1. Dolor
Dr. Julio Arica Palomino
Médico Internista
Hospital Rebagliati Martins
julioaricap@gmail.com
02-04-2012

2. semiologiarpalma@gmail.com
contraseña : universidad

3. La tarea de la Medicina es prevenir,proteger
recuperar la salud y aliviar el sufrimiento.

4.  Dolor : una señal de enfermedad , pone al
organismo en estado de alerta frente a una
situación que le está produciendo daño.
Es el síntoma que mas a menudo se presenta en la
practica médica.
 Sería una vía de entrada al sistema nervioso que
informa de agresiones, esto significa nocicepción.

5. Dolor
 Sensación desagradable que se localiza en
alguna parte del cuerpo.
 Un proceso al irrumpir o destruir tejidos ,se
puede manifestar como una punzada,
quemadura, opresión , desgarro,
retorcimiento y/o bien causa una reacción
corporal o emocional , por ejm. de terror o
repulsión.

6. Experiencia sensitiva y emocional
desagradable asociada a una lesión sensitiva
real o potencial de un tejido, que incluye
una serie de conductas visibles que pueden
ser modificadas por el aprendizaje.
“Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor (IASP ).”

7.  Todo dolor de grado moderado o intenso se
acompaña de ansiedad y de la necesidad de
suprimir esa sensación.
 Estas propiedades ilustran la dualidad del
dolor: tanto una sensación como una
emoción.

8. Los estímulos causantes del dolor se llaman
“ noxas “ y son detectados por receptores
sensoriales llamados nociceptores.

9.  Los nociceptores son identificados como
fibras C y fibras A, son terminaciones
nerviosas libres con cuerpos celulares en los
ganglios de las raíces dorsales que se
dirigen al asta dorsal medular posterior.
 Se encuentran en todo el organismo, mas
extensamente localizados en periostio,
pared arterial, dientes, superficie articular,
bóveda craneana.

10.  Dolor agudo : consecuencia inmediata de la
actividad de los sistemas nociceptores por
una noxa química, mecánica o térmica.
Tiene función de protección biológica.
Síntomas psicológicos escasos.

11.  El dolor agudo produce una respuesta
simpática de excitación y estrés :
hipertensión arterial , taquicardia, dilatación
pupilar, aumento del cortisol plasmático.

12.  Dolor crónico, no posee función protectora.
 Es persistente ,puede perpetuarse por
tiempo prolongado, después de una lesión e
incluso en ausencia de ella.
 Suele ser refractario al tratamiento.
 Se asocia a importantes síntomas
psicológicos.

13.  El umbral o resistencia al dolor va
disminuyendo cuando el dolor es crónico
produciendo una situación de hiperalgesia.

14. Dolor somático
 Afecta piel, músculos, articulaciones,
ligamentos y huesos.
 Es bien localizado.
 Circunscrito a zona dañada.
 Origina sensaciones claras y precisas

15. Dolor visceral
 Producido por lesiones que afectan órganos
internos.

16. Efectos positivos del dolor :
 Como sistema de alarma tisular.
 Inhibiendo la movilización ( en trauma).

17. Efectos negativos del dolor agudo a corto
plazo:
 Sufrimiento físico y emocional del paciente.
 Efectos cardiovasculares : HTA ,taquicardia.
 Disturbios del sueño y del humor .
 Incremento de consumo de O2 con impacto
negativo en enf. coronaria.
 Alteración del transito intestinal, constipación ,
nauseas ,vómitos.
 Atelectasias, retención de secreciones y neumonía.
 Retrasa movilización y f. de riesgo de trombosis.

18.  El dolor causado por lesiones similares,
varía considerablemente en circunstancias
diversas y en personas distintas.
 Algunas personas pueden tolerarlo
estoicamente otras personas pueden ser
poco tolerantes a igual estimulo doloroso.

19. Tras lesión repetitiva o persistente periférica , hay
error en procesamiento del estìmulo que puede
desencadenar los siguientes efectos :
 Presencia de dolor sin ningún estimulo nocivo
(Alodinia).
 Rpta. exaltada al estimulo nocivo( Hiperalgesia)
 Mayor duración de rpta. frente en estimulo breve
(dolor persistente)
 Extensión del dolor y de hiperalgesia en tejidos no
lesionados (dolor referido).

20. Transmisión del dolor
Tres componentes
Vías de transmisión : Fibras nerviosas
Receptores: Nociceptores
Sustancias neuro moduladoras.

