El documento describe los estudios radiológicos más utilizados para el abordaje diagnóstico de patologías pancreatobiliares en pediatría, incluyendo ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética y ultrasonido endoscópico. Explica cómo cada modalidad se utiliza para diagnosticar y monitorear pancreatitis aguda, recurrente y crónica, así como para identificar alteraciones anatómicas del sistema pancreatobiliar.

1. Abordaje de la patología
pancreatobiliar en Pediatría:
Estudios Radiológicos
Presenta: Dra. Abisai Arellano Tejeda

2. “ ▰Los estudios de imagen, juegan un
papel muy importante en el abordaje
diagnóstico de niños con
enfermedades hepatobiliares y
pancreáticas. Los más utilizados son
US, TC y RM.
Pediatr Radiol (2011)41:55–75

3. Pancreatitis
Aguda, Aguda recurrente y Crónica
Coledocolitiasis
Utilidad y Clasificación del riesgo
Alteraciones anatómicas
Pancreatobiliares
3

4. Pancreatitis
Estudios radiológicos
4

5. Definición INSSPIRE
5
Pancreatitis
Aguda
Dolor abdominal compatible.
Lipasa y amilasa sérica 3 veces por encima del LSN.
Estudio de imagen compatible.
Pancreatitis
Aguda
Recurrente
2 o más episodios de PA, separados al menos de 1 mes libre de dolor abdominal o
con normalización de enzimas pancreáticas.
Pancreatitis
Crónica
Imagen compatible y al menos uno de los siguientes:
Dolor abdominal característico.
Insuficiencia pancreática exócrina.
Insuficiencia pancreática endócrina.
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
JPGN 2017;64:472–484.
Al menos 2
criterios

6. Introducción
▰ Incidencia similar en adultos y niños  etiología diferente.
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
Aguda
• Puede no ser necesario
para el diagnóstico*
• Necesario cuando los
síntomas son
inespecíficos o la
elevación “insuficiente” de
enzimas.
• Etiología, complicaciones,
plan terapéutico.
Aguda recurrente
• Confirmación de
agudización.
• Monitoreo de
complicaciones.
• Progresión a cronicidad.
Crónica
• Esencial en el diagnóstico.
• Evaluación de
complicaciones.
• Monitoreo de la
progresión.
• Planeación terapéutica.

7. Ultrasonido Transabdominal
▰ Bajo costo.
▰ Amplia disponibilidad.
▰ Sin uso de radiación.
▰ Adecuada evaluación de VB.
▰ Operador dependiente.
▰ Localización retroperitoneal
del páncreas.
▰ Menor efectividad en
pacientes obesos.
7
JPGN 2017;64:472–484.
Journal of Ultrasound 2019;22:261–272

8. 8
Journal of Ultrasound 2019;22:261–272
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
Sensibilidad pancreatitis aguda: 47–52%

9. Hallazgos
▰ Incremento o disminución de volumen focal o difuso.
▰ Cambios de ecogenicidad.
▰ Presencia de líquido / engrosamiento de la grasa
peripancreática.
▰ Dilatación de conducto pancreático
9
1 – 6 años >1.5 mm
7 – 12 años >1.9 mm
13 – 18 años >2.2 mm
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277

10. Hallazgos: pancreatitis aguda. 10

11. Hallazgos: pancreatitis aguda. 11

12. Hallazgos: pancreatitis crónica 12
Ultrasoundin Medicine & Biology 2017;43(4):
a. Múltiples
calcificaciones con
sombra acústica en
cabeza y cuerpo del
páncreas.
b. Calcificación
grande con sombra
acústica en cabeza
de páncreas (flecha
amarilla) y
dilatación de
conducto (flecha
azul)
c. Dilatación
crónica y variación
de calibre del
conducto
pancreático
principal en el
cuerpo de
páncreas.

13. Tomografía computarizada
▰ Escaneo rápido*
▰ Adecuada visualización de parénquima
pancreático.
▰ Estadificación de la severidad y
evaluación de complicaciones locales.
▰ Menor disponibilidad, mayor costo.
▰ Uso de radiación y medio de contraste.
▰ Puede requerir sedación.
▰ No visualiza de manera adecuada la vía
biliar.
13
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
JPGN 2017;64:472–484

14. Pancreatitis Aguda
14
Duda diagnóstica.
Evaluación de severidad.
Detección de complicaciones.
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
JPGN 2017;64:472–484
JPGN 2018; 66(1): 159–176.

