Este documento presenta el caso de una paciente de 56 años con un condroma en la pared torácica derecha. Describe sus antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio, así como los hallazgos de la tomografía computarizada del tórax que confirmaron la presencia de una masa de 2x3 cm. Finalmente, la paciente fue sometida a una resección quirúrgica del condroma.

1. CASO INTERESANTE
CONDROMA

2. Datos de Identificación:
 Nombre: E.A.
 Edad: 56 años
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Acompañada
 Ocupación: Oficios domésticos
 Nacionalidad : Salvadoreña
 Originaria de San Miguel.
 Fecha de ingreso: 18/04/2014
 Expediente: 3818-14.

3.  Paciente en control en hospital periférico, por Historia de 2
años de padecer de dolor en tórax anterior derecho, de forma
ocasional, que se percibe con la tos, se irradia hacia espalda y
cede al uso de analgésicos, por lo que consulta en unidad de
salud, de donde toman radiografía de tórax, encontrando una
masa de 2 x 3 cms en pared costal, por lo que es referida.
Niega cefalea, nauseas, hemoptisis, mialgias, fiebre y perdida
de peso.
Presente enfermedad:

4. Antecedentes Personales
 Refiere que tomo un tratamiento
por 6 meses en 2002, pero
desconoce que haya sido por
tuberculosis.
 Asma Bronquial desde hace 22 años,
en tratamiento con salbutamol 100
mcg 2puff vo cada 8 horas.
 Diabetes Mellitus desde hace 1 año,
manejada con glibenclamida 5 mg
vo cada mañana.
 Ultimo ingreso el 3 de mayo de
2014, por crisis asmática.
Permanecio 6 días ingresada.
 No hipertensión arterial.
 No hipotiroidismo.
 No tabaquista.
 No enfermedad renal crónica.
 No alergias conocidas.
 EQB en 1996.
 Exposición a humo de leña: 50
años por 6 horas=300 horas.
 Antecedentes Familiares no
contributarios.

5. EXAMEN FISICO.
 PA : 110/70 mmHg FC: 88 lpm, FR: 16 rpm T°: 37°C. Sat: 94% al AA.
 Paciente femenina, con buen estado general. Normo cráneo, cabello
entrecano en cantidad y distribución normal. Ojos: PIRL, CAE (-). Fosas
nasales permeables, conductos auditivos externos permeables membrana
timpánica normal. Boca: mucosas y lengua humedas. Faringe y amígdalas sin
hiperemia, no exudados.

6. TORAX
 Adecuada expansión costal, con parrilla costal no visible, no tirajes
intercostales, no telangiectasias. No dolor a la palpación de región
costal, no se palpan masas, o ganglios.
 Murmullo vesicular normal, frémito táctil aumentado en base
pulmonar derecha, pulmones con sibilancias en sus bases y roncus
aumentados.
 Cardiovascular se ausculta ritmo regular, no soplos, no frotes.

7. ABDOMEN
 Globoso con abundante panículo adiposo, cicatriz atrófica en línea media
umbilical. peristaltismo presente y normal, timpanismo normal a la percusión.
 No hepato, ni esplenomegalia. no signos de irritación peritoneal.
 No se palpan adenopatías a nivel inguinal.

8.  Miembros superiores e inferiores normotónicos, hipotróficos, además de notar
esclerodactilia.
 Pulsos periféricos presentes pero se palpan disminuidos los poplíteos y pedios,
llenado capilar menor de dos segundos.
 No edema de miembros inferiores.

9. EXAMEN NEUROLOGICO
 Alerta, orientada en tiempo, lugar y persona; funciones mentales
conservadas, memoria inmediata, mediata y remota conservadas,
calculo, abstracción y pensamiento no evaluado.
 Pares craneales con funciones integras.
 Fuerza 5/5 en miembros superiores e inferiores para la edad.
 Sensibilidad, conservada sin anormalidades.
 REM presentes 2/4, en las cuatro extremidades.
 No hay presencia de signos patológicos que indiquen irritación
meníngea. Glasgow 15 puntos.

10. EXAMENES DE LABORATORIO AL
INGRESO

11. Hemograma Unidades
Glóbulos Blancos 7,310.
Neutrofilos 40.7%
Linfocitos 39.0%
Eosinofilos 9.7%
Hemoglobina 16 g/dl
Hematocrito 42.5 %
VCM 81.6 fl
HBCM 37.6 Pg
Plaquetas 226,000

12. Química Sanguínea
Glucosa 87 mg/dl
Creatinina 0.52 mg/dl
BUN 8 mg/dl
Urea 17.1 mg/dl
Na 146 mEq/dl
K 3.72 mEq/dl
Cl 101 mEq/dl

13. Pruebas de coagulación
TP 12.7 seg
TPT 25.9 seg
INR 1.1
VIH No reactivo

14. EXAMENES DE GABINETE

15. 09/08/2011.

16. 13/06/2012

17. 03/03/2014

18. 18/03/2014

20. Diagnostico:
 Neo formación de pared costal
 Diabetes mellitus
 Asma Bronquial.

21. TAC de Tórax 05/03/14

25. En sala de operaciones

30. Tumores de Pared Torácica.
Revisión Bibliográfica

31. Generalidades
 La pared torácica tiene múltiples
capas.
 Cada capa puede originar tumores.
 Cada tumor primario benigno puede
tiene su contraparte maligna.
 Además existen tumores Metastásicos
(Riñón, mama, pulmón, sarcomas,
colon.)
 Y por continuidad (Timo, mama y
Pulmón)

32.  Los tumores malignos de pared torácica representan el 5% de las neoplasias
torácicas.
 Modo de presentación:
 Masa palpable.
 Masa en radiografía.
 ¾ Asintomático.
 Dolor por compresión.

