El documento proporciona definiciones, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía intrahospitalaria y asociada a ventilación mecánica. Se define la neumonía intrahospitalaria como aquella que se desarrolla más de 48 horas después del ingreso, y la asociada a ventilación como la que ocurre 48-72 horas después de la intubación. Los patógenos más comunes son bacilos gramnegativos. Se recomienda iniciar tratamiento empírico y ajustarlo seg

1. NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA
REALIZADO POR: CARLOS PALACIOS BRAVO.

2. DEFINICIONES

3.  Neumonía Intrahospitalaria:
 Condicion inflamatoria del parénquima pulmona
causado por agentes infecciosos que no están presentes
o se están incuband al momento del ingreso en el
hospital, es decir, condiciones que se desarrollan más
de 48 horas después de la admisión.
 AMMI CANADA GUIDELIES Clinical practice guilines for hospital-
acquired pneumonia and ventilator-associated penumonia in
adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008,

4. Neumonía Intrahospitalaria:
Se define como la neumonía que se
produce 48 horas o más después de la
admisión, que no estaba incubando en el
momento.
 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,
Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS.
Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005 .

5. Neuonía asociada a ventilación
mecánica:
Aquella neumonía que aparece 48-72
horas después de la intubación
orotraqueal.
 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,
Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J
Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005 .

6.  Neumonía asociada a centros de cuidados médicos:
 Ingresados en un hospital por más de 2 días en los 90 días anteiores.
 Hospitales de enfermos crónicos o asilos
 Receptores de medicación intravenosa, quimioterpia o cuidados de heridas en los
30 días anteiores
 Atendidos en una clínica de hemodiálisis
 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-
associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med
Vol 171. pp 388–416, 2005 .

7. EPIDEMIOLOGIA
 Representa una de las infecciones nosocomiales más comunes, con
importantes impacto en la morbilidad y la mortalidad del paciente.
 La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos por 1000 ingresos hospitalarios.
 De 6 a 20 veces más frecuente en los paciente que reciben VM.

8. FACTORES DE RIESGO
 / Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

9.  Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-
associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med
Vol 171. pp 388–416, 2005 .

10.  Arch Bronconeumol. 2005;41(8):439-56

11.  La colonización de la orofaringe por gérmenes nosocomiales se produce hasta
en un 60-75% de los pacientes críticos, aumentando conforme se prolonga la
estancia hospitalaria.
 Los pacientes intubados tienen un riesgo relativo entre 6 y 21 veces de
desarrollar neumonía a lo largo de su ingreso.

12.  Este riesgo aumenta de forma progresiva según:
 aumenta la estancia hospitalaria: ○ aumentando un 3% diario los primeros 5 días
de ventilación ○del 2% diario en los días 5 al 10 ○y un 1% diario a partir del 10º día
de ventilación.

13.  AMMI CANADA GUIDELINES Clinical practice guidelines for hospital-acquired
pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med
Microbiol Vol 19 No 1, 2008.

14.  Mortalidad más elevada:
 Bacteriemias por Ps. aeruginosa o
 Acinetobacter sp ingresados en UCI médicas y
 aquellos con antibioterapia inicial no eficaz.

15.  Subgrupos de NIH:
 Temprana: cuando aparece en los primeros 4 días de
la admisión del paciente, con mejor pronóstico.
 Tardía: cuando ocurre a partir del 5to día después de
su ingreso hospitalario, y generalmente ocasionado
por patógenos multidrogo-resistente, asociándose a
un alto riesgo de morbi-mortalidad.

