Este documento resume información sobre fracturas de la escápula. Describe la anatomía, mecanismos de lesión comunes, signos y síntomas, hallazgos de rayos X, clasificaciones de fracturas, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para diferentes tipos de fracturas de la escápula. En particular, señala que la mayoría de las fracturas del cuerpo y cuello de la escápula pueden tratarse de forma no quirúrgica, mientras que fracturas intraarticulares o desplazadas a
2. GENERALIDADES
Fracturas infrecuentes
3-5% de las fx de la cintura escapular
0.4-1% de todas las fx
Edad Media: 35-45 años
HOMBRO FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS
5. MECANISMO DE LESION
Traumatismos indirectos
Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides, intraartic)
Traumatismos de alta energía (cuerpo)
Traumatismos directos en el ángulo del hombro (acromion, corac)
Luxación del hombro – fx glenoidea
Automóvil – 50%
Motocicleta – 11-25%
6. SIGNOS Y SINTOMAS
Brazo en add contra el tórax, evitando todos los movimientos
ABD muy dolorosa
Aspecto aplanado del hombro – FX desplazadas
Dolor a la inspiración
Sx de “seudorrotura del manguito de los rotadores”
35-98% lesiones asociadas
Neumotórax
FX costales
7. SIGNOS Y SINTOMAS
11-54% contusión pulmonar
Fx clavíula 23-39%
Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
11% lesión arterial
24% fx craneales
20% lesiones cerradas de la cabeza
Lesiones asociadas de columna
TASA DE MORTALIDAD 15%
Signo ce Comolli
8. HALLAZGOS RX
AP y LAT real de la escápula – cpo y acromion
Stryker -- Fx de la coracoides
TAC plano trabsversal
9. CLASIFICACION
Zdravkovic y Damholt:
I – CUERPO
II – FX DE LA APOFISIS
CORACOIDES
ACROMION
III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
CUELLO
GLENOIDES
11. Fx intraarticulares de la
glenoides
Clasificacio de Ideberg
I – REBORDE GLENOIDEO
IA – anteriior
IB – posterior
II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA
FOSITA GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL LUXADA
III – OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV – HORIZONTAL
V – FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA
GLENOIDES
VI – CONMINUCION SEVERA
12. FX ACROMIALES
Kuhn et al.
I- MINIMAMENTE DESPLAZADAS
II – DESPLAZADAS SIN REDUCIR ESP.
SUBACROMIAL
III – REDUCEN EL ESPACIO SUBACROMIAL
I Y II – NO QX
14. OPCIONES DE TRATAMIENTO
FRACTURAS GLENOIDEAS (INTRAARTICULARES)
La mayoría no requiere tratamiento quirúrgico
Tratamiento QX:
Afección ¼ del rodete glenoideio
Inestabilidad del hombro
Ideberg:
Subluxación persistente
Reducción Inestable
15. FRACTURAS TIPO II
Fx transversa u oblicua a través de la glenoides quedando la glenoides
inferior como fragmento libre
Requiere Reducción Abierta
16. FRACTURAS TIPO III:
Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
A menudo acompañada de Acromion
Goss : RAFI escalón +5mm
Abordaje anterior
Colocación de Tornillo Glenoideo
17. FRACTURA TIPO IV
FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVÉS DEL CUERPO HASTA
EL BORDE VERTEBRAL
RAFI CUANDO EXISTEN ESCALONES O DESPLAZAMIENTO
FRACTURA TIPO V
COMBINACIÓN DE LOS TIPOS II Y IV
LA MAYORÍA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA
ENERGÍA
TTO CONSERVADOR SE LA CABEZA HUMERAL SE
ENCUENTRA BIEN CENTRADA
18. FRACTURA TIPO VI
GRAVEMENTE CONMINUTA
SE TRATA MEJOR MEDIANTE MOVILIZACION PRECOZ
19. FRACTURAS DE LA CORACOIDES
PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO
DEL HOMBRO
PUEDEN ACOMPAÑARSE CON UNA LX A-C
PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIÓN DEL
MÚSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL
FRACTURA POR FATIGA “DEL TIRADOR”
20. FX DE LA CORACOIDES
PROYECCIÓN AXILAR O UNA AP CON
INCLINACIÓN CEFÁLICA DE 35-60°
PROYECCIÓN DE STRYKER UTIL
RX CON PESO EN LOS BRAZOS
TRATAMIENTO
Quirúrgico Vs no quirúrgico ¿?
Qx en caso de fx gravemente desplazada
En caso de compresión del Plexo
RAFI con c. Steinmann
21. Fx del Cuerpo de la Escápula
Traumatismos directos violentos
Contracciones repentinas de músculos divergentes
Proyecciones AP y Lat reales
TC no sueles ser útil
TRATAMIENTO NO QX
No es necesaria una reducción a la anatomía normal
Hielo e inmovilización
22. Fx del Cuerpo de la Escápula
1ª semana: ejercicios pendulares
Puede recidivar el dolor hasta que la consolidación este completa
Se busca la recuperación completa de la movilidad
23. Fx del Cuello de la Glenoides
(extraarticulares)
2° tipo más común
Traumatismo directo
Caída sobre el ángulo del hombro o mano extendida
RX y TC
Tto conservador: Buenos Resultados
24.
25.
26. Fx desplazada del Cuello:
+40° de angulación y +1cm de desplazamiento medial
+5mm de desplazamiento en la glenoides
Medialización de la glenoides +30mm : lesión severa, inestable
Métodos para medir el desplazamiento angular de la glenoides
Angulo glenopolar (GPA)
Mide la malalineacion lateral de la glenoides
Se utiliza una AP SImple
27.
28. Otro método es medir el ángulo de inclinación de la glenoides en
una AP del hombro lesionado
+20°
29. Indicadores de Tratamiento quirúrgico
Controvertido
Resultados semjantes en fx desplazadad de 5mm o menos
Desplazamiento medial +30mm es QX
CUELLO ESCAPULAR
Desplazamiento significativo
Lx recurrente de la cabeza humeral
Lx persistente de la glenoides
Fx desplazada intraarticular
30. CUERPO DE LA ESCAPULA
TTO CONSERVADOR EN EL 90% DE LOS CASOS
CAVIDAD GLENOIDEA
ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA ARTICULAR
LA MAYORIA PUEDE TRATARSE CONSERVADORAMENTE
INDICACIONES:
Inestabilidad o cualquier fx con escalón +5mm