15. Computed Tomography Severity Index
15
Gastroenterol. latinoam 2010;21(3): 415-417
RSNA 2002; 223(3):603-613.
CTSI en pediatría para determinar severidad: sensibilidad 81%, especificidad
76%, valor predictivo positivo 62%

16. 16
Imágenestomadasde: Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 3: 415-417

17. Pancreatitis Aguda Recurrente
▰ 15 a 35% de niños con PA  PAR
▰ TC  agudizaciones, evaluar progresión de la
enfermedad.
17
Pediatrics International(2021)63,137–149
Mutaciones
genéticas
Alteraciones
anatómicas del
sistema
pancreatobiliar
Alteraciones
metabólicas

18. Pancreatitis crónica
18
Pediatrics International(2021)63,137–149
JPGN 2018; 66(1): 159–176.
Cambios irreversibles.
Destrucción focal o difusa del parénquima.
Fibrosis.
Alteración de ductos pancreáticos / Obstrucción.
Calcificaciones (s: 90%)

19. 19
Calcificaciones pancreáticas.
Dilatación del conducto de Wirsung.
Imágenestomadasde: GASTROENTEROLOGY2001;120:682–707

20. 20
Imágenestomadasde: GASTROENTEROLOGY2001;120:682–707

21. Resonancia magnética (CPRM)
▰ Sin radiación ionizante.
▰ Adecuada visualización de parénquima
pancreático.
▰ Adecuada caracterización de sistema
pancreatobiliar (CPRM)
▰ Menor disponibilidad, mayor costo.
▰ Duración prolongada (sedación/anestesia
general).
▰ Susceptible a mala calidad de imagen si
hay artefactos*.
▰ Baja sensibilidad para calcificaciones.
21
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
JPGN 2017;64:472–484
JPGN 2018; 66(1): 159–176.

22. Pancreatitis Aguda
▰ No uso rutinario.
▰ Indicación:
▻ Sospecha de coledocolitiasis, sin
identificar obstrucción por medio de UST.
▻ Dx transección ductal pancreática, previo
CPRE.
22
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
JPGN 2017;64:472–484
Imagen tomada de: HPB 2018, 20, 1099–1108

23. Pancreatitis Aguda Recurrente y Crónica
▰ Útil para determinar etiología  alteraciones
anatómicas.
▰ Planeación terapéutica.
▰ Se sugiere el uso de secretina**
23
Pediatrics International(2021)63,137–149
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277
JPGN 2017;64:472–484.

24. 24

25. DIÁMETRO DEL COLÉDOCO
EDAD PERCENTILAS (mm)
5th 50th 95th
0 a <12 meses 1.3 2.1 3
1 año a <2 años 1.3 2.2 2.7
2 años a <5 años 1.7 2.4 3.1
5 años a <8 años 2.1 2.8 3.5
8 años a 10 años 2.4 3.1 4
EDAD PERCENTILAS (mm)
5th 50th 95th
0 a <12 meses
Cabeza
Cuerpo
Cola
0.6
0.6
0.6
0.9
0.6
0.6
1.3
1.2
1.1
1 año a <2 años
Cabeza
Cuerpo
Cola
0.6
0.6
0.6
1
0.9
0.9
1.5
1.5
1.4
2 años a <5 años
Cabeza
Cuerpo
Cola
0.6
0.6
0.7
1.2
1.2
1.1
1.5
1.5
1.4
5 años a <8 años
Cabeza
Cuerpo
Cola
0.9
0.7
0.9
1.4
1.4
1.3
1.7
1.7
1.7
8 años a 10 años
Cabeza
Cuerpo
Cola
0.9
0.9
0.9
1.4
1.3
1.3
1.9
1.9
1.9
DIÁMETRO DEL CONDUCTO PANCREÁTICO
Pediatric Radiology (2015)45, pages1153–1159

26. 26
Corte axial T2, atrofia difusa
de parénquima pancreático,
con una banda fina de tejido
a ambos lados del conducto
pancreático dilatado
(flecha)
Corte axial T1, disminución
difusa de parénquima
pancreático (flecha), menor
intensidad que la hepática.
Corte coronal T2, dilatación
e irregularidad del
conducto pancreático
principal, donde también se
aprecia un defecto de
llenado correspondiente a
lito (flecha)
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277

27. Ultrasonido endoscópico
▰ Sin radiación ionizante.
▰ Adecuada visualización de parénquima
y conductos pancreáticos.
▰ Posibilidad de evaluar vasculatura.
▰ Permite toma de biopsias, drenaje de
colecciones.
▰ Costo elevado.
▰ Disponibilidad baja: equipo, personal.
▰ Necesidad de sedación/anestesia general
en todas las edades.
▰ Operador dependiente*
27
JPGN 2017;64:472–484
JPGN 2018; 66(1): 159–176.

