Este documento proporciona información sobre el trauma de tórax. Define el trauma de tórax y ofrece datos epidemiológicos sobre Colombia. Explica los picos de mortalidad inicial y en las primeras horas, así como la mortalidad tardía del 20%. Describe los mecanismos, compromisos y grados de penetración del trauma torácico, así como su manejo inicial según los protocolos ATLS. Finalmente, detalla algunas lesiones torácicas específicas como neumotórax, hemotórax masivo y taponamiento cardiaco, entre otras.

1. TRAUMA DE TORAX
Vanessa Gamarra Nicoliche.
Andrea González Coba

2. DEFINICION
Fuerza externa, estrés o
acto de violencia física
contra un ser humano.
Generalmente está
implicada una exposición
brusca a una fuente de
energía cuyo margen de
tolerancia es superado.
GUIAS DE TRAUMA DE TORAX. SOCIEDAD ARGENTINA DE CIRUGIA TORACICA

3. EPIDEMIOLOGIA
COLOMBIA
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma cortopunzante
Trauma Cerrado
Mortalidad del 14-
20% Mortalidad del 3-10%
Mortalidad del 4%

4. PICOS DE MORTALIDAD
Inicial. Segundo pico. Mortalidad
Primeros Las 3 primeras tardia
minutos horas M: 20%
M:50% M:30%

5. Mecanismos de trauma
Según mecanismos de Según compromiso de Según grado de Según compromiso
produccion. otros sectores penetracion hemodinamico.
Toracicos
Compensados o
Abierto Cerrado puros, cervicotoracicos Grado 1: No penetran
descompensados.
toracoabdom.
Por arma Grado 2: Pnetran
Accion directa PS, FC y diuresis.
cortopunzante pleura y parenquima.
Por arma de fuego Accion indirecta Perforantes

6. FISIOPATOLOGIA
Hipoxemia:
Hipovolemia y
alteracion V/Q
Hipercapnia: Cambios en la
presion intratoracica.
Acidosis.: Mala perfusion tisular

7. MANEJO INICIAL
ATLS
• Revision • Resucitacion
primaria
Lesiones rapidamente
ABCDE
letales.
Lesiones
Trasferencia, pruebas
potencialmente
complementarias
letales.
• Manejo • Revision
definitivo secundaria.

8. MANEJOS ESPECIFICOS EN TRAUMA DE TORAX.
Control de la via aerea
Estabilidad de la columna y permeabilidad de VA.
Control temporal o permanente.

9. INDICACIONES PARA ESTABLECER VIA AEREA
DEFINITVA
• Apnea.
• Hemorragia con perdida mayor al 30% del volumen circulatorio total.
• Torax inestable.
• TCE con Glasgow < 8.
• Trauma por inhalacion.
• Hipoxemia o hipercapnia severa.

10. MANEJOS ESPECIFICOS EN TRAUMA DE TORAX.
Normalizacion de funcion circulatoria
Reposicion hidroelectrolitica.
Identificacion de lugares con hemorragia.

11. Toracotomia por
trauma
Resucitativa No resucitativa
Paro cardiaco
Urgentes Tardias.
traumatico
Trauma de grandes vasos.
Hemotorax Hemotorax no resuelto, proyectil Hemotorax retenido,
masivo migratorio, lesiones cardiacas quilotorax, empiema.
penetrantes
Taponamiento TRAUMA TORACICO. INDICACIONES PARA
cardiaco, embolismo aereo. TORACOTOMIA. SOCIEDAD PANAMERICANA
DE TRAUMA PAG 257-262

12. AYUDAS DIAGNOSTICAS

13. RADIOGRAFIA DE TORAX
Metodo sencillo y de gran utilidad.
Solicitada en paciente con trauma de torax y politraumatizado.
Valoracion de pulmones y estructuras que lo rodean.
Proyeccion AP en posicion supina.

14. ¿QUÉ ENCONTRAMOS?
Fracturas
Ensanchamiento mediastinal
Neumotorax
Hemotorax.
Cambios en el parenquima pulmonar.
Aumento de la silueta cardiaca.
Presencia de cuerpos extraños.
Seguimiento de procedimientos.

15. TAC
INDAGAR PATOLOGIAS ENMASCARADAS.
Fracturas costales y del esternon.
Luxaciones esternoclaviculares.
Estado de las vertebras.
Pequeñas colecciones.
Neumotorax pequeños.
Contusion pulmonar.
Medio de contraste: estructuras vasculares.

16. ELECTROCARDIOGRAMA
Contusion
miocardica.
Demuestra
patologias
previas

17. ECOCARDIOGRAMA
Evaluacion de lesiones aorticas.
Lesiones del corazon penetrantes o contusas.
Lesion penetrante en zona precordial.

18. VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA
Procedimiento diagnostico y
terapeutico en el
hemopericardio.
Precaucion con
pericardiocentesis: alto grado de
falsos positivos y negativos.

19. BRONCOSCOPIA
• Lesion de la via
aerea.
• Hemoptisis.
• Trauma por
inhalacion.
• Escapes aereos.

20. PRINCIPALES LESIONES TORACICAS
DOCENA MORTAL.

21. LESIONES RAPIDAMENTE LETALES
Obstruccion de la via
aerea.
Neumotorax hipertensivo.
Hemotorax masivo.
Taponamiento cardiaco.
Torax inestable.
Neumotorax abierto.

22. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES U
OCULTAS
Lesiones traqueobronquiales.
Ruptura diafragmatica.
Lesion esofagica.
Contusion pulmonar.
Ruptura aortica.
Contusion miocardica.

23. NEUMOTORAX A TENSION
Mecanismo valvular de una sola via.
Acumulacion y atrapamiento de aire en el
espacio pleural.
Colapso del pulmon, desviacion del
mediastino, angulacion de las cavas.
Disminucion del retorno venoso.
Inestabilidad hemodinamica.

24. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Inestabilidad hemodinamica.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Timpanismo en hemitorax afectado.
Distension de las venas del cuello.
Desplazamiento de la traquea

26. DESCOMPRESION TORACICA.

29. NOMOGRAMA DE HARVEY.

30. NEUMOTORAX ABIERTO
Hipoxemia y
shock.
Colapsp del
pulmon.
Ventilacion no
efectiva.
Se igualan las
presiones de
Defecto la pleura y del
mayor de 2/3 exterior.
Lesion del diametro
aspirante. de la traquea.

32. HEMOTORAX MASIVO
Acumulacion de sangre en el espacio pleural.
Lesion del hilio pulmonar o de los vasos intercostales.
Cuadro clinico: secundario a hipovomlemia y alteracion V/Q.
Tratamiento: manejo del shock, toracostomia, estabilizacion, toracotomia.

34. TUBO DE TORAX
Hemotorax
>1000 cc <1000 cc pero
retenido
400 ccX2h
Inestable Estable 200 cc X 4h Toracotomia
100 cc X 9h
Toracotomia Transfusion y LEV Toracotomia
TRAUMA TORACICO. INDICACIONES
DE TORACOTOMIA. MANEJO DEL
HEMOTORAX PAG 258 SOCIEDAD
PANAMERICANA DE TRAUMA
Inestable Estable
Toracotomia Observacion

35. TAPONAMIENTO
CARDIACO
Resulta de un trauma
cardiaco penetrante, por
acumulación de sangre en
el saco pericárdico, lo
cual lleva a un efecto
restrictivo en las
cavidades derechas con
disminución del llenado
cardiaco y del volumen de
eyección.

36. Triada de beck:
Ruidos cardiacos
velados, Ingurgitacion
yugular, Hipotesion.
“triángulo de la
muerte”, va desde las signo de Kussmaul,
clavículas, bajando aumento de la presion
por las líneas venosa central
medioclaviculares durante la inspiracion.
hasta el epigastrio.

37. TRATAMIENTO
Punción pericárdica con
Toracotomía anterolateral
expansión controlada. (la Ventana pericárdica
izquierda cuando el
pericardiocentesis tiene subxifoidea para los
paciente esta en estado
un valor diagnostico solo pacientes inestables.
agónico.
cuando es positiva).

39. TORAX INESTABLE
• incompetencia de un segmento de la caja torácica con la produccion de movimiento
paradójico del segmento afectado durante la inspiración.

40. Para que haya tórax inestable se deben
presentar por lo menos 4 fracturas costales
en 2 ó más sitios;

41. TRATAMIENTO
Solo se necesita ventilación
mecánica cuando Pa02 <60
mmHg con FIO2 de cirugía se deriva del control
50%, PaCO2 >35 de lesiones asociadas, o
Manejo con oxigeno terapia y
control del dolor.
mmHg, imposibilidad de un buen cuando se presentan
control del dolor, dificultad en el grandes defectos o lesiones
manejo de la secreciones o masivas de la caja torácica.
aumento progresivo del trabajo
respiratorio.

42. CONTUSION PULMONAR
• Se presenta tanto en trauma cerrado como en abierto. Hay varias hipótesis:
Aumento brusco de la presión
Continuación de la onda de
intra-alveolar causado por una
contusión por el efecto de inercia
sobreexpansió intrapulmonar
que se inicia con el trauma que
que produce ruptura de los
destruye los alvéolos
alvéolos.
Lesión de la membrana alveolo-capilar que produce
hemorragia intra-alveolar, edema del intersticio,
atelectasias en áreas adyacentes, aumento de la
producción de moco, disminución en la producción de
surfactante y aumento de la permeabilidad capilar.

