-Contenido -Introducción -Clasificación -Fisiopatología -Objetivos -Manejo en TCE Leve, moderado y grave -Lesiones especificas

1. TRAUMA
CRANEOENCEFALICO EN
PEDIATRIA
Guerson Moises Lopez Haro
29-MAR-16

2. Contenido
• Introducción
• Clasificación
• Fisiopatología
• Objetivos
• Manejo en TCE Leve, moderado y grave
• Lesiones especificas

3. Introducción
• En México, el trauma es la 6ta causa de muerte, donde el
TCE tiene gran relevancia.
– + frecuente hombres (3:1)
– Jóvenes y adultos jóvenes 15-45 años
– Causa mas frecuente accidentes automovilísticos (75%)
• Atropellamiento
• Colisión < 25 años
Martinez, A. V. (2011). Manual de Medicina de Urgencias. Mexico: Manual Moderno.

4. Introducción
• 75% TCE leve
• 15% TCE moderado
• 10% TCE grave
• En EEUU 1,700,000 LCT /año
• 52,000 muertes
American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

5. Clasificación
• Según Nivel de Conciencia sin tomar en
cuenta la lesión
Clasificación TCE
1. TCE Grave (10%) GCS 3-8
2. TCE Moderado (15%) GCS 9-12
3. TCE Leve (75%) : GCS 13-15
American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

6. Fisiopatología
• 20% O2 circulante
• 15% GC Total
PPC= TAM-PIC= 50-150 mmHg
TAM: TAD+ (TAS-TAD)
3
PIC Normal por edades
• Adultos: <10-15 mmHg
• Niños: 3-7mmHg
• Lactantes: 1.5-6 mmHg

7. Fisiopatología
• Relación tensión-volumen en lesión cerebral
Doctrina de Monro-Kellie
El volumen total del contenido intracraneal
debe permanecer constante (cráneo es un
contenedor rígido no expandible).
PIC normal
American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

8. 1300 ml 100-150 mll100-150 mll
American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

9. Fisiopatología
• Reflejo de Cushing
– Hipertensión
– Bradicardia
– Irregularidad respiratoria
Triada clásica del aumento
de la PIC agudo
«Solo 33% de pacientes, en su mayoría niños»
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

10. Fisiopatología
• De la lesión cerebral traumática moderada-grave
Lesiones primarias
Contusión cerebral
Hematomas
Lesión axonica
difusa
Desgarro o cizallamiento
1. Contusión Cerebral
2. Hematomas
1. Subdural
2. Epidural
3. Intraparenquimatoso
4. Ventricular
5. Subaracnoideo
3. Lesión Axonica difusa
4. Desgarro/cizallamiento de tejidos
5. Perdida de función electroquímica
6. Perturbación homeostasia neuroquímica
7. Perdida de barrera hematoencefalica
Lesiones secundarias
1. Desplazamiento de Ca+
2. Daño mitocondrial
3. Generación Radicales libres
4. Actividad Enzimática
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

11. Fisiopatología
• De la lesión cerebral traumática moderada-grave
=
=
Lesiones secundarias
• Daño celular
+
• Edema citotoxico
+
• Edema extracelular
Aumento de la PIC
Compresión de tejidos
Isquemia cerebral
herniación
Cascada secundaria
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina
de Urgencias (7 ed.). Mexico :
McGrawHill

12. Fisiopatología
• De la lesión cerebral traumática Leve
TCE leve
«disfunción neurológica de duración
variable sin hemorragias manifiestas
u otras lesiones macroscópicas con
GCS 13-15»
POR CAUSAS METABOLICAS,
«FALTA DE ENERGIA»
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

13. OBJETIVOS EN TCE
• URGENCIAS (objetivos)
1. Impedir mayor lesión secundaria
2. Identificar masas tratables
3. Detectar otras lesiones que puedan ser letales
*Pacientes con hipoxemia
E hipotensión= aprox 75%
de morir
+ Pacientes con HTO <30%
aumenta riesgo morir
Hipoxemia= PaO2 <60 mmHg
Hipotension= PAS <90 mmHg
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

14. Manejo de TCE Leve
• Anamnesis
Mecanismo de lesión,
antecedentes personales etc.
-Nauseas
-Vómitos
-Cefalea
-Def. de memoria
- Manifestaciones auditivas
o visuales
-Convulsiones
-Perdida de conciencia
-debilidad
Valoración de la conmoción aguda
IMAGEN: TAC
American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

15. American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

16. American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,

17. American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

18. Manejo de TCE Moderado

19. Manejo de TCE Grave
American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (9 ed.).Chicago, Il.,
Estados unidos.