28. Consideraciones especiales
28
El método de
imagen para el
seguimiento
depende de
localización,
etiología y
escenaro clínico.
La elección de
estudios de
imagen pueden
variar de acuerdo
a la disponibilidad
El abordaje dx de
variantes
anatómicas se
sugiere una vez
resuelta la PA.
AJR Am J Roentgenol. 2021;217(2): 265–277

29. Alteraciones anatómicas
Pancreatobiliares
29

30. Introducción
30
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.
J Pediatr 2022;244:120-4).
JPGN 2017;64:472–484.
Asintomáticos.
Dolor abdominal / Pancreatitis
Enfermedades sistémicas /
Síndromes.
US
TC
CPRM

31. 31
Radiol Oncol 2016;50(4): 370-377
J Clin Med Res. 2018;10(5):370-375
La anatomía normal de los conductos
pancreáticos se encuentra en el 94.3% de la
población. En el restante 5.7% se han descrito
multiples variaciones, muchas de ellas pueden
cursar asintomáticas.

32. Páncreas divisum
▰ Variante anatómica más común.
▻ Prevalencia global: 2.9%
▻ Frecuencia: 5 – 10% occidentales, 1 – 2% orientales.
▰ Sintomático  5 % pacientes.
▰ PAR y PC  14.5% prevalencia.
▰ Alteraciones genéticas en CTFR y SPINK1  47% de
sintomáticos.
32
Pediatrics International(2021) 63, 137–149.
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.

33. Imágenes tomadas: Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 21-26 33

34. Estudios de imágen
34
Hepatobiliary & PancreaticDiseases International2019;18: 332–336
CPRE
• Gold Standard
CPRM
• Modalidad diagnóstica “no invasiva”
• CPRM: sensibilidad 52%, especificidad 97%.
• CPRM+S: sensibilidad 85%, especificidad 97%.

35. 35
PD tipo I
(A) Conducto de Santorini dominante.
(B) Conducto de Wirsung rudimentario.
Diagnostic and Interventional Imaging (2017)98, 141—147

36. PD tipo II 36
C. Hepático común
C. Santorini
Santorinicele
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.

37. 37
A. Conducto pancreático dorsal, con
dilatación evidente consistente con
pancreatitis crónica.
B. Parte del conducto pancreático dorsal,
drenaje directo a duodeno a través de papila
menor.
C. Conducto hepático común, se une con
conducto pancreático ventral antes de
drenar en duodeno.
D. Comunicación filamentosa entre los
conductos dorsal y ventral (PD tipo III).
Diagnostic and Interventional Imaging (2017)98, 141—147

38. Páncreas anular
▰ Segunda alteración anatómica más común.
▰ 1:20,000 personas de población general.
▰ Localizado por encima de papila mayor (85%).
▰ Síntomas tempranos = mayor constricción duodenal.
▰ Diagnóstico radiológico.
38
Pediatrics International(2021) 63, 137–149.
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.
StatPearls Publishing; 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559236/

39. ▰ Obstrucción intestinal / Vómitos
39

40. 40
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.

41. 41
Agenesia dorsal del
páncreas
• Parcial o completa
• Clínica relacionada con
síntomas de Diabetes
Mellitus
Páncreas heterotópico
• 0.6 – 13% de
población.
• Localización:
• Estómago 26 – 38%
• Duodeno 28 – 36%
• Yeyuno 16%
• Desarrollo de
neoplasias o
inflamación (sangrado).
Páncreas circumportal
• Prevalencia de 1.1 –
2.5%
• Generalmente
asintomáticos.
• Importancia en cirugía
pancreática.
• 4 tipos dependiendo de
su relación con vena
esplénica.
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.

42. 42
JBSR 2019; 103(1):39, 1–9.

43. Ansa pancreática
▰ Obliteración del conducto pancreático
accesorio cerca de su unión con el
conducto pancreático principal, de forma
sigmoidea, que drena hacia la papila
menor.
43
Radiol Oncol 2016;50(4): 370-377Case
Rep Gastroenterol 2021;15:587–593

44. Coledocolitiasis
Utilidad de estudios de imagen
44

45. Introducción
▰ Frecuencia 0.15 a 0.22% en menores de 16 años.
▻ 10% coledocolitiasis.
45
JPGN 2021;73:636–641
Journal of Pediatric SurgeryCase Reports 2018;29: 52–58
Adultos: sensibilidad 47 –
86% / especificidad 56 – 74%
en Riesgo Alto.
Niños:
• Riesgo alto
• Identifica 69.6% casos.
• S: 61.8% E: 76.5%.

46. Hallazgos en UST
46

47. 47

48. 48
¡Gracias por tu
atención!
dra.abisai.gastropedia@gmail.com