Este documento describe tres casos de parálisis bilateral del nervio hipogloso secundaria a intubación orotraqueal prolongada y propone posibles causas etiopatogénicas. Los pacientes presentaron disfonía y disfagia tras la retirada del tubo y mediante pruebas complementarias se diagnosticó lesión del nervio hipogloso. Tras un tratamiento rehabilitador con logoterapia, la motricidad lingual y deglución mejoraron, pudiendo alimentarse por vía oral nuevamente.

1. C Falcón Rodríguez, G Vergara Díaz,
G Cano Plasencia, MJ González Toro
MIR Medicina Física y Rehabilitación

2. NERVIO HIPOGLOSO (XII pc):
• Puramente motor
Inerva todos los músculos de la lengua (17)
(excepto palatogloso) y musculatura de la región infrahiodea.
• 2 núcleos: N. Principal (suelo IV Ventriculo) y N. Accesorio .
• Trayecto:
Surco preolivar
agujero condíleo
cuello
base de la léngua.

3. LESIONES HIPOGLOSO:
Supranucleares, nucleares e infranucleares.
INFRANUCLEARES: Puede producirse desde su emergencia
bulbar hasta su distribución en los músculos de la lengua.
FUNCIONES MOTORAS:
-Lenguaje
-Masticación
-Deglución.

4. DISFAGIA: Es la dificultad o disconfort para mover el
bolo alimentario desde la boca al esófago.
FASES DE LA DEGLUCIÓN:
1º: Oral : Voluntaria.
Su objetivo es la masticación y formación del bolo
y la posterior propulsión del mismo por acción de
la lengua.
2º: Fase faríngea: Involuntaria.
Estimulan mecano receptores faríngeos que envían
información al SNC

5. 3º- Fase faríngea. “REFLEJO DEGLUTORIO”:
• Cierre Nasofaringe: Elevación del paladar blando.
• Cierre Vía Resp: Con elevación y desplazamiento ant. del
hiodes, descenso de epiglotis y cierre cuerdas vocales
• Apertura EES y la contracción de los Ms.Constrictores
faríngeos.
4º-Fase esofágica: Apertura del EES seguido de peristalsis
esofágica.

6. • LA PARÁLISIS BILATERAL DEL NERVIO HIPOGLOSO
ASOCIADA A INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
CONSTITUYE UNA RARA AFECTACIÓN
POTENCIALMENTE REVERSIBLE CON ESCASAS
REFERENCIAS EN LA LITERARTURA.
• Se han planteado diferentes hipótesis
patogénicas como disección carotidea,
yatrogenia secundaria a cirugía o compresiva
por la hiperextensión mantenida del cuello en
la intubación.

7. PRESENTACIÓN DE 3 CASOS CLÍNICOS DE PARÁLISIS
BILATERAL DEL NERVIO HIPOGLOSO SECUNDARIA A
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Y PROPOSICIÓN DE
DISTINTAS POSIBILIDADES ETIOPATOGÉNICAS.

8.  CASO 1: Varón 43 años. AP: DM Insulín dependiente,
exfumador, exbebedor excesivo, Miocardiopatía dilatada
con coronarias normales con mala evolución que precisó
trasplante cardiaco. UCI: SIRS precoz con disfunción
multiorgánica, Disfunción severa ventricular Dcha,
Intubación orotraqueal y VM prolongada.
 CASO 2: Varón 46 años. AP: HTA y dislipémico. Disección
aorta ascendente y descendente. Sometido a cirugía de
Bentall-De-Bono (injerto de la raíz aórtica con reemplazo
de la vávula aórtica). Intubación orotraqueal 22 días.
 CASO 3: Varón 54 años, cirugía urgente por Angina de
Ludwig, precisó de Intubación orotraqueal durante 2 días
por un edema periglótico.

9.  Tras la retirada tubo endotraqueal desarrollan disfonía y dificultad
para la deglución.(severa)
 Valoración por Neurología: Descarta patología en tronco del encéfalo.
 Valoración por Neuro-rehabilitación.
 EXPLORACIÓN:
Debilidad de la musculatura lingual.
No apraxias orofaciales, ni otros signos clínicos.
Afectación de Nervio hipogloso bilateral, no otra focalidad neurológica
Test de Bolo volumen: Constata durante la fase oral de la deglución
afectación de eficacia, con dificultad tanto para la preparación como para
la propulsión del bolo .Manteniendo residuos en cavidad oral.
Retraso en la respuesta motora faríngea. Aspiración laríngea.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 RNM Cráneo-cervical: ausencia de lesiones intracraneales.
 EMG: Axonotmesis bilateral del HIPOGLOSO con denervación.
 Videofluoroscopia: Afectación de la eficacia de la fase oral con
imposibilidad para la preparación y propulsión del bolo, aumento del
intervalo de tiempo de tránsito oral. Existencia de aspiración a
consistencia alta (pudding) y vol. bajos 3 ml.