16. FACTORES DE RIESGO
 Enfermedades concomitantes
 Estado inmunitario
 Estado nutricional
 Enfermedad severa y compromiso hemodinámica
 Aspiración de secreciones oro faríngea
 Decúbito supino

18. PATOGENIA
 Desequilibrio entre los mecanismos de defensa del huésped y la capacidad de
las bacterias de colonizar e invadir el parénquima pulmonar.
 Producidas por la aspiración de microorganismos de la orofaringe, que en
pacientes hospitalizados suelen ser fundamentalmente bacilos gram negativos
a partir del 5º día del ingreso
 Chastre J, Fagon J. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care
Med 2002; 165: 867-903

19.  Otros mecanismos patogénicos:
Inhalación de aerosoles contaminados
Inoculación directa
Diseminación hematógena
Translocación bacteriana a través de la pared
del tubo digestivo
 Suelen ser excepcionales

20. DIAGNÓSTICO
 No hay un gold standard para el diagnóstico.
 Cambios en los signos vitales (temperatura, frecuencia
respiratoria, etc.)
 Cambios en la oxigenación (cociente PaO2/FiO2)
 Crepitantes
 Aspecto y cantidad de las secreciones respiratorias.

21. Rx
 La radiografía
de tórax no es
sensible y
mucho menos
específica.

24.  Guideline for the diagnosis, prevention and treatment of paediatric
ventilator-associated pneumonia, SAMJ, S. Afr. med. j. vol.99 n.4 Cape
Town Apr. 2009

25. AMMI CANADA GUIDELIES Clinical practice guilines for hospital-acquired pneumonia and
ventilator-associated penumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008,

26.  La escala CPIS se mantiene estable en
aquellos pacientes con peor pronóstico, y
mejora a las 72 horas del inicio de
antibioterapia en aquellos pacientes con
curso favorable. sensibilidad y
especificidad de 93 y del 100%,
respectivamente.

28.  La información inicial debe ser utilizada
para comenzar el tratamiento.
 Debe reevaluarse al paciente cada 48- 72
horas, tanto desde el punto de vista del
empleo del CPIS como de los resultados de
las muestras microbiológicas.

29. En aquellos pacientes con un CPIS ≤ 6
a los 3 días, con cultivos negativos y
sin cambios en el antibiótico prescrito
en las 72 horas previas, puede
suspenderse la antibioterapia sin
influencia sobre la mortalidad o el
pronóstico.

30.  Arch Bronconeumol. 2011;47:510-20 - Vol. 47 Núm.10 DOI:
10.1016/j.arbres.2011.05.013

33. TRATAMIENTO
 El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible,
ya que el retraso en el mismo se asocia a un peor
pronóstico.
 El tratamiento suele ser empírico inicialmente, y
modificado según los resultados de las pruebas
microbiológicas solicitadas.
 Ajustar el tratamiento en base a los resultados de la
microbiología a las 72 horas de inicio del mismo.
 Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate
antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002; 122: 262-8. Bouza E, Pintado V, Rivera S
et al.; on behalf of the SpanishPneumococcal Infection Study Network (G03/103). Nosocomial bloodstream
infections caused by Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 919-24

36. Se ha demostrado que el empleo de cursos
cortos de antibioterapia (8 días) aumenta
el tiempo libre de antibióticos sin que
aumente la mortalidad a 28 días o la
recurrencia de la infección.
 Chastre J. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for
ventilatorassociated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003; 290:
2588-98

37. PREVENCION
 Modificación del riesgo del paciente quirúrgico
 Disminución de riesgos de aspiración (SNG, DD)
 Descontaminación de tracto digestivo (Higiene
oral, IBP,)
 Tubo endotraqueal, Ventilador
 Sedación y destete
 Higiene pulmonar