21. Nervio periférico :
Discurren por piel y las estructuras viscerales y somáticas
profundas (mecanotermonociceptores)
Producen respuestas máximas ante estímulos dolorosos
nociceptivos .
 1.- Fibras aferentes sensitivas mielinizadas A delta
 2.- Fibras aferentes sensitivas amielínicas C.
 3.- Fibras de neuronas postganglionares simpáticas
.
 4.- Axones de neuronas motoras .

22. Transmisión del estímulo doloroso
Fibras Aδ de 2 - 5 um diametro
 Vel. conducción rápida : 2-40 m/s.
 Reflejo de huida : retiro del miembro después del estímulo .
 20% dolor vehiculizado y modulan la intensidad, dolor
agudo.
Fibras C , amielínicas. 0.4 – 1.2 um diametro
 Vel. de conducción lenta: 1-2 m/s.
 El 80% del dolor vehiculizado por fibras C dolor difuso ,
desagradable

23. Nervio periférico

24. Sistema de Trasmisión de Mensajes
Nociceptivos.
 El mensaje se trasmite por el nervio periférico
hasta la médula espinal, sinapsis en la 2º
neurona,de donde parten las dos vías ascendentes:
haz espinotalámico y el espino reticular.
 Del tálamo se trasmite a la corteza somato
sensorial Cerebral (discriminativa).
 Del sistema reticular al sistema límbico y a la
corteza frontal (afectiva).

26. Dolor segun su fisiopatologìa
 Dolor nociceptivo.-
Es consecuencia de una lesión somática o
visceral.
Es un dolor inflamatorio por estìmulo
químico, térmico o mecánico en los
nociceptores.

27.  Dolor neuropàtico.- Es el resultado de una
lesión y alteración en la trasmisión de la
información nociceptiva a nivel del SNC o
periférico.
 Lo caracteriza la presencia de Alodinia que
es la aparición de dolor frente a estímulos
que no son dolorosos.

28. TIPOS DE DOLOR
Dolor Neuropático Dolor Mixto Dolor Nociceptivo
PERIFERICO
-Neuralgia post herpética
-Neuralgia del trigémino
-Neuropatía diabética
CENTRAL
-Dolor talámico
-Mielopatía por VIH.
-Radiculopatía
lumbar y cervical
-Dolor por cáncer
-Síndrome del túnel
carpo
-Inflamación o
contractura
-Post fractura
-Osteoartritis
-Visceral
postoperatorio

29. Características del Dolor
 Localización del dolor y cambios de localización.
 Irradiación del dolor.
 Tipo de dolor: ardor, hincada , cólico, punzada,
opresión, etc.
 Forma de inicio: súbito o insidioso.
 Tiempo de enfermedad : agudo ó crónico
(intermitente o constante).
 Ritmo y periodicidad.
 Factores que alivian o lo incrementan.
 Intensidad del dolor

30. Examen Físico
1) Inspección:
 Paciente en decúbito dorsal obligado, quieto.
 Paciente en posición antálgica.
 Paciente inquieto , caminando, agitado ,lloroso.
 Facies dolorosa , pálido, sudoroso , etc.
 Abdomen distendido, voluminoso.
 Disnea, cianosis, tiraje.
 Fractura evidente.
 Signos de flogosis, etc .

31.  2) Auscultación: Crepitantes. abolición del
murmullo vesicular, frote pleural, taquicardia,
soplos arteriales, RHA incrementados y /o timbre
metálico.
 3) Palpación Superficial: rigidez muscular,
tumoraciones, hiperestesias ,calor local ,etc.
Palpación profunda: a veces no es posible;
tumoraciones, hepatoesplenomegalia, dolor
localizado. signo de rebote o blumberg.
 4) Percusión: timpanismo, matidez a veces
desplazable ,signo del damero.

32.  SNC.- Meningitis, tumor cerebral con
Hipertensión endocraneana.
 Neumológico.- Neumonía, Neumotórax, Pleuritis,
 Corazón.- Infarto al miocárdico. Isquemia. Angina
inestable ,disección de la arteria aorta.
 Digestivo.- Ulcera péptica, pancreatitis,
colecistitis, diverticulitis, isquemia mesentérica,
torsión intestinal ,obstrucción por adherencias,
apendicitis aguda ,peritonitis, etc
 Miembros.- Contusiones , Fracturas, insuficiencia
arterial periférica con gangrena. artritis.
 Piel.- Celulitis, quemaduras, ulceraciones, lesiones
cortantes, etc