polipos

1. ENFERMEDADES
POLIPOIDES DEL TUBO
DIGESTIVO.
Dr. Rolando Cuevas Delgado

3. DEFINICION
El termino pólipo deriva del griego poli ( muchos) y pous (pies).
Se aplica a cualquier tumor o tumefacción que surge de la mucosa del
intestino, ya sea pedunculado o sésil.
Poliposis: se utiliza cuando hay mas de 10 pólipos.

4. CLASIFICACION.
Aspecto Macroscópico: sésiles o pedunculados.
Comportamiento: neoplásico, no neoplásico
Número: único y múltiples.
 Los hiperplasicos
 Los hamartomatosos
 Los adenomatosos
• Tubular
• Mixtos: Tubulo-velloso-
• Velloso
Clasificacion histológica.

9. OTROS TIPOS DE POLIPOS BENIGNOS:
• Pseudopólipos: asociados con enfermedades intestinales
inflamatorias crónicas tales como la enfermedad de Crohn o la colitis
ulcerosa.
• Hamartomas: Contiene células normales que tienen una disposición
anormal.
• Pólipos juveniles: También llamados pólipos de retención. Contienen
muchas glándulas mucosas. Suele ser un único pólipo grande y se
encuentra principalmente en niños menores de 10 años
• Lipomas: Se desarrollan dentro de las células de grasa del colon.
• Pólipos linfoides: Contienen células linfoides.

11. Pólipos juveniles.
• Son lesiones benignas.
• No guardan relación con pólipos
adenomatosos.
• Los pólipos juveniles también considerados
pólipo de retención mucosa, inflamatorios o
quísticos, son el tipo más frecuente de lesion
polipoide que se encuentra en el tubo
digestivo de los niños y representa más del
90% de los polipos colonicos en niños
menores de 10 años de edad.
• Son pediculado, pero a veces son sesiles, se
componen de glándulas dilata llenas con moco
y detritos inflamatorios espesos lo que le
confiere una característica quística.

12. Pólipos juveniles.
Evolucion natural
• La etapa inicial es la ulceración e inflamación de la mucosa que produce
obstrucción de una o más glándulas colónica.
• La Glándula obstruida prolifera, se ramifica y se dilata para oponer
apariencia de un quiste mucoso, lo que pone una mayor superficie de la
mucosa que a su vez se úlcera e inflama. Se desarrolla tejido de
granulación en la superficie ulcerada y el ciclo continúa hasta que toda la
lección es lo bastante grande para extenderse a la luz intestinal.
• La ulceracion mucosa del pólipo puede causar hemorragia. El flujo de
materia fecal casi siempre hace que el tallo se elonga Y aveces se
desprenda.

13. Pólipos juveniles.
Localización.
• 70% de los pólipos juveniles se desarrolla en el recto.
• 15% se encuentran en el colon sigmoides.
• El resto está diseminado en la porción más proximal del colón hasta
el ciego.
• Tres cuarta parte de los paciente tiene polipo unico y el cuarto
restante presenta polipos multiples.
• Estos no se desarrollan en el intestino delgado.

14. Pólipos juveniles.
Epidemiologia.
• 1/1000 niños
• Los pólipos son un poco más frecuente en los varones.
• Más a menudo en niños de 2 a 8 años de edad. Con una incidencia
máxima entre los 4 y 5 años. Es raro reconocer este pólipo en el
adolescencia temprana.

15. Pólipos juveniles.
Cuadro clinico
• Síntoma más frecuente en la hemorragia intermitente ocasionada por la
inflamación y ulceración de la mucosa.
• La perdída sangre casi siempre es mínima y aparece en forma de estrias
sangre fresca.
• Rara vez la auto amputaciones expone un vaso nutricio en la base, cuál
propicia una hemorragia energica que amerita transfucion.
• Algunas veces el pólipo localizado en la parte baja del recto sale o protuye
por el ano, incluso provoca prolapso de la mucosa rectal.
• Se puede presentar cólicos intestinales que son el efecto de la tracción del
pólipo durante la actividad peristáltica. Puede precipitar en una
invaginacion.

16. Pólipos juveniles.
Diagnostico.
• Interrogatorio.
• En ocasiones puede encontrarse un pólipo rectal inferior en el examen
rectal digital.
• La colonoscopia bajo anestesia general representa el método más
minucioso para identificar los pólipos juveniles Aunque este procedimiento
resulta innecesario y excesivo para la mayoría de los niños.
• Un estudio radiografico con enema de bario y aire ayudan a identificar los
pólipos pedunculado en el colon en paciente de todas las edades.
• Coprocultivo para descartar parasitosis.

17. Pólipos juveniles.
Enema con bario y contraste de aire
del lado derecho del colon se
muestra defectos de relleno, que en
la extirpación colonoscopica resulto
ser pólipos juveniles.
Por la dificultad frecuente para
distinguir un pólipo de las masas
fecales en la luz del Colón la lesión
debe demostrarse en dos estudios
radiograficos separados and
establecer el diagnóstico definitivo.