40. ANEXOS

41.  ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN STUDY OF FACTORS
OF RISK OF THE PNEUMONIA ASSOCIATED WITH THE VENTILATION Dr. Jorge Soneira Pérez1 , Dr. Jorge
Miguel Soneira Martín2 , Dr. Félix Mario Rivero López3 , Dra. Yanin Díaz Lara4 , Dra. Yenisey Arteaga
Concepción4 .
 http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2015/cie151j.pdf
 Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por
diferentes especialistas. CM Lunaa, A Monteverdea, A Rodríguezb, C Apezteguiac, G Zabertc, S
Ilutovichb, G Mengaa, W Vasend, AR Díezc, J Merad
 http://www.archbronconeumol.org/es/neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/articulo/13077956/
 Normativa SEPAR Normativa SEPAR: neumonía nosocomial SEPAR Guidelines for Nosocomial
Pneumonia José Blanquer a,∗,1, Javier Aspa b,1, Antonio Anzuetoc, Miguel Ferrer d, Miguel
Gallegoe, Olga Rajas b, Jordi Rellof , Felipe Rodríguez de Castrog y Antonio Torres d
 http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90027938&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=29&accion=L&origen=bronc
o&web=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v47n10a90027938pdf001.pdf
 Ventilator-associated pneumonia.
 Chastre J1, Fagon JY. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11934711
 Gurgling breath sounds may predict hospital-acquired pneumonia.Vazquez R , Gheorghe C, Ramos
F, Dadu R, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA.
 H ttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20348197

42. RECOMENDACIONES ALAT Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en
común por diferentes especialistas.
C.M. Lunaa,b, A. Monteverdea,b, A. Rodríguezc , C. Apezteguiaa,b,c, G. Zaberta,b,c, S. Ilutovichc , G.
Mengaa,b, W. Vasend , A.R. Díeza,b,c y J. Merad , por el Grupo Argentino-Latino Americano de estudio de la
Neumonía Nosocomial (GALANN)
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13077956&pident_usuario=0&pcontacti
d&pident_revista=6&ty=47&accion=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v41
n08a13077956pdf001.pdf
Hospital-Acquired, Health Care-Associated, and Ventilator-Associated Pneumonia Empiric Therapy
Author: Darvin Scott Smith, MD, MSc, DTM&H; Chief Editor: Thomas E Herchline,
http://emedicine.medscape.com/article/2012032-overview
Treatment Guidelines and Outcomes of Hospital-Acquired and Ventilator-Associated Pneumonia
Antoni Torres, Miquel Ferrer, and Joan Ramón Badia
http://cid.oxfordjournals.org/content/51/Supplement_1/S48.full
American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,
Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia This official statement of the American Thoracic
Society and the Infectious Diseases Society of America was approved by the ATS Board of Directors, December
2004 and the IDSA Guideline Committee, October 2004
http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/HAP.pdf

43. Intrahospital transport of critically ill ventilated patients: A risk factor for ventilator-associated
pneumonia—A matched cohort study*
Bercault, Nicolas MD; Wolf, Manuel MD; Runge, Isabelle MD; Fleury, Jean-Christian MD; Boulain, Thierry MD
http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2005/11000/Intrahospital_transport_of_critically_ill.4.aspx
Consenso colombiano de neumonía nosocomial 2013☆ Abraham Alí Munive*, Guillermo Ortiz Ruiz y Carmelo
Dueñas Castell de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (ACNCT), la Asociación
Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI) y la Asociación Colombiana de Infectología
(ACIN)◊ Recibido el 2 de marzo de 2013; aceptado el 15 de marzo de 2013
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90231009&pident_usuario=0&pconta
ctid=&pident_revista=351&ty=123&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=
351v17n01a90231009pdf001.pdf
AMMI Canada Guidelines January/February 2008, Volume 19 Issue 1: 19-53
Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults
C Rotstein | G Evans | A Born | R Grossman | RB Light | S Magder | B McTaggart | K Weiss | GG Zhanel |
http://www.pulsus.com/journals/abstract.jsp?jnlKy=3&atlKy=7820&isuKy=765&isArt=t
Guideline for the diagnosis, prevention and treatment of paediatric ventilator-associated pneumonia
SAMJ, S. Afr. med. j. vol.99 n.4 Cape Town Apr. 2009
http://www.scielo.org.za/scielo.php?pid=S0256-95742009000400022&script=sci_arttext