Este documento describe los componentes de la sangre, el proceso de transfusión sanguínea y sus riesgos. La sangre se separa en sus componentes principales - glóbulos rojos, plaquetas y plasma - a través de un proceso de fraccionamiento dentro de las 24 horas posteriores a la extracción. Cada componente requiere un método diferente de almacenamiento para mantener su viabilidad antes de la transfusión según las necesidades del paciente. La transfusión debe realizarse de manera personalizada considerando factores como la edad, gravedad

1. Pessolano Francesco Tommaso
NP:102118

3. Un sangrado espontaneo,excesivo o retrasado
tras un da dano tisular es la consecuencia de un
proceso patologico, que puede manifestarse a
nivel :
- vascular
- del numero y funciones del las plaquetas
- de los factores de la coagulacion
- fibrinolisis

4. Cuando se sospecha una patologia hemorragica
en un paciente, se debe preguntar siempre
acerca de sangrados anteriores, historia de
anemia ferropenica, sangrados tras una cirugia,
habitos dieteticos, uso de antibioticos y deficit
de vitamina k.
Los trastornos congenitos se sospechan por el
comienzo del sangrado poco despues del
nacimiento.

5. Se dividen en dos:
A) Alteraciones de vasos y plaquetas(Hemostasia
Primaria)
Clinica: sangrado excesivo tras un dano tisular.
B)Defectos en proteinas coagulantes(Hemostasia
Secundaria)
Clinica: suele tratarse de equimosis o hematoma
en tejidos profundos.

6. La hemorragia en la cavidad articular(hemartros)
Indica una alteracion grave de tipo hereditario,
como la hemofilia.
Hay dos tipo de hemofilia:
- A : deficit del factor VIII
- B : deficit del factor IX

7. Se diferencian estudios generales y especificos
para valorar defectos del hemostasia:
Generales:
- Recuento Plaquetario
- Tiempo de protrombina (TP)
- Tiempo de tromboplastina parcial activado
- Tiempo de trombina
Especifico:
- Frotis de sangre
- PFA-100 (Platelet function analyzer)
- Factores de la coagulacion
- Actividad de factor XIII

8. La trombopenia es la causa mas frecuente de
trastorno hemorragico. Los estudios para valora
la presencia di trastornos cualitativos son:
- analisi della morfologia plaquetaria
- analisi di agregacion plaquetaria
- tiempo de sangrado
En algunos ospitales se dispone del PFA-100 que
es una alternativa para valorar la funcion
plaquetaria con mayor sensibilidad y
reproducibilidad que el tiempo de sangrado.

10. -Tiempo de Protrombina
El TP valora las anomalias en la via extrinseca
(factor I, II, V, VII, X). El rango de normalidad
suele oscilar entre 10 y 13 segundos; esta
prueba es de interes en la valoracion de deficit
de vitamina k, hepatopatia y coagulacion
intravascular disemininada (CID).
- Tiempo de Tromboplastina parcial activado
El TTPA valora las anomalias de la via intrinseca
de la coagulacion ( factor VIII, IX, XI, XII). El
rango de normalidad oscila entre 28 y 34
segundos.

11. La prolongacion del TP y del TTPA pueden
reflejar un defict de los factores de la
coagulacion o la presencia de inhibidores.
- Tiempo de trombina y reptilasa
El TT y reptilasa miden la conversion de
fibrinogeno a fibrina y la formacion del coagulo
por trombina y reptilasa. La prolongacion de
estas pruebas puede deberse a
hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia
(fibrinogeno anormal).

13. La sangre es un recurso limitado, escaso y caro que debe ser
utilizado cuidadosamente; se debe hacer un balance entre los
riesgos y beneficios de la trasfusion, ya que existen diferentes
efectos adversos, como contaminacion bacteriana, reaccion
hemolitica y reaccion alergica.
Los elementos sanguineos( leucocitos, hematies, plaquetas) se
forman en la medula osea (fabrica de la sangre) situada en los
adultos en la epifisis (extremo) de los huesos largos, esternón,
costillas, cráneo, vértebras y pelvis:

14. - Los leucocitos son células del sistema
inmunitario que actúan defendiendo a nuestro
organismo frente a las bacterias.
-Los hematíes pierden su núcleo cuando pasan a
la circulación desde la médula ósea, por lo que
no son verdaderas células. Su función es el
transporte del oxígeno desde los pulmones
hasta los tejidos gracias a su hemoglobina.
- Las plaquetas tampoco son células, son
fragmentos del citoplasma de una célula
denominada Megacariocito situada en la médula
ósea. Su función es la de formar coágulos gracias
a su capacidad de adhesión entre ellas y a los
vasos sanguíneos.

15. La transfusion sanguinea es un procedimiento
basado en el aporte de los diferentes
componentes sanguineos ( CH, CP, plasma y
crioprecipitado) obtenidos a partir de una
donacion altruista. Se extraen unos 460cc de
sangre en no más de 10 minutos.

17. La sangre antes de transfundirla se envía a un
laboratorio donde se realiza el
FRACCIONAMIENTO (separación) antes de las 24
horas después de su extracción, debiéndose
conservar hasta ese momento a 22º C. Este
proceso de fraccionamiento consiste en dividir la
sangre total en los diferentes componentes
sanguíneos: plasma, hematíes y plaquetas, cada
uno de los cuales pasan a su correspondiente
bolsa accesoria.