18. Pólipos juveniles.
El diagnóstico diferencial.
Incluye las causas frecuentes de hemorragia rectal en los niños como
son:
• Fisura anales.
• La hemorragia consecutiva a un divertículo de meckel.
• La hemorragia de la invaginación es más oscura y se acompaña de
cólico abdominal intenso.
• La duplicación intestinal(mucosa ectópica) suele ser mas abundante y
combinada con las heces
• Estudios laboratorio para descartar discrasia sanguínea y coprocultivo
para descartar parasitosis.

19. Pólipos juveniles.
Tratamiento.
• Casi todos los pólipos en el recto y la parte distal del Colón sigmoides
pueden extirparse a través de un sigmoidoscopio.
• Muchas lecciones pueden atraerse a través del ano y eliminarse mediante
la ligadura con sutura el pedúnculo. Cuando las lesiones son más alta se
emplea un Asa y cauterio a través de sigmoidoscopia.
• Es posible que sea necesario extirpar los pólipos hemorragicos localizados
fuera del alcance de sigmoidoscopio mediante una colonoscopia.
• Rara vez es necesario una laparotomía con colostomía para firmar un
pólipo.

20. Pólipos juveniles.
Complicaciones.
• Hemorragia subsecuente por pólipo adicional o recurrentes.
• La evolución natural de los pólipos lo lleva autolimitarse Y al parecer
desaparece, durante los años anteriores a la adolescencia.
• Los niños con pólipos juveniles tienen un riesgo algo mayor de cáncer
gastrointestinal.

21. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
• Mas de 100 pólipos adenomatosos.
• Trastorno hereditario autosomico dominante. Penetrancia del 100%.
• 80% hay antecedentes familiares. 10-30% mutaciones nuevas.
• 1/10000 nacidos vivos. Causa el 1% de CCR.
• Edad promedio en detectar los pólipos es 15 años. 15% evidencia de
pólipos a los 10 años.
• 75% evidencia a los 20 años.
• 90% evidencia a los 30 años.
• El CCR. Aparece en promedio a los 35 años.

23. POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Pieza abierta de una colectomia de un niño
de 17 años. Notese la densidad y la relativa
uniformidad del tamaño de los pólipos.

24. POLIPOSIS ADENOMATOSA
Anatomía patológica.
• Miden menos de 1cm de diámetro.
• Puede ser sésiles o pediculados.
• Tubulares, tubulovellosas o vellosas.
• Cuando invade hasta la membrana basal de las criptas se denomina
carcinoma intraepitelial.
• Cuando va mas alla de
la lamina basal, hacia la lamina
mucosa se denomina
carcinoma intramucoso.
FAMILIAR

25. POLIPOSIS ADENOMATOSA
Anatomía patológica.
• Cuando las células se extienden mas alla de la
membrana basal se trata de un tumor con
invasividad microscópica.
• Por la ausencia de linfáticos en la mucosa del
colon es poco probable el riesgo de invasión
linfática y metástasis ganglionar hasta que el
tumor invade la submucosa, donde existen
linfáticos.
• Por lo tanto no se considera invasivo hasta que se
extienda de la mucosa a la submucosa.
FAMILIAR

26. POLIPOSIS ADENOMATOSA
Cuadro clínico.
• General asintomatico
• Mayor frecuencia en las evacuaciones.
• Hemorragia rectal.
• Anemia.
• Tenesmo.
• Raras veces dolor abdominal.
• La mayro parte se diagnostica por screning por antecedentes de otro miembro
con poliposis colonica familiar.
• La colonoscopia muestras una alfombra de pólipos que cubre el toda la superficie
de la mucosa del colon y recto.
• Su dx se establece por biopsia.
FAMILIAR

27. POLIPOSIS ADENOMATOSA
Tratamiento.
• La colectomía se recomienda para la poliposis adenomatosa familiar
a cualquier edad, si el niño tiene síntomas. Sin embargo la operación
casi siempre se pone hasta que tiene 10 a 14 años de edad.
• Puesto que es la principal causa de muerte de cáncer colorrectal, el
tratamiento recomendado es la proctocolectomia total con
anastomosis ileo rectal.
• Si existe cualquier cantidad de mucosa rectal remanente el paciente
debe vigilarse anualmente hasta que se extirpe el recto por riesgo de
carcinoma del muñon rectal.
FAMILIAR

29. El síndrome de Peutz-Jeghers es una rara enfermedad
autosómica dominante, caracterizada por máculas melánicas,
pólipos intestinales, y un mayor riesgo de cáncer.
Es causada por mutaciones en la serina / treonina kinasa del
gen 11 (LKB1, STK11).


31. o Polipos hamartomatosos en el tubo digestivo
o Manchas melanociticas en la mucosa bucal labial y
extremidades como manos y pies
o Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo liso de la
mucosa
o Se asocia a cancer de pancreas, mama, ovarios y testiculos
 Tratamiento
El pólipo debe ser removido endoscópicamente y si es mayor
de 15 mm debe ser removido quirúrgicamente con
seguimiento de cada dos años.