carcinoma urotelial

1. Carcinoma urotelial del tracto urinario
superior
Generalidades, diagnóstico, estadificación
Claudia Patricia Perez G
Residente Urología IV año
Universidad Militar

2. Epidemiología
Ca urotelial 4ta neoplasia más frecuente en
países desarrollados
● Vejiga 90 - 95%
● Tracto superior 5 - 10%
● Incidencia anual 2:100,000
● Pielocalicial >> Uréter
○ Multifocales 10 - 20%
○ CIS 11 - 36%
EAU Guidelines UTUC 2019
Cancer J Clin 2019;69:7-34
World J Urol. 2017 Mar;35(3):379-387

3. Epidemiología
● Concurrente de vejiga 17%
● Ant. de ca de vejiga
○ 41% caucásicos vs. 4% asiáticos
○ NMI 3 - 25% en NMI
○ MI 3 - 5%
● Recurrencia en vejiga 22 - 47%
● Recurrencia contralateral 2 - 6%
● MI al momento de dx 15 - 25%
○ M1 7%
EAU Guidelines UTUC 2019
Cancer J Clin 2019;69:7-34
World J Urol. 2017 Mar;35(3):379-387

4. Cancer J Clin 2019;69:7-34

5. Cancer J Clin 2019;69:7-34
● Relación hombres a
mujeres 2:1 (vs. 4:1);
sin diferencias en
cuanto a estadio y
riesgo
● Edad promedio 68 -
73 años

6. ● Esporádico 80-90% vs. hereditario 10-20%
● Carcinoma colorrectal hereditario no
polipósico (Sx Lynch)
● 3 neoplasia extracolónica más frecuente
● 22 veces más riesgo de UTUC que la
población general
● Dos polimorfismos específicos; agresividad
○ 8q24.1 y 4p16.3
EAU Guidelines UTUC 2019
Eur Urol. 2014 Apr;65(4):742-54
Factores de riesgo

7. Tabaquismo, aminas aromáticas, ácido aristolóquico, arsénico y alcohol
● Crivelli et al. (2014) → Tabaquismo aumenta recurrencia intravesical, mortalidad cáncer-específica y
mortalidad por todas las causas; RR 2.5 - 7
● Aminas aromáticas, industria de las tinturas, cauchos, textiles; RR 8.3 + 20 años de latencia
● Aristolochia → Contaminación de agua y uso como hierbas medicinales
○ Enf. renal tubulointersticial (Nefropatía de los balcanes y de las hierbas chinas) + daño ADN
(p53)
○ Endémica, Taiwan prevalencia 20 - 25% y Balcanes x 60 en 1950 → 11 en 1998
● Arsénico; contaminación de fuentes de agua → Blackfoot disease, vasculitis; inversión en la
afectación por género 1:2, edad 55 - 60 años y x2 en uréter vs. pielocalicial
● Alcohol > 15 gr/día OR 1.23

8. BJU Int. 2009, Nov;104(10):1436-40.
< 10% escamocelular

9. Presentación clínica
● N=654 → Nefroureterectomía
○ S1 - Hallazgo incidental, estudio imaginológico no relacionado → 33%
○ S2 - Síntomas locales: hematuria, cólico, masa palpable → 61%
○ S3 - Síntomas sistémicos: anorexia, pérdida de peso, malestar, fatiga,
fiebre, sudores nocturnos o tos → 6%
● 26.4% ant. de Ca urotelial de vejiga
● 66% pelvis >> 34% uréter

10. Urol Oncol. 2011 Nov-Dec;29(6):716-23

11. Diagnóstico
Citología
urinaria
Imágenes Endoscopia
● Descartado origen en vejiga o uretra prostática
● Malm et al. (2017): Debe ser selectiva, previa instilación de medio de
contraste y por barbotage
● Sensibilidad 43 - 78%; Especificidad 94 - 100%
○ En el contexto de biopsia negativa o no diagnóstica → Dx 91% (CIS)
○ Asociada con mayor riesgo de un aumento en el estadio y/o grado en patología
definitiva
○ Positiva → Aumenta el riesgo de recurrencia (94 vs 47%)

12. → Sensibilidad 52% vs. 26%
citología sola
● Selectiva 65 vs. 38%
● HG 79% vs. 50%
● LG 41% vs. 12%
J Endourol. 2008 Jun;22(6):1371-4
Urol Oncol. 2012 Nov-Dec;30(6):821-4

13. Acta Cytologica 2016;60:185-197
Surg Pathol Clin. 2018 Sep;11(3):601-610

14. Surg Pathol Clin. 2018 Sep;11(3):601-610
2016

15. Citología urinaria Imágenes Endoscopia
● Urografía por TAC → US, urografía IV, ureteropielografía retrógrada (S 96%;E 97%)
○ Simple
○ Neprográfica / Corticomedular
○ Excretora
● Sensibilidad 67-100%; Especificidad 93-99%
○ N;M
○ Hidronefrosis
● Urografía por resonancia; contraindicación por uso de medio de contraste yodado;
Sensibilidad 75%
Nat Rev Urol. 2012 Mar 13;9(4):218-26

16. Sensibilidad 85%

17. Citología urinaria Imágenes Endoscopia
● Ureteroscopia flexible → Visualización directa, citología urinaria
selectiva, ureteropielografía retrógrada, biopsia
○ Karl Storz → Luz blanca + 4 modalidades (Spectra A, Spectra B,
Chroma y Clara) digital
○ Emiliani et al. → Clara y C&CH >> WL (p = 0.0139; p < 0.05)
○ Talso et al. → Lithovue; Olympus, Storz y Wolf
■ Digital >> fibra óptica

18. Narrow band imaging → Longitud de onda a 415 -
540 nm; luz azul y verde, se absorbe por Hb
aumento la visibilidad de los capilares a diferentes
niveles
● En Ca vejiga meta-análisis: aumenta la
detección en un 24%
● Traxer et al. → Aumenta la detección de
tumores adicionales en un 14% y de bordes
extendidos en 8%
● Tomografía de coherencia optica &
endomicroscopía laser confocal (LG vs. HG)
in vitro J Endourol. 2011 Jan;25(1):19-23

19. ● El Hakim et al. (2004) → Aspecto visual
(Exactitud 70%); Falsos negativos
● Biopsia
○ Subestima grado y estadio hasta en 45%
○ Retio obtener lámina propia y muscular
○ Buena concordancia Grado - Estadio
■ G1, G2 - Superficial (71 - 100%)
■ G3 - Invasivo (88%)
Urology. 2004 Apr;63(4):647-50

20. ● No hay método superior hoy en día
○ Preferencia BIGopsy; canastillas de nitinol
○ No afectan concordancia grado - estadio

21. NCCN Guidelines Bladder & urothelial carcinoma, 2019

22. EAU Guidelines UTUC 2019

23. NCCN Guidelines Bladder & urothelial carcinoma, 2019

24. ● Estadio & Grado principales predictores
pronósticos (5 años)
○ < 50% pT2/3
○ <10% pT4
● Raza Negra
EAU Guidelines UTUC 2019
LVI 20%
Necrosis >10%
Sésil

25. Urology. 2018 Jul; 117: 89–94.

26. Gracias