20. Revisión primaria y reanimación
• Vía área y ventilación
– Se debe mantener una TA (fármacos)
– 7 p’s para intubación
Guía para la secuencia de inducción e
intubación rápida en el servicio de
emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095, 175-
198.

21. Premedicación
• Lidocaína
– Dosis 1.5mg /kg
• Fentanilo?
– Dosis 5mcg/kg
Disminuye la PIC y el riesgo de hipertensión y
taquicardia
Aumenta PIC transitoriamente pero disminuye
PAM , sin embargo no baja el FSC
Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd.
ISSN 0041-9095, 175-198.

22. Inducción
• Tiopental
– Dosis 3-4 mg/kg
• Etomidato
– Dosis 0.3 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg (causa hipotensión)
Disminuye la PIC y el metabolismo cerebral y
se debe administrar + opioide en px no
hipotensos ni hipovolémicos
No aumenta ni baja PIC pero tiene
propiedades neuroprotectoras
Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd.

23. • Rocuronio 0.6-1 mg/kg
• Succinilcolina 1-1.5 mg/kg
Parálisis
Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio
de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095, 175-198.

24. Circulación
• PAM > 80 mmHg o PAS >90 mmHg
Solución salina hipertónica al 3% -23.4%
No baja la PIC
Vasopresores
Norepinefrina 0.5 a 1.5 mcg/kg/min BIC
Manitol 20%
Bolo de 1g/kg en 5 min
Tintinalli, J. E. (2011).
Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico :
McGrawHill

25. Estado neurológico
• Utilizar escala de coma de Glasgow
• Ver reflejos pupilares
• Signos de focalización
Importante : reflejos pupilares antes de
sedar
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

26. Procedimientos diagnósticos
• TAC-
9.6%
13.5%
34%%
56.2%

27. Tratamiento anticonvulsivante
• Fenitoína
– Impregnación 1g en adultos
– Mantenimiento 100 mg c/8 hrs
• Diazepam o larazepam
• Epilepsia tardía
1. Convulsión después 1 semana
2. Hematoma intracraneal
3. Fractura de cráneo deprimida
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

28. Lesiones craneoencefálicas
especificas
Presión directa + lido/epi y reparación
hernias
Contusión cerebral
(por contragolpe)
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

29. Hernias
Transtentorial del gancho del
hipocampo
-afecta III par craneal
-fijación y midriasis ipsilateral
Transtentorial central
-afecta línea media en frontal, occipital
-miosis bilateral, babinsky bilateral,
tono aumentado, posición
decorticacion
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

30. Hernias
cerebro amigdalina
Miosis, parálisis flácida y muerte
repentina
Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de
Urgencias (7 ed.). Mexico : McGrawHill

31. • Bóveda o base
• Según su situación
• Abierta o cerrada
Fractura de cráneo
Lineales
Estrelladas
Conminutas
Diastáticas
deprimidas
Vancomicina 1g
Ceftriaxona 2g

32. Fractura de cráneo

33. Hematomas
Hiperdenso: aguda
Isodenso: subaguda
Hipodenso: cronico

34. • El TCE es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias el
cual tiene una morbimortalidad alta.
• 10% severos y 15% moderados los cuales necesitan atención
rápida
• Se debe vigilar la TA, Estado de conciencia y función
respiratoria para poder tomar decisiones correctas
• Controlar la PIC y evitar la cascada secundaria es fundamental
en el manejo del paciente con TCE
• TAC es el estudio de imagen de elección y se debe tomar lo
mas pronto posible después de haber estabilizado al paciente
Conclusiones

35. Bibliografía
• American College of Surgeons. (2012). Advanced Trauma Life Support®
Student Course Manual (9 ed.). Chicago, Il., Estados unidos: American
College of Surgeons.
• Martinez, A. V. (2011). Manual de Medicina de Urgencias. Mexico: Manual
Moderno.
• Tintinalli, J. E. (2011). Tintinalli Medicina de Urgencias (7 ed.). Mexico :
McGrawHill.
• Patricia Pérez Perilla1, A. M. (abril-junio de 2013). Guía para la secuencia
de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd.
ISSN 0041-9095, 175-198.