a la consulta es el del SRC con exacerbaciones agudas inducidas por infección del tracto respiratorio superior.
- In these children, QOL scores were significantly lower than those of children with other common chronic diseases such as asthma, attention-deficit/ hyperactivity disorder, juvenile rheumatoid arthritis, and epilepsy
- de tener sinusitis diagnosticada por un médico que los niñosque no asisten a la guardería.
- Padres, familiares de primer y segundo grado,y primos hermanos de casos pediátricos demostraronmayores riesgos de tener CRS adulto. l canal de potasio están asociados con CRS,genotipado de polimorfismos de un solo nucleótido en 828 niños conCRS y 5083 controles sanos del Hospital del Niño dePhiladelphia.15 Se encontró que una variante en el gen KCNMA1 esasociado significativamente con CRS en niños caucásicos. Ahífue evidencia limítrofe de asociación en una variante en el KCNQ5gen con CRS en niños afroamericanos. En un estudio anterioren 58 niños blancos con CRS y sin fibrosis quística conocida,Se encontró que el 12,1% portaba mutaciones heterocigóticas en el quistegen regulador transmembrana de fibrosis (CFTR), más alto que eltasa esperada de 3% a 4% en el mismo grupo étnico. 5.- Síndrome de epilepsia generalizada-discinesia paroxística y Discapacidad intelectual sindrómica sin especificar 1.- Discapacidad intelectual no sindrómica autosómica dominante
- Presente al nacer pero en tamaño pequelo FALTA DE CONTROLES EN LOS ESTUDIOS
- agregaciones complejas de bacterias que se distinguen por unamatriz protectora y adhesiva
- tasas
- La hiperplasia glandular submucosa es la característicafenotipo en CRS pediátrico y MUC5B es el predominantemucina glandular.
- El RAST (Radio Allergo Sorbent Test, Phadebas, laboratorios Pharmacia), es un procedimiento para cuantificar los niveles de IgE sérica específica, contra un determinado alérgeno 27% prevalencia Tomografia en alérgicos y no alérgicos, cambos en: 61 vs 64% Prueba alergia + se les hace pruebas de alergia: 30% RSC vs 32% en población general.
- Tx para RSC el control clínico de la CRS puede ser importante para optimizar el control del asma difícil de tratar. Sin embargo, las limitaciones de la mayoría de los estudios disponibles incluyen la falta de buenos controles o aleatorización a diferentes modalidades de tratamiento; por lo tanto, la relación entre CRS y asma en niños sigue siendo en gran parte descriptiva.
- Se necesitan mas estudios.
- (situs inversus, bronquiectasias,y SRC) ORPHA INTERNET Gen: Se han encontrado mutaciones causales en alrededor de 46 genes diferentes en el genoma completo. Algunos de éstos incluyen DNAH5, CCDC39, DNAI1, CCDC40, DNAH11, ZMYND10, CCDC103, CCDC151 y ARMC4. Sin embargo, un tercio de los pacientes diagnosticados no presenta mutaciones en estos genes
- Sacarina: prueba in vivo Sitios comunes para mucosasla biopsia incluye la tráquea (carina) o la mucosa nasal; a pesar de estorequiere una broncoscopia, la carina puede ser preferible porquela inflamación crónica en la nariz puede interferir con el correctointerpretación de la morfología ciliar
- Se diagnostica por niveles anormalmente elevadosniveles de cloruro en el sudor o mediante pruebas genéticas El 7° par de cromosomas contiene un gen llamado gen regulador transmembranoso en la fibrosis quística ("CFTR", por sus siglas en inglés). Las mutaciones o errores de este gen son la causa de la CF
- OTOSCOPIA EN MUY PEQUES ANTROCOANAL: unilaterl vs FQ bilateral FUNGICA A. : 50% polipos unilaterales. Cristales de charcot Leyden+ eosinofilos + hongos En los niños, alguna evidencia sugiere una fuerte asociaciónentre cultivos del meato medio y los obtenidos delos senos maxilares y etmoidales en el momento de la cirugía.57 Hsiny colegas58 obtuvieron cultivos simultáneos del meato medioy aspirados de seno maxilar bajo anestesia general de niñoscon rinosinusitis que no responde al tratamiento médico.Los cultivos obtenidos de los dos sitios se correlacionaron en el 78% de losespecímenes El muestreo endoscópico proporcionó una sensibilidad del 75%, unaespecificidad del 88,9%, un valor predictivo positivo del 96%, un valor predictivo negativovalor predictivo del 50% y una precisión del 50% en comparación conpunción del seno maxilar. Muestras de meato medio obtenidas poraspiración por succión (87%) fueron más precisas que las obtenidaspor hisopos (66%).59 El muestreo endoscópico bajo anestesia local esmejor reservado para niños mayores, médicamente complejos que probablementetolerar la endoscopia rígida en el entorno de la oficina y en quiénpodría ser necesario un tratamiento dirigido por el cultivo. Para niñossometidos a anestesia general, el estándar de oro es obtener unacultivo de seno maxilar por punción antral, técnica que tambiénpermite el beneficio potencial de la irrigación sinusal.
