El pie diabético es la principal causa de amputación de extremidades en el mundo. Afecta a cientos de millones de personas y se prevé que aumente en los próximos años. Requiere un enfoque multidisciplinario que incluye la educación del paciente, un adecuado control glucémico, el uso de calzado terapéutico, el diagnóstico temprano de complicaciones como la neuropatía y la arteriopatía periférica, y el tratamiento quirúrgico oportuno de úlceras y infecciones.
Fisiopatología de las lesiones en los pies de las personas con diabetes. Explicamos que es absurdo llamarle pie diabético pues no es el pie el que tiene la diabetes. El pie es una zona que por su ubicación muestra severamente las consecuencias de la microangiopatía y en especial de la polineuropatía (factor principal del daño)
Según la Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular el pie diabético se define como “una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.’’ La enfermera en atención primaria tiene un importante papel en el manejo del pie diabético como identificar factores de riesgo de neuropatía y vasculopatía, así como en la educación básica terapéutica de cuidados del pie y calzado.
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Fisiopatología de las lesiones en los pies de las personas con diabetes. Explicamos que es absurdo llamarle pie diabético pues no es el pie el que tiene la diabetes. El pie es una zona que por su ubicación muestra severamente las consecuencias de la microangiopatía y en especial de la polineuropatía (factor principal del daño)
Según la Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular el pie diabético se define como “una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.’’ La enfermera en atención primaria tiene un importante papel en el manejo del pie diabético como identificar factores de riesgo de neuropatía y vasculopatía, así como en la educación básica terapéutica de cuidados del pie y calzado.
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Guias Europeas de enfermedades valvulares, enfocada en estenosis aortica
enfermedad reumatica
enfermedad degenerativa enfermedad autoinmune, enfermedad calcificante
estudios y ensaños clincos sobre enfermedad valvular mitral
Estudio de reemplazo valvular mecanico o biologico
reemplazo valvular abierto vs percutaneao
indicaciones de TAVI
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
esquema de brodie ,indicsciones hy usos en la vida diaria
Pie diabetico tratamiento
1.
2. La prevalencia mundial continua creciendo. Actualmente afecta a 382 millones de
personas y se prevé que en 2035 se elevará el número de casos a 592 millones.
COMPLICACIONES PIE DIABÉTICO
Principal causa de pérdida de una extremidad a nivel mundial.
Cada 20 segundos, ocurre una amputación en el mundo.
El 80% de las amputaciones están precedido por una úlcera plantar.
En muchos casos estas úlceras no se curan y hasta un 28% puede terminar en
amputación.
3. Edad avanzada o
tiempo de evolución
de enfermedad
superior a 10 años
Deformidad del pie Alta presión plantar
Neuropatía
periférica
Vasculopatía
periférica
Traumatismo
Ulceración y
Amputación previa.
Mal control
metabólico
,,
5. 1. Prevención
de la
ulceración
2. Eliminar el
peso
3. Diagnóstico
de
osteomielitis
4. Cuidado de
la herida
5. ArteriopatÍa
periférica
6. Inspecciones anuales del pie
Evaluar neuropatía periférica principal factor de riesgo para la ulceración.
Test de Semmes-Weinstein (G 1b)
Evalúa la sensibilidad táctil y vibratoria en una zona determinada
Diagnóstico precoz de neuropatía periférica.
7. Educación de los pacientes y sus familias sobre el cuidado preventivo de los
pies.
Uso de calzado terapéutico en pacientes diabéticos de alto riesgo (neuropatía
periférica, deformidades del pie o amputación previa).
Adecuado control de glicemia (hemoglobina A1c < 7%), reduce la incidencia de
úlceras e infecciones, con la consiguiente disminución de amputaciones. (G 2b)
No se recomienda a revascularización arterial profiláctica para prevenir la úlcera
plantar.
1- Prevención de ulceración
8. La mayoría de las úlceras plantares son el resultado de una alta presión plantar.
Pacientes con ulcera plantar: Se recomienda la utilización de yeso de contacto total o una
bota de férula inamovible.
Pacientes que requieren cambios frecuentes de curaciones: Se recomienda utilizar férula
movible.
Pacientes sin heridas plantares: Se recomienda el uso de cualquier modalidad que alivie
la presión en el sitio de la úlcera como sandalias quirúrgicas.
Pacientes de alto riesgo (ulceras previas, amputación parcial del pie o pie de Charcot): Se
recomienda usar calzado terapéutico específico con plantillas de alivio de presión para
prevenir la formación de nuevas úlceras
2- Eliminar el Peso
9. Complicación que más frecuentemente requiere hospitalización.
Esta presente en el 20 % de las infecciones leves a moderada y en el 50 – 60% de
las infecciones severas.
10. Herida abierta infectada: exploración de la herida con toma de muestra para cultivo.
(S: 60%. E: 90%).
Ulcera plantar infectada: realizar radiografías seriadas para identificar anomalías óseas
(deformidad, destrucción y gas en los tejidos blandos. (S: 54% y E: 68%).
Sospecha de absceso o el diagnóstico es incierto: resonancia magnética. (S: 90% y E:
79%).
11. Pacientes sometidos a desbridamiento quirúrgico, enviar muestra a anatomía
patológica y bacteriología.
Pacientes que no se realiza desbridamiento, considerar obtener una biopsia
cuando exista duda diagnostica, cultivo insuficiente o falta de respuesta al
tratamiento empírico .
12. Evaluación de las heridas a intervalos de 1 a 4 semanas para controlar la reducción
y curación de la misma.
Intervención inicial de todas las heridas con desbridamiento de las úlceras
infectadas de todo tejido desvitalizado y del material circundante de la herida
Ulceras que no mejoran después de 4 semanas de tratamiento estándar, se
recomiendan terapias alternativas: - presión negativa
- productos biológicos (derivado de plaquetas
factor de crecimiento [PDGF],
- terapia celular
- productos de la matriz extracelular
- terapia de oxígeno hiperbárico
13. La mortalidad de pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica que sufren
amputación es del 50% en 2 años.
Diagnostico precoz de enfermedad vascular periférica
Prueba de índice tobillo brazo: - Todo paciente diabético después de los 50 años
- Anual en paciente con antecedentes de ulceras
previas, examen vascular anormal, intervención de
enfermedad vascular periférica, enfermedad
cardiovascular aterosclerótica conocida.
14. Índice Tobillo-brazo (Gold Standard)
Es el resultado de dividir la Presión Arterial
Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de
la PAS más alto de de las arterias braquiales.
Interpretación de ITB:
0,9-1,4 Normal
0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva
periférica leve
0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva
periférica moderada
<0,5 Enfermedad arterial obstructiva
periférica grave
15. Pacientes con ulcera plantar que presentan enfermedad arterial periférica,
Revascularización mediante bypass quirúrgico o terapia endovascular, la elección
depende del grado de isquemia, de la herida y de la presencia o ausencia de infección
16. La educación es esencial para proporcionar estrategias de autocuidado en las
personas diabéticas, y para prevenir las complicaciones.
El adecuado control de glicemia (hemoglobina A1c < 7%), es la medida mas
importante para reducir la incidencia de úlceras e infecciones, con la
consiguiente disminución de amputaciones.
Uso de calzado adecuado y el desbridamiento de las heridas son medidas
eficaces en la prevención de las úlceras de los pies.
Realizar diagnóstico precoz de arteriopatía periférica y neuropatía periférica
con las pruebas correspondientes.
La úlcera por pie diabético es un problema interdisciplinario