La peritonitis es una inflamación de la membrana peritoneal causada por infecciones bacterianas. Las bacterias ingresan a la cavidad peritoneal a través del catéter peritoneal, la pared intestinal o focos infecciosos distantes. La peritonitis se diagnostica mediante el análisis del liquido peritoneal turbio y se trata empíricamente con antibióticos. El tratamiento depende del tipo de bacteria identificada y puede requerir la remoción del catéter peritoneal en casos de peritonitis recurrente o refractaria.

1. PERITONITIS EN
DIALISIS
PERITONEAL
 ALUMNA:
Dery Batallanos Lizarbe
Segunda
Especialidad
Nefrología
UN SA 2015

2. Introducción
La peritonitis es una
inflamación de la
membrana peritoneal
provocada por
infección de bacterias
GRAM+ y GRAM-
Llegada de las bacterias a la
cavidad peritoneal
Las rutas son varias: Por el
lecho y la luz del catéter
peritoneal, a través de la
pared intestinal, por
exploraciones a la
membrana peritoneal y
desde un foco infeccioso
distante a la cavidad
abdominal.
o La entrada mas frecuente se
relaciona con este donde se
introducen bacterias propias
de la piel.
o La vías transmural de la pared
intestinal la usan
microorganismos.
o Las bacterias desde el foco de
infección distante son raras, se
debe tener cuidado en las
extracciones dentales.

3.  Estos riesgos permiten conocer
mecanismos fisiopatológicos los cuales
permiten prevenir la llegada de
microorganismos, los factores también
están relacionados a sistemas de
conexión, infección del túnel y orificio
de salida del catéter.
 Son necesarios los cuidados asépticos
en la implantación de catéter, cuidados
diarios al orificio de salida del catéter
ya que disminuyen las infecciones del
túnel y orificio.
FACTORES DE
RIESGO DE
PERITONITIS
 Cuando la bacteria llega a la
cavidad peritoneal no siempre
desarrolla una peritonitis.
 Las soluciones de diálisis
alteran la concentración y
función de defensas
peritoneales.
DEFENSAS
PERITONEALES

4. CLINICA DE PERITONITIS
 La peritonitis infecciosa es la
inflamación peritoneal con presencia
de liquido turbio
Es recomendable que el liquido haya
tenido permanencia de 2 horas.
 Para el diagnostico se debe realizar
el cultivo del liquido peritoneal.
 Todo liquido peritoneal turbio
significa existencia de infección
peritoneal. Existen otras causas de
peritonitis: química, eosinofilica,
hemoperitoneo o liquido peritoneal
residual. Con dolor abdominal
variable.
 La peritonitis por estafilococos
cuagulasa negativos es poco
dolorosa.
Contaje de 1000 leucocitos por microlitro
siendo del 50% de polimorfonucleares.
ACCESO PERITONEAL
 Los microorganismos están relacionado con
el tipo de catéter, técnica de inserción,
medidas profilácticas durante la inserción,
etc.
 La salida del catéter debe ser caudal para
prevenir la infección del orificio.
 La profilaxis antibiótica oral y otras
medidas se han hecho para prevenir las
infecciones relacionadas con el acceso
peritoneal.
PREVENCION
La peritonitis es complicación de técnicas, y
fallo nuestro. Debemos tener buen control de
calidad.
La prevención comienza antes de la inserción
del catéter y se deben cumplir las situaciones
de antibioterapia preventiva y asepsia en la
implantación del catéter, cuidados diarios del
orificio, etc. Así evitaremos los factores de
riesgo.

5. • Las mejoras de la conectología han influido
en el descenso de la peritonitis.
• La incidencia de peritonitis descendió con
la llegada de los sistemas de doble bolsa.
• La enfermera elegida para dar este
tratamiento deberá ser motivada, con
mentalidad de resolver problemas y no
crearlos y con capacidad de transmitir
conocimientos al paciente.
CONECTOLOGIA Y
ENSEÑANZA DE LA
TECNICA
• Prevención con antibióticos tras
contaminación por maniobras
intempestivas, no asépticas, por roturas,
perforaciones , estas medidas son
eficaces cuanto mas rápido se instaure el
tratamiento en el paciente. Ejemplos:
• Antes de una extracción dentaria aplicar
amoxicilina para evitar profilaxis
antibiótica .
• Uso de aminoglicocido y de ampicilina
antes de una exploración intestinal o
biopsias endometriales.
ANTIBIOTERAPIA
PROFILACTICA