11. DIAGNÓSTICO:
Disfagia Orofaringea, con lesión del Nervio
Hipogloso bilateral.
TRATAMIENTO REHABILITADOR:
 Realizan alimentación enteral, inicialmente por
sonda nasogástrica.
 Se incluyen en tratamiento logoterápico
-Estrategias posturales y praxias neuromusculares.

12. EVOLUCIÓN Y SITUACIÓN CLÍNICA:
 Favorable.
 Recuperación progresiva de la motricidad lingual.
 Mejorando en la exploración clínica tanto la eficacia
como seguridad de la fases de deglución.
 Estudio videofluroscópicos: Ausencia de signos de
penetración o aspiración.
 Retirada de la sonda naso-gástrica e inicio de la
alimentación oral en un periodo que oscila entre diez
días y cinco meses.

13. EVOLUCIÓN EN VIDEOFLUOROSCOPIA (PRE Y POST):
PRE-TTO LATERAL Y ANTEROPOST

14. EVOLUCIÓN EN VIDEOFLUOROSCOPIA (PRE Y POST):
POST-TTO LATERAL Y ANTEROPOST

15. DISCUSIÓN
• La etiología más probable parece ser una sobredistensión del
cuello que podían sobrecargar estos nervios contra estructuras
cervicales. Disección de A. Carótida parece menos probable (no
objetivada en nuestros casos). Sin embargo, no se debe olvidar la
posibilidad de una lesión quirúrgica o de una lesión debido al
proceso primario.
• Importancia del tratamiento rehabilitador en esta patología por las
posibles complicaciones de la disfagia (aspiraciones, neumonías,…).
• En nuestra serie parece existir una relación entre el tiempo de
intubación orotraqueal y el tiempo de recuperación:
• Caso 1: IOT prolongada (2 meses)  5 meses
• Caso 2: IOT 22 días  4 meses
• Caso 3: IOT 2 días  10 días
• Serían necesarios más estudios bien diseñados para demostrar esta
hipótesis, pero dada la baja incidencia de la patología y las escasas
referencias bibliográficas consideramos difícil su realización.

16. CONCLUSIONES
Es una etiología a tener en cuenta en pacientes
con disfagia por afectación bilateral del
N.Hipogloso.
La afectación bilateral del nervio hipogloso en
los pacientes de nuestra serie, fue
probablemente debida al efecto mecánico de la
intubación orotraqueal que origina
axonotmesis reversible mediante un adecuado
programa de rehabilitación.

17. 1. Rubio-Nazábal E, Marey-Lopez J. Isolated bilateral paralysis of the
hypoglossal nerve after transoral intubation for general anesthesia.
Anesthesiology, 2002 Jan;96:245-7.
2. Bramer S, Koscielny S. Bilaterale Hypoglossusparese nach
Intubationsnarkose. Der Nervenarzt .2005 August. 77:204-7.
3. Dziewas R, Ludemann P. Hypoglossal nerve palsy as complication of
oral intubation, bronchoscopy and use of the laryngeal mask airway.
European Neurology; May 2002.
4. Stewart A, Lindsay WA. Bilateral Hypoglossal nerve injury following the
use of the laryngeal mask airway. Anaesthesia, 2002, 57:264-5.
5. Oral and pharyngeal dysphagia. Rubens SE. Gastroenterol Clin North
Am 1995;24:331.
6. Fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing and videofluoroscopy:
does examination type influence perception of pharyngeal residue
severity? Kelly AM, Leslie P. Clin Otolaryngol 2006; 31:425.
7. Ekberg O, Bergqvist D. Pharyngeal Function After Carotid
Endarterectomy. Dysphagia , 1989; 4:151-4.
8. Clavé P, Teré R. Actitud a seguir ante una disfagia orofaríngea. Rev Esp
Enferm Dig 2004; 96(2):119-31.