- Expansiva: remodaldo oseso Coronal CT scans of an adolescent with allergic fungal sinusitis. The scans show expansile disease that fills the ethmoid and maxillary sinuses and the left nasal cavity with displacement of the septum toward the right side and compression of the left orbit. Soft tissue window (A) shows the characteristic speckled pattern of high attenuation within the sinuses, which usually corresponds to the thick allergic mucin, and bone windows (B) show bony displacement from expansile disease.
- RADIOGRAFIA SE CORRELACIONANA MAL CON LA TC El seno maxilar es más comúnmente(99%), seguido del seno etmoidal (91%).9 Alérgicola sinusitis fúngica y la FQ se asocian con hallazgos característicosen la tomografía computarizada (figs. 200.1 a 200.3). Las directrices actuales recomiendan"imágenes suaves" debido a la mayor posibilidad informada de leucemiay tumores cerebrales en niños que reciben tomografías computarizadas,63 con mayorriesgo asociado con una mayor exposición a la radiación. Por lo tanto, la mayoríalos establecimientos pediátricos adoptan protocolos pediátricos que permiten la adquisiciónde la información apropiada con la menor cantidad de radiación. Los estudios de tomografías computarizadas de los senos paranasales obtenidas por motivos no relacionados con la CRS en niños han demostrado que entre el 18 % y el 45 % pueden tener anomalías radiográficas
- Valor Predictivo Negativo: Corresponde a la pro- babilidad condicional de que el paciente no tenga la enfermedad, dado que la prueba diagnóstica resultó negativa. PARA RSC
- Ningún ensayo controlado aleatorio ha evaluado el efecto deesteroides intranasales en niños con CRS. Sin embargo, la combinaciónde la eficacia comprobada de los corticosteroides intranasales en CRS con ysin pólipos nasales en adultos73,74 y eficacia y seguridad comprobadas decorticosteroides intranasales en la rinitis alérgica en niños75-77 hace que los corticosteroides intranasales sean una opción muy atractiva para el tratamiento.Un reciente ensayo aleatorizado, controlado con placebo, doble ciegose realizó en niños con SRC con signos y síntomasde más de 3 meses de duración y anomalías en la TC78.todos los niños fueron tratados con amoxicilina/clavulánico durante 30 díasy fueron aleatorizados para recibir una reducción gradual de metilprednisolonao placebo por vía oral durante los primeros 15 días de tratamiento. Cuándocomparar los resultados posteriores al tratamiento con los datos de referencia, significativase observaron mejoras en todos los parámetros (síntomas y CTpuntuaciones) en ambos grupos, y un efecto adicional significativo de oralesteroides sobre el placebo en la tos, puntaje de tomografía computarizada, obstrucción nasal,también se informó el drenaje posnasal y las puntuaciones totales de los síntomas.La fuerza de la evidencia de la eficacia de los antibióticos solosdesafortunadamente se ve disminuida por la ausencia de un grupo placebo,pero la superioridad de la combinación de antibióticos y esteroidessobre los antibióticos solos está claramente respaldado por este ensayo. Clínicola práctica refleja lo anterior como 96% y 43% de los encuestados de ASPOutilizará esteroides intranasales y sistémicos, respectivamente, como parte detratamiento médico máximo.
- -EFICAZ COMO UNICO TRATAMIENTO -en el contexto de CRS en niños. Por lo tanto, es sabioreservar el uso de estos agentes para niños con documentado rinitis alérgica.
- Las mas frecuentemente usadas
- Asma si con escala TC alta.
- Muchos de estos niños también se sometieron a otras cirugíasprocedimientos como adenoidectomía, etmoidectomía anterior,o reducción de cornetes, por lo que es difícil saber cuántolos procedimientos auxiliares contribuyeron a la tasa de éxito. NO CONSENSO EN COMPARACION CON BENEFICIOS DE DIAPO PREVIO
- SOLO DESPARAR LO OBSTRUIDO COMPARADA CON BALON, ESTE ULTIMO ES MAS CARO Y NO VENEFICIOS EN TIEMPO QX Por el contrario, la cirugía primaria preferidaintervención para niños con FQ, poliposis nasal, antrocoanalpoliposis, o sinusitis fúngica alérgica es FESS para disminuir la enfermedadcarga, aunque la mayoría de los datos que respaldan esta recomendaciónno se derivan de estudios prospectivos aleatorizados. Estápor lo tanto, está claro que los estudios clínicos prospectivos, aleatorizados y controladosse necesitan ensayos que controlen la gravedad preoperatoria de la enfermedadsegún lo medido por tomografías computarizadas y cuestionarios de síntomas. Potenciallos brazos de tratamiento incluirían adenoidectomía sola, adenoidectomíacon lavado, adenoidectomía con lavado y balónsinuplastia maxilar, cirugía endoscópica de los senos paranasales y posiblementeterapia sola.