6. TRATAMIENTO
Tratamiento empírico: Ya
evaluado el paciente y
comprobada la turbidez del
liquido peritoneal se deben
enviar muestras para cultivar,
luego del diagnostico,
comenzamos de manera
empírica el tratamiento con
antibióticos.
Gram Positivos
Los mas frecuentes
son los estafilococos
coagulasa negativos,
la Cefalotina
tratamiento para un
GRAM+
Alrededor de un 25%
de bacterias G+ son
resistentes.
Staphylococcus
epidermis y otros
S. coagulasa
negativos
Contaminación
producida vía
intraluminal.
(Antibiótico
Vancomicina) - 48hrs
Staphylococcus
aureus
Tiene mayor
sintomatología,
causando un shock
endotoxico.
(Antibiótico
Vancomicina) – 3
semanas
Streptococcus y
enterococcus
De origen bucal
contamina las
conexiones y la vía
hematógena.
Ampicilina a dosis.
Peritonitis por
enterocos –
Gentamicina u
aminoglucosido
Diuresis < 100ml/día Diuresis > 100ml/día
Cefalotina o Cefazolina 500mg/L o 15mg/kg/día
Vancomicina 2g/IP o 15-30mg/kg/5/días/4/día
Gentamicina 0.6mg/kg tratar de evitar
Amikacina 2mg/kg/día tratar de evitar
Ceftazidima 1g/día 20 mg/kg/día

7. GRAM NEGATIVOS
La peritonitis por (GRAM-)
es peor que la (PGRAM+), la
resolución de la peritonitis
lleva a la necesidad de
hospitalización, abandonar la
DP y mayor morbi-
mortalidad.
Anaerobios
Se asocia con los
gérmenes de la
flora intestinal, por
eso se debe hacer
cultivo de aquellos
líquidos
peritoneales
infectados.
(Antibiótico
Metronidazol)
Peritonitis
polimicrobiana y
fecaloidea
Atribuida a una
perforación
intestinal en la cual
es necesario
retirar el catéter
peritoneal.
(Clidamicina o
metronidazol)
Peritonitis
refractaria
Infección peritoneal
que no se cura con
tratamiento
antibiótico, la
retirada del catéter
casi siempre cura la
peritonitis
refractaria.
Peritonitis
recurrente
Tiene dos variable:
recidiva que tras el
tratamiento
reaparece de nuevo
la misma bacteria,
reinfección la
peritonitis causada
por una bacteria
distinta
Pseudomonas
Especie mas
encontrada en la
peritonitis de DP,
cuadro clínico
sintomático con
infección severa
asociada con el
catéter.
Enterobacterias:
Son capaces de
colonizar la piel
sobretodo en
pacientes
hospitalizados.
Responden bien al
tratamiento con
excepciones

8. Peritonitis fúngica
No se diferencia de la peritonitis
bacteriana, es necesario quitar el
catéter. Antifungicos (fluconazol
-flucitosina)
Peritonitis tuberculosa
El diagnóstico es difícil ya que no
crecen bacterias. La mayoría de
veces se debe retirar el catéter.
Peritonitis infecciosa con cultivo
negativo
Es difícil diferenciar , el tratamiento
empírico abarca antibióticos contra
bacterias GRAM+ y GRAM-. Se emplea
Vancomicina. Se considera retirar
catéter.
Peritonitis no infecciosa,
estéril
Con liquido peritoneal turbio,
puede tener dificultades. Para
mejor comprensión se pude
esquematizar:
Retirada del catéter
Existen situaciones en la que es
necesario para lograr la curación
de la peritonitis.
Lo cual se puede resumir en la
frase: “Salvar al enfermo y no al
catéter.”
PRESENCIA DE
CELULAS
• Aumento de
polimorfornucleares.
• Aumento de
eosinofilos.
• Aumento de
monocitos.
AUSENCIA DE
CELULAS
 Aumento de fibrina
 Aumento de
triglicéridos.
La actitud que debemos
tomar ante estas
situaciones es
diagnosticar la causa y
corregir en lo posible

9. Antibióticos
usados en
tratamiento de
peritonitis en DP