Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 76 años que acude en varias ocasiones a urgencias por cefalea intensa en el lado derecho de la cabeza. Se sospecha neuralgia del trigémino y se realizan pruebas como TAC y RMN cerebrales que no muestran patología. Los tratamientos con carbamazepina, gabapentina y baclofeno no controlan adecuadamente el dolor. Finalmente es ingresada en neurología para ajuste de la medicación.

1. Caso clínico MIF
Cefalea y algo más.
Mario Lado Fuentes
Residente R2 Nefrología

2. Situación basal: mujer de 76 años, natural de Palma, IABVD, no disnea, no ortopnea, no DPN, no
edemas. No deterioro cognitivo aparente.
ALERGIAS: acetilsalicílico, eslicarbazepina, sulfamidas, sulpirida.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
-DM de larga evolución: ADOs  insulina desde hace 4 años. CEX END.
-Ictus isquémico en 2006  AAG con clopidogrel.
-Temblor psicógeno (NRL).
-Síndrome ansioso-depresivo.
-Asma bronquial (2009)  BD. CEX NML. PFRs 2017 normales. 2-3 episodios de bronquitis al año.
-Cirrosis Child A por EHNA. TC abdominopélvico 2019 con esteatopatía crónica con signos de HTP sin signos de
CHC. CEX DIG.
-HDA secundaria a varices esofágicas y gastropatía por HTP leve. ING MIR en 12/2018  Angiodisplasia de
colon, divertículos y micropólipo extirpado.
-HDB por divertículos colónicos sin angiodisplasias en diciembre 2018.
-Histerectomía y doble anexectomía hace años por miomas.

3. TRATAMIENTO DOMICILIARIO:
Beclometasona/ formoterol (200/ 6)mcg/puff 2puff. C/12 h. Inh.
Calcifediol (15960 ui) 0,266mg. C/30 dias. Or.
Candesartan/ hctz (16/12,5)mg 16mg. De. Or.
Citalopram 20mg. C/24 h noc. Or.
Dapagliflozina/ metformina (5/850)mg 1comp.
Diltiazem 120mg comp retard 120mg. Ce. Or.
Ebastina 10mg. Ce - sp. Or.
Insulina glargina (prolong) 30ui. C/24 h. Sc
Pantoprazol 20mg. Dece. Or.
Terbutalina 500mcg/puff polvo inh c/6 horas - sp. Inh.
Baclofeno 10mg. Decoce. Or.
Furosemida 20mg. A-de. Or.
Gabapentina 600mg. Decoce. Or.
Paracetamol 1g comp. Dosis: 1G. Decoce - sp. Or.

4. 21/12/2019 Primer contacto con URG: cefalea
Enfermedad Actual URG:
Paciente mujer de 75 años que acude a urgencias por cefalea en lado derecho de 8 días de
evolución por la que había acudido 5 días antes dándose de alta con paracetamol 1g/8h. La
paciente refiere que ha estado tomando la medicación pero el dolor solo se controla durante 1h
e incluso la despierta por la noche. Niega sensación distérmica, náuseas, vómitos, traumatismo
o focalidad neurológica.
También explica que el lunes fue al centro de salud donde se le realizó una tira de orina y le
dijeron que podía tener una infección de orina aunque no ha tomado tratamiento y ella niega
síntomas miccionales.
Constantes Urgencias: Tª 37.4, FC 91 Lat/min, TA 126/66 mmHg, SatO2 (?): 97 %.
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5. TC de cráneo sin contraste urgente
21-12-2019:
No hemorragia aguda intracraneal.
Engrosamiento mucoperióstico de ambos senos
esfenoidales, en relación con sinusopatía
crónico. No hay signos de patología intracraneal
aguda.

6. 26/12/2019 URG: neuralgia del trigémino
Enfermedad Actual:
Cefalea en lado derecho de 14 días de evolución retroocular en contexto de neuralgia del trigémino. En la
última visita se realizó TAC craneal que fue normal.
Constantes Urgencias: -
Exploración física: -
Recomendaciones y tratamiento al alta:
- Carbamazepina 100mg/8h. Control con su médico de atención primaria si precisa aumentar dosis según
evolución. Si persiste dolor valorar añadir gabapentina 300 mg.
- Paracetamol 1g/8h si dolor. Tramadol 50 mg/8h alternado con el paracetamol si persiste el dolor.
5 días después 2

7. 23/02/2019 URG: rectorragia
Enfermedad Actual:
5 deposiciones con sangre.
Pobre control de dolor facial orientado como neuralgia trigémino V1 en tratamiento con Gabapentina que el
paciente no toma por efectos secundarios.
Constantes Urgencias: -
Exploración física:
Afectada por dolor. No hay lesiones cutáneas en cara compatibles con herpes.
2 meses más tarde
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8. 24/02/2019 URG: cefalea y rectorragia
Enfermedad Actual:
Vista ayer 23/02 en Urgencias por el mismo motivo.
Acude a Urgencias con importante cefalea, seguida en NRL por neuralgia del trigémino. Mala tolerancia a
carbamazepina y gabapentina. Pendiente RMN.
Exploración física:
Mal estado general.
Diagnósticos:
- Comentamos caso con NRL para pautar tratamiento domiciliario.
1 día después
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9. 29/02/2019 URG: cefalea
Enfermedad Actual:
Acude por tercera vez por cefalea intensa, AP de neuralgia del trigémino.
Interconsulta Neurología:
Dolor retroocular derecho, pulsátil e irradia hacia la sien derecha. No lo describe como un calambre ni una
descarga, sino como un dolor sordo, de características imprecisas. No lagrimeo, inyección conjuntival ni
fotofobia. No náuseas ni vómitos. No fiebre ni alteraciones visuales. No otra sintomatología asociada.
8 días después
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10. 22/04/2019 CEX NRL - URG: cefalea (2 meses después)
Enfermedad Actual:
Acude a urgencias derivada desde consultas por mal control del dolor.
Últimamente el dolor es tan fuerte que ya no solo se limita a dicha zona de la cara, nota dolor en casi toda la
cabeza muy intenso.
Niega náuseas, vómitos, no alteración visual ni pérdida de visión. No otros síntomas neurológicos.
No fiebre, ni clínica infecciosa, lleva 30 días sin salir de su domicilio, sus hijos le llevan la comida al portal de su
casa y ella la desinfecta con lejía.
25/02/2019 URG: cefalea (1 día después)
Enfermedad Actual:
Mal control de la neuralgia del trigémino pese a medicación pautada (gabapentina y baclofeno fijos, con rescates
de nolotil).
Diagnósticos:
- Ingreso en Neurología para ajuste de medicación y realización de RMN cerebral para descartar causa secundaria
de la neuralgia.
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11. -Paciente consciente y orientada en las tres esferas.
-No alteraciones del habla ni del lenguaje.
-Pupilas isocóricas y normorreactivas.
-MOEs conservados, no nistagmus.
-Campimetría por confrontación normal.
-No asimetrías faciales.
-Resto de pares craneales normales.
-No claudica en Barré ni Mingazzini.
-Balance motor 5/5 en las cuatro extremidades.
-Sensibilidad conservada.
-No dismetrías.
-RCP flexor bilateral.
ING NRL
Exploración neurológica