19. Los leucocitos se eliminan durante el
fraccionamiento gracias a un proceso que se
denomina desleucotización y lo realizamos
porque los glóbulos blancos no son útiles para la
transfusión y lo único que podrían transmitir
serían enfermedades infecciosas o provocar
reacciones febriles durante la transfusión.

20. Separamos cada uno de los componentes porque
cada uno necesita una forma de conservación
diferente para mantener su viabilidad:
- los hematíes se conservan a una temperatura
de 4º C con una caducidad de 42 días
- el plasma se debe conservar a < -25º C y
caduca a los 3 años
- las plaquetas sin embargo duran tan solo 5 días
y se conservan a 22º C debiendo estar en
agitación continua.
Además no todos los pacientes necesitan todos
los componentes sanguíneos a la vez.

22. Toda persona de 18 a 65 años, siempre y cuando no
presente ninguna enfermedad importante. Cuando
una persona dona debe firmar una declaración en la
que asegura que no padece ninguna enfermedad
grave ni prácticas de riesgo, entre ellas:
- Consumo de drogas o antecedentes de consumo de
drogas por vía intravenosa o intramuscular
- Relaciones sexuales con múltiples parejas
(homosexuales, heterosexuales)
- Contactos sexuales en el último año con personas
que ejercen la prostitución
- Si está afectado o es portador de anticuerpos del
SIDA

23. -Enfermdades graves del sistema nervioso
- Epilepsia en tratamiento o convulsiones
después de la infancia
-Enfermedades crónicas o graves del hígado,
riñón y pulmón
- Enfermedades del corazón, antecedentes de
infarto y/o angina de pecho, vasculopatías,
trombosis
- Tumores malignos
- Hemofilia (o ser pareja de un hemofílico)

24. Hoy en dia, el mayor riesgo derivado de la
transfusion es el error en la administracion del
componente (AB0), con reaccion hemolitica
aguda. Otro riesgo es la lesion pulmonar, que
corresponde a un sidrome de distres respiratorio
agudo, que occurre en las primeras 4 horas de la
transfusion, caracterizado por disnea y hipoxia
debidas a edema pulmonar no cardiogenico.
Los riesgos de contaminacion bacteriana de los
CH son muy bajos (1/100.000 o 1/1.000.000);
mientras que de los CP es mucho mas
elevado(1/3.000 unidades trasfundidas)

25. La transfusion es un tratamiento personalizado,
que se deve realizar cuando es imprescindible y
teniendo en cuenta los factores especificos de
cada enfermo como la edad, la velocidad de
instauracion de la anemia y la enfermedad de
base.
El objetivo de la transfusion es restablecer o
mantener la capacidad de traporte de O2 para
satisfacer las demandas tisulares en sitaciones
de anemia.

26. - CIRUGIA
En la decision de indicar la transfusion se debe
considerar la duracion de la anemia, el volumen
intravascular, la extension de la cirugia, la
probabilidad de la perdida masiva de sangre y la
coexistencia de la patologia acompanante.
La transfusion se debe realizar de forma
orientativa si:
1)La hemoglobina (Hb) es inferior a 7g/dl en
pacientes sanos;

27. 2) La Hb es inferior a 8 g/dl en pacientes con
hemorragia;
3) La Hb es inferior a 9 g/dl en pacientes con
insuficiencia cardiaca.
Los valores de hemoglobina en un paciente sano
varian entre 13-18 g/dl.
- HEMORRAGIA AGUDA
En estos pacientes es importante mantener la
volemia, normalmente establecida en el 7% del
peso corporal total. Los pacientes con sangrado
del 30-40% de su volemia generalmente
requieren transfusion. En las perdiadas speriores

28. al 40% la transfusion es de urgencia vital.
- HEMORRAGIA MASIVA
Es una situacion de especial gravedad por
perdida de volemia superior al 50% en tres
horas. Debe instaurarse un tratamiento precoz
con el objetivo de:
1)Mantener la oxigenacion, aporte de volumen y
Hb > 8g/dl;
2)Detener el sangrado;
3)Tratar el origen;
4)Correcion de la coagulopatia, con reposicion
de factores de la coagulacion.

29. - ANEMIA AGUDA
Antes de iniciar la transfusion debe establecerse
si es o no reversible esta anemia y la presencia
de sintomas.
Si la causa es reversible y el paciente esta
sintomatico, si se trasfunde.
- ANEMIA CRONICA
Los pacientes con anemia cronica toleran mejor
cifras bajas de Hb que los pacientes con anemia
aguda; la transfusion esta indicada cuando la
anemia es sintomatica y refractaria al
trattamiento etiologico. Se trasfunde cuando la
concentracion de Hb este entre 5-9 g/dl.

30. Los concentrados de hematies deben ser AB0,
compatibiles con los anticuerpos del paciente;
por esso se realizan las prubeas de
compatibilidad:
- Prueba cruzada mayor: se ponen en contacto
hematies del donante con suero del receptor;
- Prueba cruzada menor: se ponene en contacto
suero del donante con hematies del receptor.
Se administrarà la dosis minima necessaria para
eliminar la sintomatologia.

31. Fine
Della
Presentaciòn.