43. • El paciente presenta
disnea, cianosis y
hemoptisis. En el examen
físico se pueden escuchar
estertores o ausencia de
ruidos respiratorios.
• En la radiografía se
observan infiltrados
alveolares por la hemorragia
dentro de los alvéolos que
se va instaurando
progresivamente entre las 6
y las 12 horas post trauma y
duran aproximadamente una
semana. El mejor método
para la evaluación de la
contusión pulmonar es la
tomografía axial
computadorizada (TAC).

44. TRATAMIENTO
Hospitalización para
vigilancia respiratoria y
cardiovascular. Si hay
afectación en mas del 30%
se maneja en UCI.
Cuando la respiración Se inicia suplemento
del paciente no es de oxígeno para
adecuada, se mantener la PaO2
procede con >60 mmHg, se
intubación controla el dolor y se
orotraqueal y realiza terapia
ventilación mecánica. respiratoria vigorosa.

45. LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
• Ocurre frecuentemente en trauma penetrante, las mas comunes en la tráquea cerca de la
Carina.
• A nivel del cuello el paciente presenta herida soplante, enfisema y hemoptisis. Si es
intratorácica, se añade neumotórax, enfisema mediastinal.
• Método diagnostico: broncoscopia. Si esta muy inestable el pacientes se lleva a cirugía
de urgencia

46. TRAUMA CARDIACO CERRADO
• El mas frecuente es la contusión del miocardio. Se da básicamente por la transmisión de
la presión causada por un trauma.

47. la ruptura de
En el trauma
alguna de las
cerrado, puede
cavidades
producirse
cardiacas o la
también:
ruptura valvular.
La ruptura de
una cámara En algunos
cardiaca produce casos en que se
un cuadro típico rompe la
de taponamiento aurícula.
y muerte.

48. • Se debe sospechar cuando hay fracturas costales y centrales del esternón.
• Electrocardiograma: arritmias de predominio supraventricular, complejos aislados y
alteraciones del segmento ST o de la onda T.
• Se debe tratar las fallas cardiacas y las arritmias presentadas en el paciente.

49. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
• Se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración conduciendo a la ruptura
de la aorta que se encuentra fija (nivel arterioso).
• Causa muerte subita.

50. • En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que hacen sospechar la ruptura
de la aorta:
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.

52. • Otro método diagnostico es el TAC y la arteriografía.
• Se ah propuesto un manejo con un stent extravascular.

53. FRACTURA DE
CLAVICULA Y
ESCAPULA
Son muy poco frecuentes; su
diagnostico se sospecha por
deformidad de la clavícula y
se observa con facilidad en la
radiografía del tórax.
El manejo es sencillo, con
inmovilización y control del
dolor. Se debe descartar
lesión de los vasos
subclavios.
Las fracturas escapulares son
muy raras y están asociadas
con trauma de alta cinética.
Su manejo es similar al de la
fractura de la clavícula.

54. FRACTURAS ESTERNALES
Se observan con mayor
frecuencia en el trauma cerrado
cuando se presenta impacto por
el timón del automóvil. Se debe
descartar contusión del
miocardio. La mayoría se
localizan en el tercio superior, y
el principal hallazgo es dolor a la
palpación. Se pueden
diagnosticar mediante radiografia
lateral del esternón o
gammagrafía ósea. Se deben
llevar a cirugía tempranamente
para fijación con alambres.

55. QUILOTORAX
Se produce por lesión del conducto
torácico que puede ocurrir tanto en
el trauma cerrado como en el
trauma penetrante. Se manifiesta
entre el 2º y el 10º días luego del
accidente, y se sospecha por la
salida de material lechoso por el
tubo de toracostomía; se confirma el
diagnóstico con la medición de
triglicéridos, cuya concentración
aparece por encima de 110 mg/dL.
El manejo inicial se hace con
supresión de la vía oral e
instalación de nutrición parenteral
total. Con esta medida se consigue
disminución progresiva del drenaje,
hasta que cesa. Cuando el drenaje
continúa en niveles altos, el
paciente debe ser llevado a cirugía
para ligadura del conducto torácico.

56. FRACTURAS COSTALES
Son el tipo de lesión mas
frecuente en un accidente
automovilístico. El diagnostico
se hace por la clínica al hacer
palpación y compresión
costal.
El tratamiento son
analgésicos no depresores del
centro respiratorio, bloqueo
nervioso con lidocaína al 11%
y inmovilización.