Este documento describe los patrones de imagen de perforación gastrointestinal (PGI) identificados mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD). Se analizaron 2,600 estudios TCMD realizados durante un período de 2 años e identificaron 22 pacientes con PGI. Los signos directos comunes de PGI incluyen presencia de neumoperitoneo, colecciones de aire cerca del sitio de perforación y solución de continuidad. La TCMD es útil para identificar la presencia, ubicación y causas de la PGI.

1. Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo [email_address] RADIOLOGÍA E IMAGEN. PERFORACION GASTROINTESTINAL (PGI): Patrones de imagen por Tomografía Computada MultiDetector (TCMD).

8. Caso 1: ♀, 89 años, 4 días de evolución con dolor y distensión abdominal. Impresión Tomográfica: PNEUMOPERITONEO EXTENSO PGI: Patrones de imagen por TCMD.

9. Caso 1: ♀, 89 años, 4 días de evolución con dolor y distensión abdominal. Impresión Tomográfica: PNEUMOPERITONEO EXTENSO Correlación quirúrgica: PERITONITIS FECALOIDE, 3 PERFORACIONES CECALES, CAMBIOS NECRÓTICOS EN EL CIEGO, BRIDAS QUE OBSTRUYEN EL TRÁNSITO COLÓNICO A NIVEL DEL COLON TRANSVERSO. PGI: Patrones de imagen por TCMD.

10. Caso 2: ♂,40 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: PERFORACION INTESTINAL probablemente yeyunal. Correlación quirúrgica: PERFORACION YEYUNAL PGI: Patrones de imagen por TCMD.

11. Caso 3: ♂, 37 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN COLÓNICA SIGMOIDEA. Correlación quirúrgica: SEGMENTO DE COLON CON ULCERA TRANSMURAL PERFORADA Y SELLADA. PGI: Patrones de imagen por TCMD.

12. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 6: ♂,47 años, en su 5 to día PO adrenalectomía bilateral. Se demuestra enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, neumoretroperitoneo y solución de continuidad en el colon derecho . Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN INTESTINAL COLÓNICA INADVERTIDA.

13. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 7: ♀, 93 años, con sepsis abdominal. Cortes axiales en fase arterial , identificando aire libre en la fosa vesicular y solución de continuidad de la región antral. Impresión Tomográfica: ULCERA ANTRAL PERFORADA. Correlación quirúrgica: ULCERA ANTRAL PERFORADA.

14. Caso 10: ♂,50 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: NICHO ULCEROSO EN CURVATURA MAYOR GÁSTRICA CON PERFORACION y PNEUMOPERITONEO. PGI: Patrones de imagen por TCMD.

15. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 11: ♂,54 años. Dolor abdominal y síndrome febril. En topograma inicial se demuestra pneumoperitoneo . Impresión Tomográfica: PNEUMOPERITONEO SECUNDARIO A PERFORACION ILEAL CON FORMACION DE ABCESOS PELVICOS . Correlación quirúrgica: PERFORACIÓN ILEAL CON ABSCESO PÉLVICO .

16. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 17: , ♀ 32 años, con síndrome ulceroso. Se demuestra extravasación del medio de contraste oral hacia la cavidad peritoneal. Impresión Tomográfica: ULCERA GASTRICA PERFORADA. Líquido en el saco menor Ulcera gástrica

17. Caso 21: ♂,40 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: SOSPECHA DE NICHO ULCEROSO EN CURVATURA MAYOR GÁSTRICA. PGI: Patrones de imagen por TCMD.

18. Caso 16: ♂,40 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: SOSPECHA DE NICHO ULCEROSO EN LA REGION DEL ANTRO-PILORICA. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Fase oral Fase arterial Fase venosa Fase tardia

19. Caso 22: ♀, 63 años, con sospecha clínica de apendicitis vs diverticulitis. Cortes axiales en fase arterial y venosa, en la fosa vesicular donde se demuestra hidrocolecisto, sitio de perforación con aire libre intraabdominal local y focal, perdida en la definición de espacios grasos peri pilóricos. Impresión Tomográfica: COLECISTITIS CRONICA LITIASICA AGUDIZADA. Correlación quirúrgica: PERFORACION ULCERA PILORICA. Nótese en retrospectiva la colección focal aérea secundaria a la perforación PGI: Patrones de imagen por TCMD.

21. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 12: ♂,47 años, en su 2do día PO cirugía del hiato –Nissen -. Se demuestra en Modo cine enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, neumoretroperitoneo y extravasación del medio de contraste oral hacia la cavidad peritoneal. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN vs DEHISCENCIA ESOFAGOGASTRICA POSTQUIRURGICA.

22. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 13: ♀,45 años, en su 2do día PO de cirugía ortopédica de columna cervical con sospecha de perforación esofágica -. Se demuestra enfisema subcutáneo, neumotórax izquierdo, neumomediastino y neumoretroperitoneo con extravasación del medio de contraste oral hacia la cavidad peritoneal y hacia la cavidad torácica condicionando la sospecha de trayecto fistuloso. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN ESOFAGICA POSTQUIRURGICA.

23. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 8: ♀,45 años, con dolor abdominal caracterizado clínicamente como inespecífico. El medico tratante indico ColoTAC. Como es posible observar en el topograma inicial se demuestra la presencia de extravasación del medio de contraste en el hueco pélvico lo que condiciono la sospecha de perforación colonica en topografía sigmoidea. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN SIGMOIDEA SECUNDARIA A ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA HINCHEY IV.

24. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Identificación de colección con burbujas y/o únicamente colección aérea extracavitaria extraluminal cerca del sitio de PGI.

25. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Identificación del sitio solución de continuidad de la PGI. Identificación de colección aérea extracavitaria extraluminal cerca del sitio de PGI.

26. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Identificación de solución de continuidad cerca del sitio de PGI.

27. PGI: Patrones de imagen por TCMD. HETEROGENICIDAD DE LA GRASA / INTERFASES PERILESIONALES PNEUMOPERITONEO GENERALIZADO Y/O FOCAL SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD COLECCIÓN LÍQUIDA PERILESIONAL COLECCIÓN AEREA PERILESIONAL EVIDENCIA DE ENTEROCOLITO Y/O FECALITO EXTRALUMINAL AMBOS SIGNOS DIRECTOS FORMACION DE ABSCESO PERILESIONAL EXTRAVASACIÓN DEL CONTRASTE. LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL RETROPNEUMOPERITONEO Signos indirectos Signos directos