33. Frecuencia
 Representan aproximadamente de un 2 a un 5% de todos los tumores del
tórax, son de manejo complejo por lo que ameritan un estudio detallado y un
abordaje exhaustivo para su corrección.
 Sólo el 2% de los tumores se originan en la pared torácica, y cerca del 50%
provienen de los tejidos blandos.
Shields, T. General Thoracic Surgery. Cuarta Edicion. Williams & Wilkins. USA. 1994

34. Etiología
 Los reportes de malignidad de los tumores primarios de la pared torácica, oscilan
entre un 50 y un 80 %.
 En los estudios limitados a tumores esqueléticos, la incidencia de malignidad, es
significativamente menor.
 Debe tenerse en mente que los tumores pueden ser benignos o malignos, y estos
primarios de la pared, o bien metastáticos.
 Siempre se debe buscar o descartar que se encuentre un tumor pulmonar
subyacente, (de pulmón), o uno lejano, (mama, riñón, colon y sarcomas), siendo
estos tratados solo como paliación de los síntomas principalmente, no afectando
en nada el pronóstico del tumor primario.

35. Tipo de tumores
 El osteosarcoma se presenta usualmente en gente joven, tiene crecimiento
rápido, destrucción ósea mal delimitada, puede haber respeto por la cortical,
calcificaciones intramurales.
 Los tumores secundarios de la pared torácica (metastáticos) son el carcinoma
de pulmón, debe siempre tenerse en cuenta, que la pared puede encontrarse
afectada por un tumor pulmonar subyacente, que debe estudiarse y tratarse
según su protocolo de manejo, las metástasis de tumores extratorácicos, en
especial los provenientes de riñón, colon y sarcomas de otras localizaciones y
la infiltración por carcinoma de mama.

37. Diagnóstico
 SINTOMATOLOGÍA
 Los síntomas más frecuentes de presentación son la sensación de aparición de
masa y el dolor local o referido, que a veces pasan desapercibidos por el
médico tratante, o son minimizados por el paciente, sin embargo están
presentes hasta en un 40%.

38. Estudios de laboratorio y gabinete
 En cuanto al laboratorio, los exámenes más comunes son el
Hemograma, que puede darnos una idea de la destrucción
ósea, y los que se necesiten para completar el estudio de la
enfermedad que se sospeche.
 Los estudios de gabinete rutinarios son aquellos que
delimitan y ubican la lesión, como las placas postero-
anteriores (P.A.) y lateral (del lado afectado) del tórax.
 La tomografía axial computadorizada (TAC), con medio de
contraste, es fundamental para ver las relaciones del tumor
con estructuras subyacentes, sus dimensiones en los tres
ejes, (P.A., lateral, y supero-inferior), también la densidad
del tumor, así como la presencia de otros tumores dentro
del tórax, y la presencia de adenopatías mediastinales.

40.  El papel de la resonancia magnética nuclear (RMN), no supera a la TAC, pero es
necesario realizarla en algunas circunstancias, como cuando el paciente es
alérgico al medio de contraste, cuando se sospecha que hay infiltración del
opérculo torácico, cuando hay infiltración de la axila, y cuando hay infiltración de
canal raquídeo.
 Las pruebas de función pulmonar, son especialmente útiles para evaluar la
enfermedad pulmonar que ya posea el paciente, aunque aún con resecciones de
pared mayores a 400 cm2, no hay variación significativa en la función pulmonar
postoperatoria.
 La gammagrafía ósea es importante para descubrir otras lesiones que no se ven en
estudios radiológicos sencillos, y que pueden significar un cambio en la modalidad
terapéutica que se vaya a implementar.

41. J.L. Campo-Cañaveral de la Cruz et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 3):15-24 17

42. Tratamiento quirúrgico
 El tratamiento de elección consiste en la resección radical primaria de la lesión en la mayoría
de los casos.
 El manejo quirúrgico, y la técnica de reconstrucción dependen del tamaño del tumor, de su
estirpe histológica y de su localización.
 El objetivo siempre será la resección completa en bloque con márgenes de al menos 4 cm, en
caso de los tumores malignos, y de al menos 2 cm, en los casos comprobados de benignidad.
 La recidiva, o la resección incompleta deben tratarse quirúrgicamente, siempre que no exista
otro medio oncológico de tratamiento.

44. Tratamiento adyuvante
 La quimioterapia, y la radioterapia tienen un papel limitado en los tumores
primarios malignos de la pared torácica; pueden desempeñar un rol
importante en las recidivas locales de tumores sensibles, y de algunos
secundarios.
 Los sarcomas por regla general son indiferentes a estas variedades
terapéuticas.
 Algunos tumores secundarios son sensibles a una o ambas formas de
tratamiento, lo que debe individualizarse

46. Bibliografía
 Acta méd. costarric vol.45 suppl.1 San José Mar. 2003
 Rev Patol Respir. 2013; 16(1): 3-7
 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 2, Abril 2004; págs. 182-184