Presentación del R1 de geriatría del HCN PEMEX

1. z
Peritonitis
bacteriana
espontanea
Dr. Armando Guillermo Valderrama Martinez R1G

2. z
 La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación
en pacientes cirróticos con ascitis, que consiste en la infección
del líquido ascítico en ausencia de foco intra-abdominal que
amerite resolución quirúrgica.
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

3. z
 Llega a tener una mortalidad intrahospitalaria durante el primer
episodio entre 10% a 50% con una probabilidad de sobrevida
luego del primer episodio entre un rango de 30% a 50% a un
año.
Runyon BA. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver
Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrosis.
Hepatology. 2013; 57(4):1651-165

4. z
Fisiopatología
Estado de
inmunosupresión
Cambios en
motilidad e
integridad intestinal
Traslocación
bacteriana

5. z
Inmunodeficiencia
adquirida Disminución en la producción de
complemento
Alteración de la quimiotaxis
Pobre función fagocítica de
polimorfonucleares y disminución
de la actividad reticuloendotelial
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

6. z
Protección
contra TB
Estabilidad del
microbiota intestinal
Respuesta
inmune
adecuada
Integridad del
epitelio intestinal
Rosario González Alonso, Mónica González García y Agustín Albillos Martínez. (2007).
Fisiopatología de la translocación y la peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis.
2007, de Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal

7. z
El transito intestinal esta enlentecido por un
aumento de la actividad adrenérgica, esto
promueve el sobrecrecimiento bacteriano.
Hay alteraciones funcionales y estructurales de la
mucosa intestinal, que aumentan la
permeabilidad a macromoléculas y bacterias.
El defecto inmunológico disminuye el
aclaramiento de bacterias, lo cual promueve
liberación de citocinas como el TNF-α que
degrada el epitelio intestinal
Traslocación
bacteriana.

8. z
Invasión a
ganglios
linfáticos
mesentéricos
Bacteriemia Infección de LA
Rosario González Alonso, Mónica González García y Agustín Albillos Martínez. (2007).
Fisiopatología de la translocación y la peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis.
2007, de Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal

9. z
 En los modelos animales de cirrosis, más del 90% de las ratas
con TB presentan sobrecrecimiento bacteriano en el yeyuno o el
íleon
Rosario González Alonso, Mónica González García y Agustín Albillos Martínez. (2007).
Fisiopatología de la translocación y la peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis.
2007, de Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal

10. z
Factores de riesgo
 Concentración total de proteína en líquido ascítico menor a 1g/
dl (esto por disminución de la capacidad opsónica )
 Episodio previo de PBE.
 Concentración de bilirrubina total mayor a 2,5mg/dl
 Sangrado variceal previo
 Uso de IBP
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

11. z
Agentes etiológicos
 60% de los gérmenes aislados en PBE corresponden a
bacterias entéricas Gram-negativas, siendo las más comunes
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
 25% corresponde a Cocos Gram positivos en donde
Streptoccocus sps
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

12. z
Clínica
 Dolor abdominal en un 69%
 Fiebre 48.3%
 Alteraciones del estado de alerta
 Diarrea
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

13. z
Diagnostico
 En caso de ser hemorrágico restar 1
PMN por cada 250 glóbulos rojos en
el líquido peritoneal.
 El uso de la tinción de Gram es poco
especifico, su utilidad se limita a
descartar causas secundarias.
 Cultivos positivos con ≤250PMN/mm3
y polimicrobiana; paracentesis
traumática
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

14. z
 Peritonitis secundaria? Criterios de Runyon (S: 67%, E: 96%)
 Proteínas totales: 1 mg/dL<
 Glucosa <50 mg/dl
 DHL mayor al sérico
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

15. z
Tratamiento
 Cefotaxima 2g IV cada 8 horas por 5 días
 Ceftriaxona 2 g IV cada 24 horas por 5 días
 Albumina 1g/kg solamente si Cr >1mg/dl, BT >4mg/dl, BUN> 30
mg/dl
Vargas JJM, Salazar AMN. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Rev Clin Esc Med.
2019;9(6):31-36.

16. z
Profilaxis
 Antecedente de PBE
 STDA
 Menos de 1.5 g/dl de proteínas
en LA
 Norfloxacino 400 mg cada 24 h
 Ciprofloxacino 500 mg cada 24 h
Si bien la profilaxis contribuye a disminuir la
mortalidad, esta también se ha asociado a la
aparición de infecciones por gérmenes multi-drogo
resistentes
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2019;9(6):31-36.

17. z
Complicaciones
 La síntesis de citocinas proinflamatorias produce una
vasodilatación que condicionara una lesión renal; síndrome
hepatorrenal tipo 1. (15% de los pacientes con PBE)
 Síndrome hepatorrenal tipo 2. (10-15%)
Rosario González Alonso, Mónica González García y Agustín Albillos Martínez. (2007).
Fisiopatología de la translocación y la peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis.
2007, de Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal